缩阴手术

什么是缩阴手术？

阴道分娩后的妈妈，由于阴道周围结缔组织还有盆底肌的改变，阴道口、阴道壁会松弛，导致性生活过程中感觉减退、性生活质量下降，这种情况叫做阴道松弛症[1]。

除了性生活满意度下降之外，这部分的妈妈还可能有轻度的压力性尿失禁、轻度阴道脱垂、阴道内炎症风险增加、阴道前庭（图一）的外形改变等问题，会明显影响妈妈们的性感受和自信心。

图一：注：阴蒂、两侧小阴唇及阴唇系带组成的菱形区域为阴道前庭

通过各种手段对阴道松弛症患者的阴道管径进行缩窄，这种手术治疗统称为「阴道紧缩术」，即缩阴手术。这种手术主要针对中、重度阴道松弛的人群[2]。

缩阴手术有一定的风险，以术后出血最为常见。其次是感染和创口裂开，周围脏器损伤非常少见。远期并发症，可能会有阴道口过松（手术效果不满意或者再次松弛）、过紧、术后性交痛等[1]。

哪些人适合做缩阴手术？

1. 适用人群

对现有性生活的感受不满意，阴道松弛中度以上，强烈要求手术治疗，愿意承担手术风险的女性，可考虑做缩阴手术[1]。

阴道松弛严重程度的判断方法：患者在截石位（图一）、安静休息、充分润滑状态下，检查者将手指放入阴道，以患者不感觉到疼痛不适为度。

• 放入 2 指为松紧合适；

• 放入 2 指还有宽松，为轻度松弛；

• 放入 3 指，为中度松弛；

• 放入 4 指及以上，为重度松弛。

 图一：截石位

2. 禁用人群

但有下面 5 种情况的女性，不能做缩阴手术：

• 阴道前壁膨出，这部分女性比较适合前壁修补 + 缩阴术，但是手术范围较单纯的缩阴术更大。

• 患有各种阴道炎、外阴炎、盆腔炎等，等炎症治愈后，才能考虑手术。

• 月经期、妊娠期、哺乳期及绝经 2 年以上者。

• 全身状况不好，如患有严重的心脏病、高血压、肾炎、肝功能损害、甲亢、糖尿病、肺功能不全、哮喘、各种恶性肿瘤、出血性疾病、严重贫血、精神病等。

• 没有生过孩子或者剖宫产的女性，因为这类女性往往不存在单纯意义上的阴道松弛。

缩阴手术如何操作？

1. 术前

病情评估

• 医生会采集病史，了解患者的就诊原因，检查相关的症状，排除其他严重的疾病等。

• 除了仔细检查和评估阴道松弛程度，医生还会充分了解患者的性功能状况，性伴侣的年龄、性功能及性要求，以及患者对手术的期望值。这里需要说明的是，阴道紧缩术可以在一定程度上修复阴道相关的支持结构、缩小阴道、改善外观、改善性感受，但对社会心理因素所致的性功能障碍没有效果。

• 建议在月经干净后 3 天到下次月经前 10 天手术[1]。

• 手术要求在生育半年以后开始，手术后，至少半年内不建议再次妊娠。

术前准备

• 术前 3 天，禁止性生活。

• 术前 1 天，阴道冲洗后放置灭滴灵片预防术后感染（部分医院没有相关术前处理）。

• 术前 1 晚及手术日当天，清晨用肥皂水灌肠，以防肠道损伤造成严重污染（当然很多医院目前已不开展常规的肠道准备），并用 0.2% 的洛合碘液冲洗阴道[2]。

2. 术中

阴道紧缩术，要保留适当大小的阴道管径。医生在术前、术中和术后，会对保留阴道的管径进行设计和测量，使其能容纳 2 指左右，以防收缩过紧，造成阴道狭窄。

阴道紧缩术的手术方式比较多，目前国内推荐的方式是：通过折叠阴道黏膜、重建会阴体，将阴道管径缩小至 1.5～2 指。

这种手术方式保留了患者阴道分娩的能力，最大程度地将患者的会阴区域结构恢复到产前状态。

接近绝经期的女性，医生通常会保留较宽的阴道外口，以免造成性生活困难或术后性交痛[1]。

需要注意的是，尽量不要做「阴道黏膜下注射脂肪或人工材料的阴道紧缩术」，因为注射物如果进入血液，可能会导致严重的并发症。

3. 术后

术后可常规进行 1:5000 高锰酸钾坐浴，并遵医嘱适当应用止痛药物和抗生素，术后两天可以进行沐浴。

术后 2 个月内应避免性生活、负重、便秘和剧烈运动。建议 2 个月后进行复查，评估阴道紧缩的程度和创口恢复情况。

通常建议术后 2 个月，恢复正常性活动，如有必要，可以在恢复性生活前 1～2 周进行温水浴会阴按摩，具体的按摩方法可以咨询专业医生[1]。

缩阴手术术后如何护理？

1. 一般护理

术后应密切监测血压、脉搏、体温等，观察阴道出血量、尿量、尿色等情况。

医生会关注患者的面色，来大致判断失血情况，并观察是否存在血肿、胀痛、尿道及肠道损伤等情况。

一般会在术后 24～48 小时，拔除导尿管（如医院施行快速康复，可术后导尿后拔出或者术后 6 小时内拔出）。在插管期间，需要每天更换无菌尿袋[1]。

2. 会阴护理

基本原则是保持外阴干燥、清洁，避免感染。

在大小便之后，要用聚维酮碘、苯扎氯铵、1:5000 的高锰酸钾液清洗或者冲洗外阴 2 次，还需要经常更换卫生护垫。

术后 24 小时，可以取出阴道纱布卷；术后 48 小时，可以用红外线治疗仪照射外阴，每次 20 分钟、每天 2 次，这样促进局部血液循环，有助于伤口愈合（也可以不照射）。

3. 先卧床后逐渐增加活动量

如果是硬膜外麻醉，术后需要卧床 12～24 小时，之后可以站立。要先少量活动，再逐渐增加活动量。如果是静脉麻醉，术后清醒后即可下床活动。

此外，术后不能剧烈运动如用力弯腰和举重物，防止用力过度导致伤口裂开。

4. 饮食护理

术后饮食要清淡，建议吃一些高蛋白的瘦肉、鱼类、豆制品，以及富含维生素和少渣的饮食，如：粥、煮烂的饭、软面条、切碎制成软烂的肉、奶制品、蛋类等。

多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘。最好不要吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、酒之类的，更不要吸烟。