粪便

粪便是什么？

粪便，也就是我们常说的「大便」，是食物在体内消化吸收后所剩的产物，粪便主要由食物残渣（如淀粉颗粒、肉类纤维等）、消化道分泌物（如酶、黏液等）、大量细菌、水分等组成^[1]。

食物和水通过口腔进入人体后，经胃和小肠的消化，大部分营养成分进入血液，剩余的残渣部分则进入大肠，经过细菌的发酵和腐败作用，最终形成粪便。

正常粪便有什么特点？

粪便是否正常主要取决于性状与颜色。

• 粪便的性状一般由食物的种类、性质等决定，偶尔也受某些药物的影响。健康人的粪便多为成形软便，有少量黏液。医学上采用布里斯托大便分类法，根据粪便的性状分为七个类型，其中 3 型与 4 型属于较为健康的大便，第 4 型属于最为理想的粪便状态。婴儿的粪便一般呈糊状。
• 粪便的颜色主要由胆汁中的胆红素决定，胆汁在消化道经一系列的化学变化后，胆红素由黄绿色变成黄褐色，并一起随大便排除体外。正常情况下，成人的粪便颜色为黄色或褐色^[1]，如果多摄入米饭等碳水化合物时，粪便以黄色为主，多摄入肉类等蛋白质时，粪便则以褐色为主，进食过多绿色蔬菜时粪便呈暗绿色。婴儿的粪便颜色一般为黄色或金黄色。

正常排便频次是多少？

一般来说，3 次 / 天到 3 次 / 周都算正常。

若每周排便频次小于 3 次，有粪便坚硬、排便很费力、排便不尽感等不适，则可能是便秘；若一天排便频次大于 3 次，且粪便稀薄、含水量高，则认为是腹泻^[1]。

粪便有什么作用？

人体的健康与粪便有着密切关系。通过观察粪便的性状、颜色，排便频次等，可以帮助我们明确了解肠内情况，包括有无炎症、出血、肿瘤等情况，间接了解身体的健康状况，包括肝脏、胰腺等功能是否异常，以便及时发现疾病^[1]。

排便频次受哪些因素的影响？

排便频次受以下因素影响^[2]：

• 饮食因素：不良的饮食习惯会直接影响排便频次。例如，食用变质、不卫生的食物，容易引起腹泻；而喝水少、缺乏蔬菜水果的纤维素摄入等，则可能出现排便困难，排便次数减少。
• 生活因素：例如久坐、缺乏运动、长期卧床等，容易导致肠道功能减弱，影响排便的次数。
• 心理因素：人体的感觉神经控制着排便反射。因此，压力过大、紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，可能会使自主神经发生紊乱，影响排便频次。
• 药物因素：某些药物的副作用也可能干扰肠道运动，影响排便频次。例如抗胆碱能药、抗抑郁药、镇静剂等可能引起便秘；某些抗肿瘤药物、抗生素等则可能引起腹泻。
• 疾病因素：很多肠道疾病（如肿瘤、肛裂、炎症性肠病）、内分泌疾病（如水电解质紊乱、糖尿病、甲状腺功能亢进）等都会影响人体的排便功能，严重者可能出现腹泻或便秘。

粪便性状受哪些因素的影响？

粪便性状受以下因素影响^[1]：

• 饮食因素：食物的种类、性质等直接影响了粪便的性状。例如，饮水较少，体内缺乏水分，容易导致粪便干硬。
• 疾病因素：某些肠道疾病也会改变粪便性状。例如，当粪便呈细条状，可能意味着直肠发生病变。

粪便颜色受哪些因素的影响？

粪便颜色受以下因素影响^[1]：

• 饮食因素：摄入含天然或人工色素的食物，可能会影响粪便的颜色。例如，食用大量绿色蔬菜（西蓝花、菠菜等），粪便颜色呈暗绿色；食用大量红色食物（番茄、西瓜等），粪便颜色会变红色；食用大量咖啡、巧克力、桑葚等，粪便颜色会变成果酱色；食用大量动物内脏（动物血、肝脏等），粪便颜色会发黑，呈柏油色。这种情况下，只要饮食稍作调整，粪便颜色就会恢复正常。
• 药物因素：某些药物，由于本身或其代谢产物，也会对粪便颜色造成一定的影响。例如，胃病患者服用含铋的药物（铝酸铋等），贫血患者服用含铁的药物（硫酸亚铁等），粪便颜色可能呈黑色。
• 疾病因素：粪便是消化道的最终产物，因此与消化道器官的健康有着密不可分的关系。当粪便颜色发生改变时，很可能是疾病的标志。例如，出现白色粪便，可能意味着肝脏、胰腺等器官出了问题。

