内容
孩子得了痢疾,家长如何进行家庭护理?
护理得了痢疾的孩子,爸爸妈妈们需要做好下面几件事。
孩子需在家隔离
一旦孩子被怀疑或确诊痢疾,要及时隔离,暂时不要去上幼儿园了,直到开始抗生素治疗且停止腹泻至少 24 小时,通常还需要至少做 1 次志贺菌粪便培养或 PCR 检测,结果是阴性,才能解除隔离。
妥善处理孩子的粪便
急性期痢疾孩子的粪便,要用 1% 漂白粉浸泡,或浇上沸水或撒上生石灰浸泡 2 小时后,才能倒入厕所或马桶冲掉。
在处理粪便过程中,爸爸妈妈记得戴好手套和口罩。
勤洗手,注意卫生
除了孩子,平时照看孩子的家长,也要在饭前便后,或加工食物前,用肥皂按照七步洗手法彻底洗干净手,尤其注意清洁手部和指甲缝隙。
孩子的非一次性尿布和衬裤、内裤等,要煮过或用开水浸泡消毒后再洗。
食物及时放入冰箱保存,或加罩常温储存,避免蝇叮。
得了痢疾,不建议家长给宝宝用哪些药物?
宝宝得了痢疾,以下 4 类药物都不建议家长随意给宝宝使用。
止泻药
如盐酸洛哌丁胺(腹泻啶、易蒙停),在任何年龄孩子都应避免使用。
如盐酸地芬诺酯(苯乙哌啶、止泻宁),或复方地芬诺酯(盐酸地芬诺和硫酸阿托品的复合制剂)和盐酸洛哌丁胺、阿片酊等。
因为这些药物可能会延长发热、腹泻和排菌的持续时间,还有可能会导致儿童致命性的麻痹性肠梗阻。
止吐药
如盐酸氯丙嗪、丙氯拉嗪、盐酸异丙嗪(非那根)和甲氧氯普胺(胃复安)、西米替丁(甲氰咪胍)、奋乃静等。
因为这些药物的镇静作用会干扰补液,并可能会引起神经系统的不良反应和呼吸抑制等。必要时,4 岁以上孩子,可在医生指导下,使用昂丹司琼来止吐。
抗病毒药物
肠杆菌科志贺菌属是细菌,抗病毒药物没有任何作用。
宝宝患痢疾期间,应该怎么吃?
痢疾急性期开始补液后,孩子应尽早吃东西
如果孩子还小,可以继续喝奶,母乳或配方奶都可以。其中配方奶最好是至少每 3 小时喂 1 次配方奶,不用刻意稀释配方奶。
已添加辅食的孩子,可以继续吃之前吃过的食物,不要添加新的辅食种类。
年龄较大的儿童,无需严格限制饮食,可少量多餐(至少一日 6 餐),尽可能保证热量供给,尤其是在腹泻期间。但不建议吃一些高糖、高脂、高纤维的食物。
比如:
- 高浓度单糖的食物
包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他高糖饮料。
- 脂肪含量高的食物
比如肥肉、油腻的肉汤、牛油果等。
- 高粗纤维食物
比如菌类(如松茸、竹荪、冬菇、大红菇、蘑菇、黄蘑、香菇、银耳、木耳等)、豆类(如黄豆、青豆、鹰嘴豆、芸豆、黑豆、豌豆、红小豆等)、枣(沙枣、酸枣、冬枣、蜜枣等)、坚果类(如松子、榛子、核桃、山核桃、花生、开心果、葵花籽等)、梨(软梨、库尔勒梨、鸭广梨等)、桑葚、芝麻、樱桃、人参果、竹笋干、发菜、裙带菜、紫菜、海带、金针菜、黄秋葵、韭菜、荞麦、燕麦、玉米等。
如果在痢疾急性期不及时补充食物,或吃得食物营养不够,会导致孩子体内营养素摄入减少,容易延长病程,转变成迁延性痢疾甚至慢性痢疾,可能会增加营养不良的风险。
迁延性或慢性痢疾,保证蛋白摄入
除坚持以上的原则外,迁延性或慢性痢疾的孩子,还要保证蛋白质的摄入量,适量多吃些奶、鸡蛋或鸡肉等食物。
另外,孩子饮食中还应有富含钾的食物,比如椰子汁、香蕉等。
慢性痢疾的孩子,可能会因为肠黏膜受损而继发乳糖不耐受,这时候就需要低乳糖饮食,比如无乳糖或低乳糖配方奶。也可尝试通过在奶中掺加米饭或面条等谷物,以及少量多次喂养,来降低乳糖含量。
腹泻症状缓解后,每日多加餐一次
孩子腹泻情况好转后,可以每天再多吃一餐,最少持续 2 周或直到孩子的体重恢复至生病前水平。
小 Tips
如果孩子剧烈呕吐,尤其是一吃就吐,家长可以先给孩子禁食至少 4~6 小时,不禁水,但水也不要多喝,润润喉咙和嘴唇就好。
请家长注意,不要因为担心孩子会饿坏而过于积极的喂食,频繁的呕吐远比一时的饥饿更难受。禁食结束后可逐渐恢复正常的饮食。
当然,孩子如无剧烈呕吐,家长无需严格限制其饮食,继续生病前的正常饮食即可。
如何预防小儿痢疾?
