颈肩痛

什么是颈肩痛？

颈肩痛，泛指颈部和肩部的疼痛，是颈椎病、肩周炎等多种疾病常见的临床症状，常可伴有头痛、头晕、肢体麻木等。

颈肩痛的典型表现都有哪些？

颈肩痛的典型表现为肩颈疼痛、肩颈活动受限以及外形改变等^[1]。具体表现如下：

1. 肩颈疼痛。该类患者在发病时，疼痛表现为以肩颈为中心的大范围疼痛，往往会在颈椎两侧、肩关节周围以及肩颈之间的区域出现疼痛。疼痛常以酸痛、胀痛或刺痛为主。部分患者还可能会出现一侧或双侧上肢的放射样疼痛。
2. 肩颈活动受限。该类患者在发病之后，首先会因为上述区域的疼痛而减少颈部或上肢活动。随着该病进展，出现相关肌肉痉挛以及关节粘连，导致颈椎以及肩关节的活动度进一步下降。
3. 外形改变。患者患病后，往往会逐步出现颈椎生理曲度变直，肩关节挛缩等一系列病理变化，导致患者颈部外形变得僵直，而且患侧肩部会内收、内旋、上提。

颈肩痛的高危人群有哪些？

颈肩痛的高发危人群主要包括长期肩颈部不良姿势者、长期肩颈受凉者或长期过度使用肩颈者。具体的人群有如下几类：

1. 长期肩颈部不良姿势者。该类人群包括长期伏案工作者、学生、长期读书、玩手机的人群。这类人群往往长时间坐立低头，或保持肩颈部位处在某一姿势固定不动，导致患者出现颈肩部骨质增生、肌肉痉挛、筋膜炎等一系列病理变化，继而引起疼痛。
2. 长期肩颈受凉者。该类人群主要包括户外劳动者，以及各种原因导致肩颈部位衣着不足者。该类患者由于肩颈部位受凉，非常容易导致此处的无菌性炎症，继而引起明显疼痛。
3. 长期过度使用肩颈者。该类人群包括使用肩颈部位进行重体力劳动者，或经常使用此处进行体育锻炼，尤其是从事高强度竞技体育活动者。上述活动会导致肩颈部位的过度使用，容易使此处退化并且产生疼痛。

颈肩痛伴随手麻或肢体麻木，可能是什么问题？

如果患者出现颈肩痛，伴随手麻或肢体麻木，可能是由于存在颈椎神经根受压、颈脊髓受压或大脑血液供应不足等问题。具体病因如下：

1. 颈椎神经根受压，颈脊髓受压。患者可能由于创伤、过度使用等因素，导致颈椎椎间盘突出、骨质增生等一系列病变。这些病理变化一方面会导致颈椎神经根受到压迫，继而引起患者出现肩颈部位疼痛，同时出现一侧或双侧上肢麻木的症状。另一方面，上述病理变化也可能导致颈脊髓受压，出现肩颈部位疼痛、大范围肢体麻木等一系列症状。
2. 大脑血液供应不足。此类患者往往由于动脉粥样硬化或颈椎处骨质增生，导致供应大脑的血管管径变细或受到压迫，继而使大脑血液供应不足，出现大脑缺血、梗塞等情况，会使患者出现上述症状。

颈肩痛合并眩晕感，常伴随恶心、呕吐等症状是什么问题？

如果颈肩痛合并出现眩晕感，伴随恶心、呕吐等症状，提示可能是椎动脉型颈椎病。如果患者伴有头晕、耳鸣、视物模糊、喉咙有异物感、恶心、心慌、肢体麻木、眼胀、血压有变化等症状，提示可能为交感型颈椎病。

需要注意的是，一般这种情况都需要和其他疾病进行鉴别和诊断，比如神经内科的脑供血不足等，耳鼻喉科的耳石症、前庭功能不足等，心内科的心源性疾病等。

颈肩痛如何缓解症状？

颈肩痛可以先进行制动休息、理疗、外用药物等来缓解症状。如果不能缓解，一定要及时去骨科或疼痛科就诊。具体的处理方式如下：

1. 制动休息。在患者出现症状时，一定不要继续使用肩部进行剧烈活动，也不要继续坐立。此时患者需要采取仰卧位制动休息，而且要加强肩颈部位的保暖。
2. 理疗。患者可以先去当地医院康复科或疼痛科进行热敷、红外线照射、微波、牵引等等理疗。此类理疗可以迅速缓解症状。
3. 外用药物。对疼痛较明显的部位，可以先使用一些具有消炎、止痛作用的药物，比如可以在患处外用酮洛芬贴片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。

若上述处理仍不能缓解，患者一定要尽早就诊，以防延误病情。

颈肩痛在哪些情况下需要就诊？

颈肩痛影响正常生活，在经过保守治疗后无明显好转或加重，或伴有上肢麻木都需要及时就诊。

颈肩痛常见原因为颈椎病、肩周炎、肩袖损伤等，早期通过休息等治疗，大部分病人都可以缓解。如果休息后症状没有缓解或进一步的加重，造成肩关节活动受限或疼痛加重，需要到医院进一步的就诊。

