心绞痛

心绞痛是什么病？

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌短暂性缺氧、缺血而引起的一种临床综合征^[1]。本病主要影响心脏功能，随后可导致全身多系统缺氧缺血，功能异常。

临床上表现为阵发性胸痛、胸闷，可伴气短、呼吸困难、疲乏、头晕、恶心等。

本病是多因素疾病，因难以去除病因，暂时难以治愈，多采取药物治疗、介入治疗和手术治疗控制病情进展。

经过及时有效的治疗，大多数患者预后良好，但需遵循医嘱，定期复诊，以防病情恶化。

心绞痛有哪几种类型？

根据发作机制和发病症状，心绞痛可分为：稳定型心绞痛、不稳型心绞痛和变异型心绞痛^[1]。

心绞痛常见吗？

本病常见。

不稳定型心绞痛是心血管系统的常见病^[2]。变异型心绞痛发病率因种族不同而存在差异，既往有研究表明中国人的变异型心绞痛发生率为 0.51％（即每 1 万人中有 51 人发病），提示在中国人中的发生率不高，但目前有研究提示可能低估了变异型心绞痛的发生率 ^[3]，其它研究指明我国是变异型心绞痛的高发地区 ^[4]。

心绞痛可有哪些具体表现？

不同类型的心绞痛，其临床表现存在差异，具体表现如下：

• 稳定型心绞痛：自觉挤压样、收缩样、烧灼样和窒息状胸痛胸闷（通常位于胸骨后，且疼痛可扩展至双臂、腕部或手指），症状一般持续 3～5 分钟，同时可伴有呼吸困难、全身发软、疲乏等症状。且通常在清晨、劳累、情绪激动、饱食、饮酒、寒冷等情况下出现^[1]。
• 不稳定型心绞痛：休息状态下发生胸闷胸痛（胸骨后压榨性疼痛，即胸骨犹如巨石压迫），还可伴有恶心呕吐、心悸、呼吸困难等症状。持续时间较稳定型心绞痛更长，程度更严重，发病频率也更高。
• 变异型心绞痛：重度胸痛，有时伴昏厥，好发于半夜至早上八点间，多见于较年轻患者，症状持续时间存在显著差异，短则几十秒，长则 20～30 分钟，但多数患者症状持续五分钟左右^[1]。

心绞痛可能引起哪些并发症？

• 严重的心律失常：因冠状动脉严重痉挛导致心脏供血不足，导致、心肌细胞死亡，进而出现引发心律严重失常，尤其是各种恶性心律失常如心动过速（即每分钟心率次数过高）等，可引起患者猝死。患者主要表现为心悸、头晕、胸闷。
• 心肌梗死：由于冠状动脉的堵塞或严重痉挛，导致心肌细胞养分不足、大量心肌细胞死亡而引起。主要表现为心前区持续性胸痛、灼热、黑曚（眼前发黑，看不清事物）、腹痛等表现。
• 猝死：严重心绞痛患者，可能因为心律失常导致心脏骤停，突发死亡。常见症状为突然发生的意识丧失、迅速的呼吸停止、瞳孔散大等。

心绞痛的常见病因是什么？

心绞痛是冠状动脉供血不足，导致心肌短暂性缺氧、缺血所致的临床综合征。其诱发因素主要为劳力因素、气候因素、情绪因素、生活因素和疾病因素。具体影响如下：

• 劳力因素：过度劳累或运动量过大，导致心率加快，心肌收缩能力增强，心肌耗氧量剧增，而冠状动脉供血不足，从而引发心绞痛。
• 气候因素：气温骤变，如高温、闷热等天气，可引起冠心病患者缺氧或心情烦躁，心率增加、血压升高，从而导致心绞痛。
• 情绪因素：过度忧虑、大喜大悲或意外刺激可影响大脑中枢神经系统，部分患者心率加快，诱发心绞痛。
• 生活因素：酒制品中的乙醇含量可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心绞痛；烟草中存在多种有害物质，可影响血流动力学、凝血机制，导致心肌缺氧诱发心绞痛。故喝酒、抽烟可能引起心绞痛。
• 疾病因素：主动脉狭窄可导致心排血量减少、冠状动脉供血不足，从而引发心绞痛；胆道疾病引起的疼痛可通过内脏神经纤维累及心前区，导致心绞痛。
• 药物因素：特殊药物，如使用可卡因和安非他命等药物可引起血管收缩，发生冠脉痉挛，导致心绞痛。