痢疾高发期,不要去公众场合
在夏秋季痢疾暴发期,家长不要带孩子聚众就餐、去室内游乐场玩耍、去公共游泳馆游泳以及参加与水有关的活动。
勤洗手,保持手卫生
注意手卫生,使用肥皂和水认真洗手(每次洗手至少 20 秒钟)是降低感染最重要的措施。
除孩子外,照看他的人在饭前、便后、处理加工食物前、处理垃圾后、与宠物玩耍后都要用肥皂水或流动水认真彻底洗手,尤其注意清洁手部和指甲缝隙,防止病菌经手入口。
在便后,多用些便纸,以减少手指污染,并洗干净手。
注意食物的卫生与安全
选购新鲜卫生的食物,妥善储存,避免细菌污染。处理食物前,也要清洁干净双手和厨具。处理食物时,注意生熟分开。
建议彻底煮熟食物,尽量避免生食。同时食物要现做现吃,剩余部分及时(2 小时以内)放入冰箱,不要放在直接放在外面,以防被苍蝇叮。
尽量母乳喂养
母乳可提供给宝宝一些抗体、白细胞以及对抗肠道病原体的保护性物质,如乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖。
有研究表明,母乳喂养,尤其是纯母乳喂养,可减少包括志贺菌在内的肠道病原体感染的风险。
所以 WHO 及其他机构会推荐母乳喂养持续到宝宝 2 岁,甚至更久。
孩子得了痢疾,该如何治疗?
医生会根据流行病学史、症状体征、实验室检查等进行综合判断。粪便培养是诊断痢疾的首选方法。
当然,在大便培养结果出来之前,医生针对病情严重的情况,根据自已的经验判断可能的病原体,进行相应的治疗。
确诊痢疾后,医生通常会采用下面的方法治疗。
遵医嘱使用抗生素,进行抗菌治疗
痢疾有自限性,即使不用抗生素治疗,也有 70% 的自愈率。
但为了缩短腹泻和发热的时间、减轻疾病严重程度、缩减痢疾杆菌排出的时间,医生会在送检粪便培养后,采用恰当的抗生素治疗。
志贺菌传染性高,对于有可能将该病传播给他人的儿童和青少年,比如上幼儿园或幼托班的孩子和正在住院的孩子,尤其需要使用抗生素根除志贺菌,但要在专科医生指导下使用。
如果诊断了痢疾,但没有发热或只有低热,腹泻程度轻,拉稀便,只有黏液,而无脓血便,精神状态好,没有脱水迹象,说明病情轻微,那么如果孩子没有上幼儿园也没有在住院,一般不推荐使用抗生素治疗[2]。
如抗生素治疗有效,那么病情会在 1~2 天内改善。如果抗生素治疗的第 3 天,仍有持续或加重的发热、肉眼可见的血便,或者排便频率无改变,则说明治疗失败,需要再次去医院就诊。
及时补液,防治脱水
虽然大便次数多,但痢疾却较少有严重脱水的情况出现。
不过宝宝有水样腹泻或有脱水迹象时,还是应注意补液治疗。可以采用口服补液、静脉补液或鼻饲管补液。
1. 优先选择口服补液治疗
自腹泻开始,就应开始口服足够的液体来预防脱水。
每次腹泻后,都建议补充一定量的液体。医生会按一次 10 mL/kg 体重(单次上限 150mL)给予,也可以按年龄段给予:
- 6 月龄以下,每次补液 50 mL
- 6 月龄~ 2 岁,每次补液 100 mL
- 2 岁~10 岁,每次补液 150 mL
- 10 岁以上,按需随意饮用
家长可按孩子的意愿,使用杯子、瓶子、汤匙等补液。如果一次喝不完,可以分次喝完,能喝多少是多少,直至腹泻停止。如果宝宝有轻至中度脱水,具体的补液量建议遵医嘱。
