低温症

低温症是什么病？

低温症又称为低体温症或失温症，是指人体核心温度（通常是直肠温度）小于35 ℃ 的疾病，低温症会导致人体的器官功能紊乱，可造成间接或直接死亡。

低温症有哪些分类？

根据核心体温（通常是直肠温度）的高低来判断，低温症可以分为轻度低体温（体温 32～35 ℃）、中度低体温（体温 28～32 ℃）、重度低体温（体温小于 28 ℃）。

低温症的常见症状有哪些？

低温症是由于机体的热丢失超过机体产热导致的身体低温，通常指的是核心体温低于35 ℃^[1]。低温症症状包括常见症状和并发症，具体有以下几方面。

1. 常见症状：发生低温症的早期患者会有强烈的寒战、头痛、不安、四肢肌肉和关节僵硬，患者的皮肤湿冷，黏膜苍白，并且还会出现呼吸和心率加快，血压升高，如果体温进一步下降，患者会出现嗜睡等意识障碍，如果患者体温低于 30℃，患者寒战停止、神志丧失、瞳孔扩大、心动过缓、呼吸减慢，甚至会发生室颤和心跳停止。
2. 并发症：有的患者可能会出现肾小管坏死、横纹肌溶解造成肾功能损伤，甚至出现上消化道出血、胰腺炎、肺水肿、肝衰竭、感染以及肢体坏疽。

一旦出现体温过低，应该及时采取保暖措施，必要时尽快就医。

如何及时发现自己低温症？

有一些患者出现低温症，没有及时发现，造成严重后果，因此及时发现自己低温症很重要，通常有以下几点征象。

1. 患者本身处于低温或者寒冷的环境，并出现头痛、不安、四肢肌肉疼痛，关节僵硬、皮肤苍白湿冷，甚至出现冻伤，同时伴有心率加快，血压升高这样的一些症状。
2. 检测核心体温显示低于 35 ℃，核心体温（通常是直肠温度）检测部位包括：直肠、膀胱、鼓膜、食管、大动脉通常通过直肠测得
   （温度计插入 15 cm 深处），或通过食管测温。这个时候使用的体温计建议能测 28～42.2 ℃ 的温度计。

满足以上任一条件的时候就可以考虑自己出现了低温症，应该立即去医院急诊科进一步检查治疗。

低温症可能引起哪些危急的并发症？

低温症可能引起心律失常、呼吸衰竭、肾衰竭、意识障碍、精神异常、肢体坏死等多种危急并发症。

引起低温症的常见原因有哪些？

引起低温症常见的原因有如下几个方面：

1. 个体因素：患者进食少、营养不良、冷水浸泡、低血糖等都会引起低温症。
2. 基础疾病：患者患有甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、肾上腺功能低下症、脑血管意外（如脑出血等）等基础疾病，也可能会引起低温症。
3. 环境因素：患者在极度寒冷的恶劣气候下，也会容易引起低温症。

哪些人容易得低温症？

低温症通常发生于低温寒冷的环境中，以下几类人容易得低温症，包括：衣着很少的人、老年人或者儿童、服用毒麻精神药物的人和患有特定疾病的人。

1. 衣着很少的人：在寒冷的环境中，衣着太少，保暖措施不到位，是很容易因为时间太长造成低温症的。
2. 老年人或者儿童：这两类人通常由于活动不便或者沟通不便，会长时间在寒冷环境中导致低温症^[2]。
3. 服用毒麻精神药物的人：例如服用镇静药物、抗抑郁药物、麻醉药物、毒品的人，降低热能效应，从而出现低温症。
4. 患有特定疾病的人：例如脑血管病、烧伤、糖尿病并发性、低血糖、营养不良、休克的患者，这些患者会以为身体感觉异常或者身体机能降低，从而出现低温症。

低温症应该挂哪个科室？

低温症建议挂急诊科。

诊断低温症需要哪些检查？

一般根据长期寒冷环境暴露史及临床表现即可诊断，可做以下检查：

1. 核心体温监测：最常监测的是直肠温度。
2. 生化指标检查：如血常规、血气分析、凝血功能、血糖、生化全项、心肌酶谱检查、淀粉酶检查等。
3. 影像学检查：如头颅 CT、腹部 CT、腹部 B 超等。
4. 毒物检测：通过毒物检测去排除患者是否有中毒的情况。
5. 心电图：目的是评估是否存在心律失常的情况。