心绞痛在哪些人群中常见？

• 吸烟人群：烟草中存在多种有害物质，且长期吸烟可造成血管内皮损害，更易患病。
• 老年人：老年人血管弹性减弱，较易发生本病。
• 高血压患者：高血压容易导致冠状动脉硬化，导致冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，而患病。
• 糖尿病患者：高血糖会造成血管内膜的受损和血管痉挛，而容易患本病。
• 高血脂患者：血管壁内过量的脂质堆积，致使冠脉狭窄、心肌缺血而更容易患本病。
• 有其他疾病患者：如甲亢、心律失常等，通过不同方面（如增加心肌耗氧量等）导致心绞痛恶化加重或出现心肌梗死，而容易患本病。
• 自主神经紊乱者：长期作息不规律等可导致自主神经紊乱，部分患者出现心率失常，诱发心绞痛。

心绞痛需要做哪些检查？

• 心电图：心绞痛患者发病时出现短暂性心肌缺血会导致 ST 段移位（ST 段随着心律的变化而发生变化，ST 段移位表明心率改变）。通过对比发作前后心电图情况有助于诊断本病。
• 心肌坏死标记物：为本病的排除检查，如心肌蛋白 T、心肌蛋白 I，是心肌损伤最敏感和特异的指标，超过正常范围可以提示心肌梗死。
• 冠状动脉造影：可以确定病变范围以及程度等情况，还可以看到血流，帮助指导治疗并评价预后^[5]。

心绞痛去医院一般先挂什么科？

心血管科、急诊科。

心绞痛在什么情况下应该前往医院就诊？

优先选择去心血管内科。

当剧烈心绞痛伴晕厥时，建议就诊急诊科。

心绞痛应如何治疗？

药物治疗

• 扩张血管药物：最常用的药物为硝酸甘油，主要通过松弛血管平滑肌，改善冠脉痉挛。主要副作用为头痛、眩晕。
• 抗凝药物：代表药物为肝素、比伐卢定等，主要通过直接抑制凝血因子活性、延长凝血时间发挥抗凝作用。主要副作用为出血。
• 调脂药物：如阿托伐他汀、氟伐他汀等，适用于合并高血脂患者，通过降低胆固醇改善内皮功能，抑制胆固醇合成，降低胆固醇，可以稳定斑块、防治缺血事件发生。主要副作用为可导致患者肝功能异常。
• 抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成。只要没有禁忌证（如胃肠道溃疡患者、血友病患者），都可使用。主要副作用为出血、胃肠道反应出血、胃肠道反应。
• β 受体抗结剂：常用药物如美托洛尔和比索洛尔，可通过抑制心脏β肾上腺素能受体，从而使心率减缓，心肌收缩能力减弱，血压降低，达到心肌耗氧量低，降低心绞痛发作频率^[5]。主要副作用可导致患者血压过低、心动过慢。

手术治疗

• 冠状动脉旁路移植术：主要适用于伴有血管明显狭窄，且狭窄范围较广泛的本病患者。优点：冠状动脉搭桥术病死率低，远期疗效好；缺点：创伤大，伴冠状动脉中度狭窄者，手术移植血管还可能闭塞。
• 经皮冠状动脉介入治疗：是缓解不稳定型心绞痛患者症状的有效方法之一，与药物治疗相比，其总体上不能降低死亡率以及心肌梗死的发生率^[5]。

心绞痛患者在饮食上要注意什么？

多食新鲜果蔬：成年人每日摄入新鲜蔬菜 300～500 g，以深色蔬菜为宜，如茄子，紫甘蓝等；新鲜水果 200～400 g，以维生素含量丰富的水果为宜，如橙子、猕猴桃等；并注意增加薯类的摄入^[6]。

少饮酒：酒制品中的乙醇含量可加重心脏负荷，不利于病情康复，因此，也应适当限制。

减少高脂肪、高胆固醇食物摄入：限制高脂肪、高胆固醇食物（如鱿鱼、乌贼、猪油等）的摄入，起到预防的作用。

心绞痛如何预防？

• 定期到正规医院进行体检，多关注自身健康问题，以便及时发现健康问题。
• 减少烟酒摄入量，作息规律，注意劳逸结合，保证充分的睡眠时间。
• 保持良好心态，因压力过大紧张造成自主神经紊乱患者应多出去散心，保持心情舒畅。
• 积极治疗与心绞痛相关疾病，如高血脂、高血压等。