女性支原体感染

为什么会出现支原体感染？

支原体感染在人群中较常见。在育龄妇女（15～49 岁）中，生殖道支原体感染率为 15%～21%，在不孕不育人群中支原体的感染率更高[1]。

女性阴道里，其实充满了包括支原体在内的各种微生物。正常情况下，这些微生物处于平衡状态，并不会致病。

大多数情况下，支原体是从外界环境自然进入生殖道「定植」的，少数情况下会出现过度繁殖而引发感染的情况，主要的诱因如下[2]：

• 不洁性行为（经期性交、性伴侣有性传播疾病、性交过频、性生活前 / 后不注意外阴卫生等）；

• 多个性伴侣；

• 多次流产史；

• 过早性生活（< 16 岁）；

• 吸烟、滥用抗生素等 。

支原体感染后有什么症状？

女性生殖泌尿道中支原体的检查阳性率很高，但多数无明显症状。

一般来说，无症状者被称为「定植」或者「携带」。这是由于支原体本身也是属于人类生殖道中正常菌落的组成部分，正如大肠杆菌、乳酸杆菌于人类肠道中一样，支原体是生殖道中的「正常居民」。

而感染是指这些居民「造反」，也就是过度繁殖，进而可能诱发泌尿生殖道相关炎症症状。

1. 尿道炎

尿频、尿急、尿痛，尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物溢出来。

2. 急、慢性子宫颈炎

急性子宫颈炎的大部分女性可能没有明显症状。有症状者主要为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可进一步引起外阴瘙痒及灼热感。此外，还可出现两次月经间期出血、性交后出血等症状。

慢性子宫颈炎也多数无明显症状，少数女性可有持续或反复发作的阴道分泌物增多，分泌物呈淡黄色或脓性。此外，还可出现性交后出血或两次月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。

3. 盆腔炎性疾病，即盆腔炎

包括子宫内膜炎、输卵管炎等。轻者无症状或症状轻微。

常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。严重者可出现发热，甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏等。月经期发病可出现经量增多、经期延长。

若合并腹膜炎，可出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。慢性输卵管炎还可能影响输卵管功能，进一步导致宫外孕、不孕的发生。

确诊为支原体感染后，应该怎么办？

1. 没有明显症状的支原体携带状态

如果没有明显症状的支原体携带状态，不需要特殊治疗。
支原体是一类机会病原体，也就是说，可以正常寄居于人体腔道的黏膜上而不引起任何不适，只有在某些情况下过度繁殖时才会出现相应的症状[1,2]。
因此，如果只是检查出来支原体阳性，并没有什么临床症状和不适反应，可以不用特殊治疗。即使有生育要求，也可以正常备孕，目前没有足够有力的证据表明支原体携带状态会对备孕和胚胎发育产生明显影响。

2. 出现不适症状需遵医嘱治疗

如果出现泌尿生殖道相关炎症症状，建议及时到医院进行就诊，但是导致这些炎症的病原体非常多，常常不是单独由支原体感染导致的。

因此，医生会根据症状进行相关的病原体检查，然后再对「因」治疗。如果排除了其他病因，确定很大可能性症状是由支原体感染导致的，则需要在医生的指导下选择合适的抗生素进行治疗。

目前治疗支原体的药物临床首选大环内酯类（如阿奇霉素、红霉素）、四环素类（如多西环素）和新型氟喹诺酮类（如莫西沙星）药物[3]。

如果支原体感染症状反复发作，建议在医生指导下进行药敏试验，根据结果选择敏感的抗生素，不建议自己随意用药，避免耐药的产生。

3. 注意个人卫生和性生活卫生

平时要做好个人卫生防护，每天用清水清洗外阴，经期每 2～3 小时换一次卫生巾，建议穿棉质内裤并保证每天更换等。

发生性接触时做好避孕措施（避孕套），避免不洁性行为（如经期性交、性伴侣有性传播疾病、性交过频、性生活前 / 后不注意外阴卫生等）。

备孕期，女性确诊为支原体感染会影响怀孕吗？

目前关于支原体感染是否与不良妊娠结局（如胎停、流产、早产、胎膜早破）有关尚存争议。

比较明确的结论是，支原体可导致羊膜腔感染。近年来也有一些研究显示支原体感染可能与胚胎停育[1,2]、胎膜早破、早产及新生儿肺炎[3-5]等不良孕产结局有关。但在妊娠期间单纯的宫颈分泌物检出支原体，无任何症状的，并不主张进行抗支原体治疗。

因此，正在备孕期的夫妇，不管是男性还是女性，如果确诊为支原体感染，有症状者建议治疗后再备孕，需要夫妻同治。如果没有相关症状，因为目前没有足够有力的证据表明支原体携带状态会对备孕和胚胎发育产生明显影响，可暂不接受药物治疗。