胎盘植入

胎盘植入有哪些表现？

产前一般无症状，可能伴有流血、腹痛

在生产前，胎盘植入一般不会有明显的症状表现。

但是因为发生胎盘植入的妈妈往往会同时存在前置胎盘，所以在产前孕妈妈可能会经常出现前置胎盘与宫壁错位等导致的反复阴道流血，但一般不会感觉到疼痛。

如果发生穿透性胎盘植入，同时有子宫破裂的情况，孕妈妈可能会感觉到明显的腹痛，或出现胎儿心率的变化，严重者危及母儿生命。

产后胎盘不完整或剥离困难

胎盘植入的孕妈妈，生产后检查胎盘通常会发现分娩出来的胎盘不完整。

还可能会出现胎盘剥离困难，难以自娩的情况，比如宝宝出生后超过 30 分钟，胎盘仍然不能自行剥离，可能伴有或者不伴有阴道流血的情况；徒手取胎盘的时候发现剥离困难；或是发现胎盘和子宫壁紧密、无缝隙地粘连在一起[1]。

孕期被诊断为胎盘植入，应该怎么治疗？

有流血、腹痛、宫缩等情况及时就诊

有胎盘植入的孕妈妈，如果出现下面这些情况，需要马上到产科就诊。

1. 阴道流血

   特别是同时有前置胎盘的孕妈妈，可能是阴道少量流血或有血性分泌物，也可能是大量流血，不论是哪种情况都要及时就诊，由专业医务人员诊断评估。

2. 阵发性或持续性腹痛

   孕妈妈出现阵发性腹痛或持续性腹痛，程度可轻可重，一般同时会有子宫收缩，这时候需要及时就诊。

3. 规律的宫缩

   宫缩的时候，孕妈妈的感觉就是腹部发硬、然后在短时间内松弛。孕期如果出现规律的宫缩（有规律的间隔和持续时间，比如间隔几分钟一次，每次持续 30 秒及以上），不管有没有腹痛的情况，都应当及时就诊。

4. 阴道流水

   孕妈妈出现不可控制的阴道流水或渗出液体，应当及时就诊。

5. 出现异常的胎动

   怀孕 28 周以后，如果胎动计数每小时少于 10 次或是比之前减少了 50% 以上，需要马上就诊。

在合适的孕周进行分娩

胎盘植入没有药物可以治疗，唯一的治疗方式就是在合适的孕周，到具有胎盘植入管理经验的三级医疗中心产科进行分娩。胎盘植入的孕妈妈一般是用剖腹产的方式分娩[1]。

对于没有产前出血的健康孕妈妈，剖腹产的最佳时间是怀孕 34～36 周，但是也要具体结合宫内宝宝的情况，孕妈妈的身体健康和自身意愿等来综合考虑，对于产前反复出现阴道流血或是同时有宫缩的孕妈妈，可以考虑提早手术，以降低紧急剖腹产的风险。

如果在怀孕 35 周之前进行剖腹产手术，最好在手术前使用一个疗程的糖皮质激素，来帮助促进胎儿的肺部发育成熟[2]。

根据情况决定保留或切除子宫

剖腹产手术中，需要综合考虑胎盘植入类型、植入程度、孕妈妈病史等因素，由专业产科医生实施保留子宫的手术策略或子宫切除手术。

什么是胎盘植入？

胎盘植入，是指胎盘组织不同程度地侵入到子宫肌肉层的一种疾病。

胎盘植入可以根据植入面积不同，分为完全性胎盘植入和部分性胎盘植入。也可以根据胎盘绒毛侵入子宫肌肉层的深度不同，分为以下 3 种类型[1]：

1. 胎盘粘连： 胎盘绒毛黏附在子宫肌肉层表面。

2. 胎盘植入： 胎盘绒毛深入到了子宫肌肉层内。

3. 穿透性胎盘植入： 胎盘绒毛穿过子宫肌肉层，到达或超过了子宫浆膜面。

图片来源：站酷海洛

近年来，胎盘植入的总体发生率已经高达 1/533，比之前升高了 20 倍。胎盘植入已经成为产后出血、围产期（孕 28 周到产后 1 周）紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因之一。