低温症出现哪些情况需要就诊？

低温症的患者一旦有以下几方面的表现，就建议及时去医院就诊并积极治疗。

1. 核心体温持续下降到 33 ℃ 以下，不能升温的，这种情况有生命危险，需要尽快就诊治疗。
2. 出现嗜睡等意识障碍的，如果不及时干预，患者可能会昏迷不醒，出现生命意外。
3. 出现心率缓慢，血压 90 / 60 mmHg 以下的，此时患者血流动力学出现障碍，如果不及时就医进行干预治疗，很可能出现休克，甚至死亡。
4. 出现肢体僵硬，身体有冻疮的，这类患者需要尽快就医，避免形成寒冷损伤综合征。
5. 如果患者发生低温的同时合并溺水，发生呼吸心跳停止的，需要现场人工急救并呼叫 120 救护车紧急送往就近有救治能力的医院。

因此低温症的患者如果出现以上症状需要及时就医，否则会延误病情，甚至是引起生命危险。

低温症患者就诊前后有哪些注意事项？

低温症患者就诊前后需要注意以下事项：

1. 迅速让患者脱离寒冷的环境，用干燥的被褥等包裹住患者的身体。
2. 患者如果可以喝水，就诊前就给予一些温热的饮料。
3. 不要粗暴地移动患者的身体。
4. 不要摩擦或者按摩患者有冻疮的皮肤，以免加重患者的皮肤损伤。

低温症该如何治疗？

低温症治疗的主要原则是防止患者身体热量继续散失，要升高患者体温，并防止因低温症昏迷、失去意识等严重并发症的发生。

低温症的治疗主要有物理治疗、药物治疗、复温治疗，并且需要重视患者处于急性期的急救策略。

1. 物理治疗：脱离寒冷环境。患者出现低温症状，首先需要将患者脱离寒冷环境，采取一切物理手段（例如衣物包裹、应用取暖设备等），以减少热量损失。
2. 药物治疗：由于引起低温症的原因比较复杂，药物治疗主要针对患者相关的原发疾病，需要结合患者的个体情况选择药物，较常用的药物有肾上腺素、多巴胺、血管活性药物、激素等。
3. 复温治疗：复温治疗（除脱离寒冷环境、物理加热）需要进行体内复温，例如气道复温、热疗等。

需要注意在低温症患者处于急性期时除了上述处理外，还需要给患者进行必要的监测，排除因低温症引起的其它并发症。当患者出现昏迷、抽搐等情况时，需要进行心肺复苏等急救治疗。

低温症患者出现危急情况该如何处理？

低温症出现的危急情况包括：呼吸心跳骤停、致命性心律失常、抽搐、无尿等，都需要紧急进行相应的抢救治疗^[3,4]。

1. 呼吸心跳骤停：尤其是溺水的患者非常常见，此时需要第一时间积极进行心胸按压等心肺复苏抢救治疗。
2. 致命性心律失常：最常见的就是室颤，此时需要给予人工电除颤抢救，有可能会转复律。
3. 抽搐：一般抽搐的发生是由于大脑组织灌溉减少，大脑缺血缺氧造成的。抽搐病人首先控制症状，避免发生误吸，评估状态后进行药物治疗。可使用镇静药物地西泮和苯巴比妥钠等控制抽搐，使用血管活性药物调整血压，改善大脑供血，必要时候检查颅脑 CT，排除颅内出血等疾病。
4. 无尿：首先补充血容量（如补充生理盐水），提升血压，如果患者仍然没有尿，就得复查肾功能，查看有没有急性肾损伤，使用利尿药物，必要的时候行床旁血滤。

低温症患者一旦出现以上危急情况，大部分情况都需要专业医生使用医疗设备进行抢救，需要尽快送患者到当地医院急诊科救治。

重度低温症患者需要治疗多久才能康复？

重度低温症患者的体温极其低下，其核心体温处于 24～29 ℃。此时，患者心脏处于室颤状态，血压无法测出，听诊无法闻及心跳，且内环境酸碱严重失衡，深昏迷，对任何刺激无反应，瞳孔对光反射、角膜反射均消失^[4]。

此类患者可谓生命垂危，多器官功能不全，救治难度极大。大多数需要两周才能够初见分晓，是初步脱离危险、病情开始稳定，还是无法救治。即便是成功挽救了患者生命，也无法避免心、脑、肾等多个重要器官受损。而大脑恢复最慢，其康复治疗需要 1 年左右。

