产后痔疮

产后长痔疮怎么办？

痔疮是常见的肛肠疾病，分为内痔、外痔和混合痔。内痔的主要症状是出血，严重时可伴有痔的脱出和排便困难。外痔表现为肛门部位的软组织团块，可有潮湿瘙痒不适或异物感，如果为血栓性的或者炎症感染，常伴有疼痛症状。混合痔表现为内外痔的症状同时存在，严重时出现肛门部位的环状痔脱出[1]。

妊娠期间随着子宫的不断增大，压迫直肠静脉、腹压增加，影响血液回流，所以产后更容易得痔疮。产后痔疮的主要表现为痔疮水肿、疼痛、便血和便秘等[2]。治疗原则是无症状的痔疮一般不需要治疗，治疗的目的是消除、缓解症状。

1. 保守治疗

因为腹压增加是导致产后痔疮发生的原因，而便秘又是腹压增加的原因之一，因此，改善产后便秘的方法同样适用于治疗产后痔疮。

除此以外，还可以通过以下两点进行改善：

• 保持肛门部位清洁

每天睡前或排便后，用温水清洗肛门周围，当然，可同清洗外阴一起进行，但一定要遵循「从前向后」的顺序，即尿道口——阴道口——肛门周围——肛门，避免粪便污染。清洗后，用专门的毛巾同样按「从前向后」轻柔地擦干，保持肛门清洁干燥。

• 坐浴

热水坐浴，可按 1：5000 的高锰酸钾溶液 1000mL 进行坐浴治疗，每日 2 次，7 天为一一个疗程[1,4,7]。能够改善局部血液循环，减轻疼痛。

2. 药物治疗

药物治疗需在专业医生的指导下进行，具体使用的用法用量请遵医嘱。

• 局部药物治疗

  • 复方角菜酸酯栓：为肛管直肠粘膜的润滑保护剂，促进粘膜愈合，利用粪便排出，有止痛、止痒、减轻充血的作用。用法：1～2 枚 / 日，塞肛，7 天为一个疗程。

  • 马应龙麝香痔疮膏：主要用于痔疮疼痛，对后面提到的肛裂疼痛同样适用。用法：将注入管轻插入肛门，挤出 2g 左右药膏，用于肛裂时，将药膏敷于裂口内，2 次 / 日。

  • 硫酸镁湿热敷法：产后 24 小时后，无菌纱布用 50% 硫酸镁溶液浸湿，敷于痔疮处，15 分钟左右更换一次纱布，每次敷 30 分钟，2 次 / 日[5]。产后 48 小时后，外敷硫酸镁纱布的同时，在距肛门 30 厘米处使用红外线灯照射 30 分钟，3 次 / 天[6]。

• 全身药物治疗

  • 抗炎镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等，缓解痔疮疼痛。
  • 静脉增强剂：如草木犀流浸液片，对各型痔疮引起的出血、疼痛、瘙痒等症状均有效果[1]。
  • 通便药物：首选双糖类渗透性泻药，如乳果糖；其次为容积性泻药，如小麦纤维素颗粒[3]。

3. 硬化剂局部注射

适用于 I、II 度内痔（ I 度内痔是指便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出；II 度内痔是指常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行回纳），原理是使痔块萎缩，对于外痔及妊娠期痔禁用[1]。请由专业的医生进行操作。

4. 器械治疗和手术治疗

妊娠及产后早期的痔疮首选保守治疗，只有对药物治疗无效的或者严重并发症者，可在专业医生的操作下采用简单有效的手术治疗[1]。

产后肛裂怎么办？

肛裂是指肛管的皮肤层发生裂伤后，形成溃疡的一种肛管疾病，典型的表现为便秘、疼痛及出血。
肛裂的疼痛较为剧烈，且呈周期性变化：表现为排便时立即感到肛门刀割样剧痛，而排便后几分钟就能缓解，之后因肛门括约肌收缩痉挛再次出现疼痛，时间可持续数小时，直到肛门括约肌松弛后疼痛缓解，而当再次排便时以后会发生上述周期性疼痛[2]。
产妇由于产后早期胃肠功能尚未完全恢复，且产后身体虚弱活动较少，肠蠕动减弱，本身就是便秘的高发人群，如果同时又出现了典型的排便时周期性疼痛和便血，就要高度注意自己是不是得了产后肛裂。
肛裂的治疗原则主要是解除肛门括约肌痉挛、止痛、帮助排便，促进愈合[2]。

1. 保守治疗

基本治疗与缓解方法与产后痔疮相同。除此以外，对于慢性肛裂还可以采取「扩肛」的方法，可用手指或器械扩张肛管，以单手 3 指为度[3]，达到解除括约肌痉挛、扩大创面促进裂口愈合的目的，需在专业医生的操作下进行。对肛门括约肌功能明显减弱的患者慎用该方法[3]。

2. 药物治疗

药物治疗需在专业医生的指导下进行，具体使用的用法用量请遵医嘱。

• 局部药物治疗：可以外用角菜酸酯和马应龙麝香痔疮膏，用法用量可参考产后痔疮治疗。
• 全身药物治疗
  • 抗炎镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
  • 通便药物：首选双糖类渗透性泻药，如乳果糖；其次为容积性泻药，如小麦纤维素颗粒[1]。

3. 手术治疗

保守治疗及药物治疗无效、且症状严重的患者可在专业医生的操作下行手术治疗，包括肛裂挂线术、移动皮瓣成形术和肛管内括约肌部分切断术[3]。

产后脱肛怎么办？

脱肛是直肠脱垂的简称，指直肠壁部分或全层向下移位，脱垂于肛门之外的一种慢性疾病。主要症状是有肿物从肛门脱出，伴随排便不尽和下坠感。随着症状加重，可有不同程度的肛门失禁、粘液流出刺激导致肛门周围皮肤湿疹瘙痒，黏膜破溃出血。

治疗原则主要是消除直肠脱垂的诱因。

1. 保守治疗

基本治疗与缓解方法与产后痔疮相同。

2. 药物治疗

药物治疗需在专业医生的指导下进行，具体使用的用法用量请遵医嘱。

• 局部药物治疗：可以外用角菜酸酯，用法用量可参考产后痔疮治疗。
• 全身药物治疗， 即通便药物：首选双糖类渗透性泻药，如乳果糖；其次为容积性泻药，如小麦纤维素颗粒[1]。

3. 硬化剂局部注射和手术治疗

成人直肠黏膜脱垂主要以硬化剂注射，完全性直肠脱垂以手术治疗为主，但硬化剂治疗易复发[2]，需在专业医生的操作下进行。