孕期被诊断为胎盘植入，应该怎么护理？

孕期确诊或是疑似有胎盘植入的孕妈妈，建议从以下 6 个方面入手做好自我护理。

警惕高危因素，及时产检

如果孕妈妈本身就有容易引发胎盘植入的危险因素，比如子宫内膜受损或异常，做过剖腹产手术、高龄怀孕等等，需要提高警惕，在做彩超产检的时候要仔细检查有没有发生胎盘植入。

确诊为胎盘植入的孕妈妈，建议每 3～4 周做 1 次超声检查，来评估胎盘的位置、胎盘植入的深度以及胎儿发育的情况[1]。

如果发现胎盘植入发生在子宫后壁，或是需要评估胎盘侵入子宫肌肉层的深度、范围，以及子宫周围的组织和膀胱受到的影响，必要时可以做盆腔核磁共振检查来确认。

及时到有经验的三甲医院就诊

孕期发现或疑似有胎盘植入的情况，需要及时到有胎盘植入管理经验的三甲医院（具备进行复杂盆腔手术的条件，比如能够进行紧急子宫切除和母儿重症监护，有产科麻醉条件和充足血源等）就诊[2]。

通过药剂或食物补铁，防止贫血

建议孕妈妈遵医嘱服用铁剂、叶酸等药物，同时适量多吃富含「铁」的食物，比如猪肝、牛肉、瘦肉、鱼、绿叶菜、木耳等，维持血红蛋白水平 ≥110g/L，红细胞压积 ≥30%，防止出现贫血[1]。

多吃高纤维食物，预防便秘

同时有胎盘植入和前置胎盘的孕妈妈，建议多吃高纤维食物，比如麦麸、谷物、麦片、马铃薯、豆类、菌类等，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘，以免长期腹压增加，导致胎盘局部出血等风险增加。

保持外阴清洁，避免性生活

孕期如果出现阴道流血，除了需要到产科就诊之外，还需要保持好外阴清洁，减少活动量，适当休息，避免性生活。

怎么预防孕期出现胎盘植入的情况？

胎盘植入的发生常常和子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良、高龄怀孕等因素有关，要预防胎盘植入，可以做的就是尽可能地避免这些高危因素。

有计划地怀孕，尽量避免高龄怀孕

建议在适宜的年龄有计划地怀孕。怀孕的最佳年龄是在 23 岁～30 岁，要尽量避免高龄（年龄 ≥35 岁）怀孕。同时，有计划地怀孕，避免进行不必要的刮宫产。

规律产检，适度运动，控制好体重

对于第一次生产的孕妈妈，孕期要注意规律产检、适度运动、控制好体重，为顺产做好准备，减少剖腹产的概率。

有妇科疾病及时到正规医院就诊

如果孕妈妈有妇科方面的疾病，比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、稽留流产等，需要到正规医院就诊，避免做不必要的手术。不规范的手术操作可能会加重子宫内膜的损伤，增加后期胎盘植入的相关风险。

为什么在孕期会出现胎盘植入？

出现胎盘植入的原因，可能有以下几个方面。

剖腹产手术史与前置胎盘

前置胎盘指的是怀孕 28 周以后，胎盘的下边缘达到或是覆盖住宫颈内口。

研究表明，有剖腹产手术史以及前置胎盘的情况，相对容易引发胎盘植入，属于高危因素。

子宫内膜有创伤

做过子宫手术的孕妈妈，比如子宫肌瘤剔除、刮宫术、手取胎盘、宫腔镜手术、子宫内膜消融术、宫腔粘连分离手术、子宫动脉栓塞术等等，以及有过产后子宫内膜炎的孕妈妈，相对容易发生胎盘植入。

子宫及内膜发育不良

子宫病变或者结构畸形，比如宫腔粘连、双角子宫、纵膈子宫等，有比较高的引发胎盘植入的风险。

辅助生殖技术以及高龄怀孕

有研究显示，做过剖腹产手术的孕妈妈，如果是通过辅助生殖技术（比如人工授精、体外受精）怀孕，即使胎盘位置正常，也有比较高的风险发生胎盘植入[1]。

另外，高龄妊娠，也就是孕妈妈年龄 ≥35 岁的情况下，发生胎盘植入的风险也会相对大一些。