羊水栓塞

羊水栓塞是什么病？

羊水栓塞（amniotic fluid embolism），是指在分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、大出血、肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。

羊水栓塞可以发生在生产前，也可以发生在分娩时，虽然十分罕见（1.9～7.7/10万），但后果极其严重，死亡率很高。

目前研究认为羊水栓塞主要是过敏反应，是母体对进入血液的羊水物质产生的一系列过敏反应。

羊水栓塞有什么表现？

发生羊水栓塞时，会突然出现寒战、咳嗽、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，随后出现呼吸困难、口唇发紫、抽搐、昏迷、大出血。有的产妇仅在惊叫一声或打一个哈欠后，血压马上迅速下降，数分钟内死亡。

羊水栓塞最常发生在临产、分娩或产后即刻出现，也有在产后 48 小时才发生的。此外，早期妊娠或中期妊娠流产后、羊膜穿刺术后、腹部或子宫创伤后，也有可能发生羊水栓塞，不过极其罕见。

羊水栓塞发生死亡的可能性有多大？

一旦发生羊水栓塞，有 60～80% 的产妇会死亡。

羊水栓塞有后遗症吗？

• 产妇的后遗症：

  • 大部分发生羊水栓塞的产妇都有可能死亡；
  • 即使能够幸存，也会有 85% 的产妇因缺氧导致严重的脑损伤，如瘫痪、痴呆、失语、大小便失禁等；
  • 即使能够存活，患者后期可出现少尿或无尿，这是肾脏受损的表现；
  • 此外还可能因大出血导致子宫切除、席汉综合征等。

• 新生儿的后遗症：

  • 产妇发生羊水栓塞，有 20～60% 的新生儿会发生死亡
  • 幸存的新生儿中有 50% 会出现不同程度的脑损伤。

羊水栓塞发生的原因是什么？

羊水栓塞目前病因仍不明，可能与产妇年龄过高、产妇有多次分娩史、分娩时宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产等情况有关。

但需要注意的是，即使没有上述危险因素，也可能会发生羊水栓塞。

羊水栓塞会遗传吗？母亲曾经发生过羊水栓塞，女儿也会发生吗？

目前没有证据表明羊水栓塞会遗传。

如果孕妇的母亲曾发生过羊水栓塞，孕妇本人不一定会发生；即使发生了，也和遗传无关。

羊水栓塞怎么诊断？要做哪些检查？

羊水栓塞病情通常很凶险，产妇甚至可以在数分钟内死亡，所以如果产妇突然出现呼吸困难、尖叫、口唇青紫、血压下降、大出血、休克、昏迷等情况，医生都会高度警惕羊水栓塞的可能，并立马展开抢救，不可能等检查结果出来、明确诊断后才开始治疗。

在不耽误治疗的前提下，应用以下检查方法可帮助明确羊水栓塞的诊断：

• 通过采集下腔静脉血查找羊水中的有形成分；

• 胸部 X 片证实肺栓塞；

• 做心电图或心超证实肺动脉高压；

• 抽血检查凝血功能等，可以为羊水栓塞提供证据。

此外，如果产妇不幸身亡，可以通过尸检明确死因。

羊水栓塞需要和哪些疾病区别？

妊娠期或产后出现低血压、缺氧、出血的原因有很多，可分为产科原因、麻醉原因及非产科原因，都需要和羊水栓塞进行区别。

• 产科原因：

  • 有胎盘早剥、子宫破裂、子宫收缩乏力、子痫和围生期心肌病。

• 麻醉原因：

  • 包括高位脊椎麻醉和局部麻醉药毒性。

• 非产科原因：

  • 有肺栓塞、空气栓塞、全身性过敏反应、脓毒性休克、大量误吸、输血反应和心肌梗死。

通过患者症状、辅助检查等手段可以明确诊断。

羊水栓塞怎么治疗？

发生羊水栓塞后，要立即开始抢救，病人家属应该积极配合医生的治疗，不要耽误了抢救时机。治疗措施包括：

• 给产妇吸氧，有时候需要进行气管插管（当产妇呼吸很弱或没法自己呼吸时），具体操作是把导管从口部插入气管，用呼吸机直接把氧气送入肺中；

• 大量输血、输液；

• 用药物维持血压：常用药物有去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺；

• 医生根据产妇的具体情况，决定是行阴道助产还是行剖宫产结束分娩，以及需不需要切除子宫以止血等；

• 还有一些新的治疗方法还在研究中，如体外循环、主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合（ECMO），应用重组人凝血因子 Ⅶa 等，但是由于在研究中。产妇生存率不佳，重组因子 Ⅶa 目前尚不推荐应用。

发生过羊水栓塞的女性，还可以再次生育吗？

即使发生羊水栓塞后能够幸存，也有部分女性因大出血切除了子宫或发生了席汉氏综合征等，这些情况都会对生育造成影响。

目前对发生过羊水栓塞的女性再生育的问题，尚缺乏研究数据，建议根据自身情况咨询专业医生。

羊水栓塞可以预防吗？

任何一个产妇都有可能会发生羊水栓塞，现有的医学研究还没法弄清羊水栓塞的确切原因。目前只能遗憾地说，羊水栓塞不可预知并且无法预防。