脱水程度的评估方法,可以参考下面的表格。
表 1. WHO 关于低中收入国家 1 月~5 岁儿童脱水评估
注意不要用明胶、茶、软饮料、运动饮料、未稀释的果汁或提神饮料来补液。补液目前推荐选择低渗口服补液盐 Ⅲ,也叫 ORS Ⅲ。
家长如果买不到,可自制补液(米汤 500mL + 盐 1.75g)替代。
如果孩子一次排出的大便量很少,就不一定需要额外补充口服补液盐了,家长可以继续喂养,正常补充母乳、配方奶、白开水就可以了。但如果孩子表示口渴,建议用口服补液盐来进行补液。
2. 特殊情况下,可进行鼻饲管补液
如果孩子吃不进去,同时无严重呕吐,也不方便挂盐水(补充水电解质),那么医生会考虑利用鼻饲管补液,液体选择低渗口服补液盐 Ⅲ,并每 1~2 小时评估脱水情况,并进行相应处理。
其他可能的治疗
1. 服用黏膜保护剂
黏膜保护剂,比如蒙脱石散,可能会缩短急性孩子拉水样便的时间,可有助于减少腹泻次数和量。
2. 补锌治疗
在锌缺乏高发地区和营养不良、迁延性或慢性痢疾的孩子,尤其是 6 月龄~5 岁的孩子,补锌治疗有助于降低腹泻的严重程度,缩短腹泻的持续时间,能降低随后几个月内腹泻的发生率。
家长遵医嘱进行补锌即可。
3. 服用益生菌
迁延性和慢性痢疾的孩子多伴有肠道菌群紊乱与微生态失衡,可遵医嘱服用益生菌,优选双歧杆菌制剂[1]。
4. 服用维生素 A、维生素 D 制剂
在维生素 A 缺乏高发地区,或有眼干燥症征象、重度营养不良或近期有麻疹病史的孩子,补充维生素 A 可加速症状的消退。但也一定要在医生的指导下服用。
推荐维生素 A 的补充剂量,至少是每日摄入量的 2 倍,持续补充 2 周。对于慢性痢疾的孩子,应每日补充维生素 A 2000 IU。
另外,宝宝腹泻时,也要和平时一样,坚持每天补充维生素 D 400~800 IU。
什么是小儿痢疾?
痢疾,指的是细菌性痢疾,简称菌痢。这是一种志贺菌属(痢疾杆菌)引起的急性肠道传染病。痢疾杆菌主要通过粪口传播传播,痢疾型别很多,可多次重复感染。
患病后的主要表现为:发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等。
夏秋季和 3 岁以上儿童易高发
痢疾全年均可发生,但多流行于夏秋季节,在 7~9 月是患病高峰,这与夏秋季节痢疾杆菌容易在食物中繁殖,人们偏爱吃生冷食物以及胃酸分泌减少等有关。
各年龄段的孩子都属于痢疾的高发人群,尤其是已经上学了或上幼儿园的孩子。痢疾多见于 3 岁以上儿童,中毒型痢疾多见于 3~5 岁体格健康的孩子。
主要通过粪口传播
痢疾的主要传染源,是急性痢疾病人、慢性痢疾病人及无症状携带者。
痢疾主要是通过粪口传播。病菌随粪便排出,可直接或间接通过污染的手、生活接触、食物、水源等传播,也可通过苍蝇等昆虫传播,导致病从口入。
其中,食物可通过手、水、蝇等而被病菌污染。在适当的温度下,痢疾杆菌可在一些肉食、蔬菜、瓜果、米饭、凉粉等食物上繁殖,如果吃了被病菌污染的食物,也可引发痢疾。
个人卫生和环境卫生差,都是痢疾的潜在风险。
小儿痢疾的症状表现有哪些?