粪便异常应去哪个科就诊？

发现粪便异常，可以就诊于消化内科。

婴幼儿可就诊于儿科或新生儿科。

粪便异常需要做哪些检查？

• 粪便检查：包括大便常规、隐血试验、显微镜检查等，用于明确有无消化道出血，有无寄生虫、虫卵、肿瘤等，可以帮助筛查粪便异常的原因^[1]。
• 血液检查：包括血常规、肝肾功能等，可以帮助明确粪便异常的病因，有无炎症等。应注意，肝肾功能检查需空腹。
• 胃肠镜检查：可以帮助检查胃肠道是否有息肉、炎症、肿物等，明确病因、部位等情况^[2]。需注意，胃肠镜检查前一天应吃无渣或少渣的食物，检查当天应禁食。

排便频次异常，预示了哪些疾病？

• 腹泻：腹泻通常分为急性腹泻与慢性腹泻。急性腹泻一般是由于中毒或感染所致，如结肠炎、急性缺血性肠病、急性中毒、过敏性紫癜等。慢性腹泻一般是由于消化道或全身性疾病导致胃肠功能紊乱所致，如慢性胰腺炎、肝硬化、甲状腺功能亢进、尿毒症等^[1]。
• 便秘：病因非常复杂，常见于肠道疾病，如炎性肠病、肛裂、肠易激综合征等。也可由内分泌（如高钙血症、糖尿病）、精神（如抑郁症、神经性厌食症）、神经系统（如脑梗死、脑萎缩）等疾病引起^[1]。

粪便性状改变，预示了哪些疾病？

粪便性状发生改变，可能暗示了以下疾病^[1]：

• 稀汁便：这种粪便含水量高，若粪便呈洗肉水样，多因副溶血性弧菌中毒；若粪便呈红豆汤样，多因出血性小肠炎所致；若粪便呈黄绿色稀汁样，且含有膜状物，多因假膜性肠炎所致。
• 米泔样便：这种粪便多呈白色淘米水样，主要由霍乱所致。
• 黏液便：指粪便中含有大量黏液，不易冲干净，经常黏在马桶边缘，是由于肠道对水的吸收发生障碍所致，如肠炎、血吸虫病、直肠癌等。
• 胨状便：粪便多呈黏胨状（大便含有果冻状黏液）或纽带状物，多因过敏性结肠炎等疾病引起，一般还伴有腹部绞痛的症状。
• 变形便：如果粪便为球形硬便，类似羊粪，多因习惯性便秘、肠痉挛等引起。如果粪便为细长、扁片状，多因直肠肿瘤、肛门或直肠狭窄、直肠癌所致。如果粪便为细铅笔状，多因肛裂、痔疮、肠痉挛、直肠癌等引起。
• 乳凝块便：这种粪便多见于婴儿，粪便呈黄白色乳凝块或蛋黄样，多因婴儿消化不良或腹泻引起。
• 鲜血便：血液不是混在粪便中，只是附着在粪便表面或单独滴落排出的，考虑为肛裂或痔疮、直肠息肉、直肠癌所致。
• 脓血便：粪便中混有鼻涕样的脓液及血液，多呈稀软状，常见于消化道病变，如肠结核、急性血吸虫病、结肠癌等。

大便颜色的变化，可能是哪些疾病？

在排除食物、药物的影响后，如果粪便颜色发生变化，可能是疾病的征兆^[1,2]。

• 柏油样便：粪便为黑色、发亮，跟新铺的柏油路颜色一样，多因食管、胃等上部消化道出血，出血量不大时，血液混在大便中排出所致，如胃溃疡、十二指肠溃疡、上消化道肿瘤、胃黏膜脱垂等。
• 白色粪便：如果粪便呈灰白色，主要是胆汁排泄发生障碍，胆红素无法正常排出所致，如胆结石、胆道肿瘤、胰腺癌等。如果大便同时呈油脂状，且量多、恶臭，考虑消化道吸收不良综合征、慢性胰腺炎等。
• 绿色或墨绿色便：如果粪便呈绿色或墨绿色，同时伴有酸臭、泡沫，可能是肠道功能失调、消化不良等引起。如果粪便中混有脓液，可能是急性肠炎的表现。
• 红色粪便：血液混在粪便中或表面，也就是我们常说的「便血」，多因直肠、结肠等下部消化道出血所致，可呈鲜红色或暗红色，如痔疮、肠息肉、结肠癌、直肠癌等。
• 深黄色便：是由于红细胞大量破坏后，产生大量胆红素造成溶血性黄疸，如血型不合导致的输血后溶血性黄疸、自身免疫性溶血性贫血等。
• 果酱色便：通常是因为肠道炎症、肠道菌群紊乱引起的，如阿米巴痢疾及肠套叠病变（肠套叠主要见于婴幼儿）等。