因此，重度低温症患者常预后不佳，纵然经过有效抢救治疗，病情稳定后完全康复需要较长的时间。

低温症患者日常生活有哪些注意事项？

低温症患者在日常生活中建议注意如下事项：

1. 在饮食方面，治疗初期后建议以温热、易消化且能量较高的流食为宜。
2. 低温症患者很多会存在恒温肌肉溶解损伤和肾损伤，因此在运动方面，恢复期间建议以低强度运动为宜。
3. 低温症患者出院后也建议注意观察自己的病情，并根据医嘱按时复查。

低温症治疗后还会复发吗？

低温症即使治疗好了，如果没有注意防护，还是有可能复发的，这一点与它的发病因素有关系。

1. 环境因素。患者常年处于寒冷的环境，常常出现衣着不合适，尤其是保暖措施做得不到位，这个情况是会反复出现低温症的。
2. 患者平时有一些慢性疾病，例如脑血管疾病、痴呆、糖尿病并发症，肾上腺皮质功能低下、营养不良、黏液性水肿等，这些疾病可以引起低温症。
3. 患者长期应用酒精、镇静药物、抗抑郁药物、毒品等。这些情况可以引起低温症。

如果患者经常出现低体温，一定要及时就诊，寻找病因，尤其是其它原因引起的下丘脑体温调节中枢受损的疾病。

低温症患者如何监测自己的病情？

低温症患者，应当及时就医，可以通过动态测量体温、动态测量血压、观察尿量等这些措施，来监测自己的病情。

1. 动态测量体温：如果患者的核心体温是低于 35 ℃ 的，需要进行保暖升温，每隔 1 小时测量 1 次核心体温，如果提升 1 ℃，可以继续保持。如果体温上升效果不明显，则需要尽快就医。
2. 动态测量血压：如果血压持续降低，患者可能会发生胸闷、心慌等症状。因此，如果发现血压不断降低，则需要立即就诊。
3. 观察尿量：如果患者的尿量明显减少，尤其是体温回升以后和血压稳定的时候，这要警惕可能存在急性肾功能损伤，需要尽快就医，必要时进行血液透析。

低温症的患者在监测自己病情的时候，需要在当地医生指导下评估进行。

严重低温症患者家属该如何护理？

严重低温症患者家属在护理患者的时候，需要做到以下几点：（对患者）保暖、注意生命体征的变化、记录出入量，观察意识变化以及食用清淡易消化食物。

1. 保暖：及时去除患者身上湿了的衣服，更换保暖的衣服，同时让患者平卧在床上，盖上毛毯或者棉被来提升患者的体温。并按时监测核心体温（通常是直肠温度），如果体温上升不明显，就需要使用电热毯或者暖水袋来提升体温。
2. 注意生命体征的变化：观察心电监护仪上患者生命体征的变化，包括心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化。
3. 记录患者的出入量：输液的时候，可以在医护人员指导下，适当加温液体，记录患者所有的入量和出量。
4. 观察患者的意识变化：尤其是意识由清醒变成不清醒的时候，及时汇报医护人员。如果患者意识不清，患者最好是侧卧位，防止呕吐出现窒息。
5. 可以饮食的患者，注意补充能量高、易消化的食物，而且食物不能吃凉的。

观察病情过程中出现异常情况，及时告知医护人员。

如何预防低温症？

预防低温症的措施和方法，因人而异，有基础疾病的人群要注意平时基础病治疗，在寒冷环境的人群需要做好做足保暖，同时还要警惕可以引起低温症的药物和过度饮酒。

1. 有基础疾病的人群：「三高」人群、肿瘤、肾上腺皮质功能不全、垂体功能低下、营养不良、甲状腺功能减退症者，要注意平时按时按量用药，酌情增减衣服，寒冷天气尽量不要独处。
2. 在寒冷环境的人群：做好做足保暖防护，不可贪图一时方便或者一时刺激。在极寒环境下，寒冷损伤、低温症很容易发生。
3. 警惕引起低温症的药物和酒精，这些药物包括麻醉药物、抗抑郁药物、抗甲状腺药物、引起低血糖的药物、镇静药物、毒品以及苯二氮卓类药物。使用这些药物后，尽量避免接触过度寒冷环境。

因此当以上患者出现体温偏低的时候，一定及时保暖，尽快就诊。