起病急,有典型的胃肠道症状
宝宝感染痢疾杆菌后,会有数小时到 8 天的潜伏期,大多数为 1~3 天,平均 2 天。
痢疾起病急,表现为突发高热,体温可很快上升至 39℃ 以上,甚至可高达 40℃~41℃,可伴有畏寒、头痛、厌食和不适等症状,并可在肠道症状出现前发生惊厥。一般没有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状。
发热数小时或数十小时后,会出现腹痛、呕吐、腹泻,最初为水样便,随后可能转为黏液、脓血便。大便次数多,严重者可达每天 100 次。
得病的宝宝有里急后重感(也就是下腹部不舒服很想排出大便,但又无法排出),严重者可导致感染性休克或中毒性脑病等。
根据病程和病情,分为急性痢疾和慢性痢疾。其中中毒型菌痢需要重视。
1. 急性痢疾
急性痢疾的病程通常在 2 周之内。痢疾病程可长可短,通常呈自限性,也就是说,即使不治疗其持续时间通常是 5~7 天。
常见的表现如下:
- 发热
起病急,有发热,婴幼儿可出现热性惊厥。
- 腹泻
有腹泻症状,每天大便可有 10~30 次,粪便中有黏液、脓血,婴儿可能只有水样便。常有排便不尽的感觉,大点的宝宝便后可能会说自己有里急后重的下坠感。
除此之外,还可能有其他消化道症状,比如恶心呕吐、腹部绞痛、里急后重、食欲减退或厌食、全身乏力等。
大点的宝宝大便很快成形,但婴幼儿(3 岁以内)会拉好几天的稀便。如果宝宝免疫功能正常,妥善处理后,大多能在数天内逐渐减轻而痊愈,预后良好。
- 其他并发症
如呕吐、腹泻严重时,可并发水和电解质紊乱,少数宝宝可出现肠套叠。
另外宝宝还可能出现中毒型痢疾的情况,这是急性细菌性痢疾的危重型。像 3~5 岁体格健康的儿童,在夏秋季突然高热、嗜睡、伴反复惊厥、(疑似)有休克及昏迷等表现时,都有可能是这种疾病。
中毒性痢疾起病急、进展快,病死率高,应分秒必争,家长一定要引起重视,及时去医院查看。
2. 慢性痢疾
病程超过 2 个月,称为慢性痢疾。
慢性痢疾多发生在没得到合理治疗、体质瘦弱、有营养不良、佝偻病、贫血的宝宝。
主要有下面的表现:
- 体重下降,日渐消瘦;
- 粪便中含有大量黏液,不一定有脓血便,或黏液便与脓血便交替出现;
- 有时会突然加重,急性发作。
要注意的是,慢性痢疾还会并发其他疾病。最常见的是营养不良、水肿、多种维生素缺乏、微量元素缺乏等,可并发营养不良性贫血、佝偻病、脚气病、坏血病等。
如果不及时处理,会造成恶性循环。
痢疾与普通腹泻(拉肚子)有什么区别?
比起普通腹泻,痢疾的症状往往更严重,但不典型的痢疾与普通腹泻难以区分。
可以通过以下几个特点,来初步判断是不是痢疾:
- 痢疾的季节性比较明显,夏秋季高发;
- 典型的痢疾粪便,有黏液、脓血,病初也可呈水样便;
- 痢疾常有排便不尽感或里急后重下坠感。家长总感觉宝宝想要拉臭臭,但却没有大便拉出来,或是只是出来一点点。
需要提醒的一点是,只有靠粪便培养才能最终确诊痢疾。
留取粪便做培养检查时,需采新鲜脓血便和(或)黏液便,并在 1 小时内及时送检。最好在用抗生素治疗前,采集粪便送检。
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