双胎之一消失综合征

什么叫双胎之一消失综合征？

1. 指一胎或多胎在孕期自行「消失」

双胎之一消失综合征，是指怀上两个或多个宝宝时，其中一胎或多胎在宫内的生长过程中自行「消失」了。因为大多数多胎妊娠是双胞胎，所以，多胎妊娠中的胎儿消失也统称为「双胎之一消失综合征」，英文缩写是 VTS。

在超声技术发明之前，一般都是通过在分娩后检查胎盘来确定诊断。随着超声检查的普及，在妊娠 3 个月以前，就可以检测到双胎或多胎妊娠的存在，在胎儿成长过程中，超声可能会发现胎儿「消失」的现象。消失的胎儿，一般可能是被另外的胎儿或母体吸收了。

2. 发病率

孕早期（孕 3 个月前）VTS 的发生率并不低，能达到 10.4%～29%，孕中晚期 VTS 的发生率相对降低，约为 0. 5%～6. 8%[2]。

VTS 的发病率随着妊娠囊（孕囊）初始数量的增加而增加。据估计，36% 的两囊妊娠、53% 的三囊妊娠和 65% 的四囊或多囊妊娠会发生 VTS[1]。

当有一胎消失时，孕妈妈会有什么感觉？

1. 孕早期，可能没有明显症状

如果双胎之一消失综合征（VST）发生在妊娠前三个月，孕妈妈可能不会有什么异常感觉。部分孕妈妈可能会出现阴道流血、点滴状出血、子宫痉挛或下腹疼痛，但由于阴道流血是怀孕前三个月的常见并发症，因此常常被孕妈妈忽视。

2. 孕中晚期，会感觉一侧胎动消失

如果一胎消失发生在孕中晚期，孕妈妈会感觉到宝宝胎动只在一侧，另一侧的胎动消失了。而且，这个时期的 VST，更容易伴随早产、难免流产、感染、出血等风险，所以，孕妈妈一旦发觉异常，一定要及时就医。

为什么出现双胎之一消失综合征？

孕妈妈出现双胎之一消失综合征，通常会有以下这些原因[1]。

1. 胎儿先天异常

胎儿染色体先天异常和先天性结构畸形，导致其自然停止发育。

2. 胎盘和脐带因素

包括：

• 胎盘出问题了，比如胎盘早剥、胎盘功能不全、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限、双胎贫血 / 红细胞增多症等；
• 脐带出问题了，比如脐带扭转、缠绕、打结及脐带帆状附着等。

3. 孕妈妈本身患病

孕妈妈患上了某些疾病，比如孕妈妈有免疫系统疾病、妊娠期高血压疾病、糖尿病以及妊娠期肝内胆汁淤积症等。

4. 术后影响

比如胎儿镜激光电凝术治疗后出现的胎儿死亡。

5. 怀孕时年龄偏大

怀孕年龄偏大的孕妈妈（通常是超过 30 岁），发生风险也会增加。

怀孕过程中发生一胎消失，应该怎么办？

1. 孕早期出现时，一般不用特别处理

如果一胎丢失发生在怀孕前三个月，一般不需要特殊处理，孕妈妈也不用太紧张。

多数情况下，剩下的那个宝宝，能继续正常成长，最终正常娩出，大多不会出现什么并发症。

2. 孕中晚期出现，密切监测剩下的胎儿

如果一胎丢失发生在孕中晚期，剩下的宝宝，有可能面临宫内发育停滞的风险，孕妈妈发生流产、早产、感染、出血的风险也可能会增加。

在接下来的妊娠过程中，每 2～4 周，要做一次宝宝脐动脉和大脑中动脉多普勒血流检查，密切监测宝宝的生长状况。如果发现存活胎儿存在严重的神经系统损伤，或者其他严重情况，应考虑终止妊娠[1]。

孕妈妈还要注意宫内宝宝的胎动情况、每天早、中、晚，各选一个方便且相对固定时间，计数胎动 1 小时。「3 次胎动数之和乘以 4」就是胎儿 12 小时的胎动数。

正常情况下，12 个小时里，胎动会超过 30 次。如果胎动少于 10 次，或每小时不到 3 次，要提高警惕，及时就医。

3. 临产到分娩后，依然需要多留意

如果预期在孕 32 周之前分娩，医生可能会建议使用硫酸镁保护胎儿脑神经。如果预期在孕 34 周之前分娩，医生可能会建议使用糖皮质激素（例：地塞米松注射治疗 48 小时）促进胎肺成熟。

产后根据情况，医生可能会对消失的一胎进行胎盘病理检查和胎盘灌注分析等处理，寻找胎死宫内的病因[2]。

宝宝生出来后 4～6 周，需做核磁检查，看看大脑是否有损伤。宝宝 2 岁时，还要评估神经系统的发育情况等。

如何预防双胎之一消失综合征的发生？

90% 以上的一胎消失，发生在怀孕的前 12 周内[1]，孕早期一般对另一存活的胎儿没有什么影响，不需要特殊处理，因此也没有什么可以预防的措施。

严格产检，以防孕中晚期一胎丢失

通过定期产检、加强监护，妈妈们是有可能预防孕中晚期发生一胎丢失的。

如果检查出单绒双胎（同卵双胞胎），那么在孕 16 周以后，建议每两周超声检查一次，检查胎儿生长发育、羊水量、脐动脉多普勒血流和大脑中动脉血流峰值等。

医生可以通过检查结果，早期判断是否存在双胎体重生长不一致、双胎输血综合征、双胎贫血-红细胞增多症等异常。

如果能够早期发现问题，可以给予相应的处理办法，避免双胎之一消失综合征的发生。