如果颈肩疼痛同时伴有上肢麻木无力，可能是压迫了神经或脊髓所致，也需要及时就诊。

颈肩痛就诊应挂什么科室？

患者就诊优先推荐挂骨科就诊。在实际就诊中，患者的身体情况可能更为复杂。如患者症状较重需要紧急处理时，也可以挂急诊科，最终就诊科室可以以医院的指导为准。

颈肩痛去医院就诊需要做哪些检查？

颈肩痛去医院就诊需要根据病情做 X 光片、颈椎 CT、颈椎和肩关节的核磁共振等检查。

• X 光片。通过颈椎正侧位的拍片检查，可以发现颈椎有无骨质增生，有无颈椎间隙变窄或颈椎滑脱。
• 颈椎 CT 检查。可以清晰发现看有无颈椎椎管狭窄，椎间隙有无变窄，有无神经受压。
• 颈椎核磁共振检查。可以清晰观察神经根、脊髓情况，来判断是否为神经根型颈椎病或脊髓型颈椎病。
• 肩关节核磁共振检查。可以判断有无肩周炎、肩关节积液或肩袖损伤。

颈肩痛患者就诊时，医生可能询问患者哪些问题？

颈肩痛患者就诊时需要准备好以下信息以便帮助医生快速、准确的诊断病情：

1. 颈肩痛症状是什么时候开始的，症状是否有逐渐加重的情况。
2. 是否使用了某些药物治疗，具体的药物名字。
3. 是否有高血压、糖尿病等病史，是否在吃药控制血压血糖等。
4. 除了颈肩痛是否还有其他的症状，如：头晕、眩晕、手麻等。
5. 是否吸烟，每天的吸烟量有多少，吸烟的时间有多久了。

颈肩痛患者如何能快速掌握病情？

颈肩痛患者就诊时也可以提前准备以下问题询问医生，以便帮助自己更好的了解病情：

1. 这是什么病，病因是什么，情况是否严重？
2. 需要做什么检查才能确诊？
3. 是否需要治疗，有哪些治疗方式？
4. 是否需要手术，不治疗能否自愈？
5. 是否需要复查，多久一次？

颈肩痛就诊需要做哪些治疗？

颈肩痛治疗根据具体引起的病因可以做物理治疗、药物治疗、一般治疗以及手术治疗等^[1]。

1. 物理治疗，根据具体的病因可以选择热敷、红外线、电磁疗、以及放射式冲击波等。其可以改善局部的血液循环、缓解局部肌肉的紧张及痉挛，从而缓解疼痛，主要适用于颈椎病以及颈肩部筋膜炎等引起的颈肩痛。
2. 药物治疗，可以选择非甾体的抗炎镇痛药物如塞来昔布、依托考昔等。
3. 一般治疗，主要是进行适当的颈肩部保健操功能锻炼，避免局部长期的疲劳，必要时根据具体的病因需要对肩颈部进行适当的固定制动处理。
4. 手术治疗，严重的颈椎病、颈椎肿瘤、颈椎骨折或者是脱位引起的颈肩痛，需要进行手术治疗^[2]。

颈肩痛常见原因病因有哪些？

颈肩痛的常见病因有颈椎病、肩周炎、肩袖损伤或肩关节周围的肌肉劳损^[1]。

1. 颈椎病是因为颈椎退变、骨质增生、颈椎间盘突出压迫神经或脊髓造成的，可出现颈部肩部的疼痛，引起上肢放射性疼痛，通过颈椎核磁共振检查可以明确诊断。
2. 肩周炎多发生于 50 岁左右人群，可出现颈肩部周围肌肉的疼痛，肩关节各个方向活动受限，这种疾病通常是自限性疾病，大部分患者通过锻炼都可以缓解。
3. 肩袖损伤多因肩关节退变或外伤引起的，主要表现为肩关节疼痛，上举活动受限，通过肩关节核磁可以明确诊断。
4. 肩关节周围肌肉劳损，通常是因为长期保持一个姿势或经常劳累造成的，通过休息症状可以减轻。
5. 颈椎肿瘤，肿瘤压迫相应的脊髓及神经造成肩颈部的疼痛，需要结合核磁共振检查明确诊断。
6. 肩颈部的外伤性因素，如局部的软组织损伤、骨折等，多有外伤史。
7. 颈肩部以外的其他病因，如合并胸闷、胸痛、憋气等不适，需除外冠心病可能。如合并右上腹疼痛，需除外胆囊炎可能。

引起颈肩痛的原因较多，临床上需要针对病因进行分别对症治疗。

颈肩痛如何预防？

颈肩痛预防需要改变日常生活方式、平时进行功能及理疗、预防外伤等。

1. 改变日常生活方式，如避免肩颈长时间保持同一种姿势、伏案工作等，不良姿势造成肩颈部肌肉的紧张及痉挛，慢慢会发生无菌性炎症反应，炎症因子的刺激造成肩颈部的疼痛不适。
2. 平时在生活中，要进行适当的肩颈部功能锻炼，适当的功能锻炼有助于放松局部的肌肉，改善血运，从而在一定程度上预防颈肩痛。
3. 平时劳累后进行适当的理疗，如热敷等也可预防颈肩痛。
4. 还要注意避免肩颈部的外伤，特别是对于老年人更要注意，还要适当的补充钙剂预防骨质疏松等。