下咽癌

下咽癌是什么病？

下咽癌是一种恶性肿瘤，原发于下咽部，以鳞状细胞癌为主，可影响患者的吞咽、嗓音及呼吸等功能^[1]。

根据发生部位，可分为梨状窝癌、环状软骨后区癌（环后癌）及咽喉后壁癌。其中，梨状窝癌较为常见。

下咽癌常见吗？

下咽癌是一种比较少见的癌症，约占头颈部恶性肿瘤的 3%^[2]。全球每年新发头颈部恶性肿瘤病例超过 80 万例，下咽癌每年新发约 2.4 万例^[3]。

下咽癌好发于哪些人？

下咽癌的高发年龄为 50～70 岁，近年来有逐渐年轻化趋势，且男性患者居多^[1]。有长期吸烟、饮酒史的人群及慢性喉炎患者患下咽癌几率更高。

下咽癌有哪些症状？

• 喉咽部异物感：喉咽部轻微不适或有异物感是下咽癌患者最常见的初发症状，但易被忽视。
• 吞咽疼痛：当肿瘤感染或破溃可出现一侧的咽喉疼痛，并向同侧耳部放射，合并感染或侵犯血管时可加剧。
• 吞咽因难：随着肿瘤体积增大，阻塞下咽及食道入口，引起进行性吞咽困难，开始可仅有梗塞感，而晚期只能进食流质食物。
• 声音嘶哑、呼吸困难：肿瘤侵犯喉部，可伴有不同程度的声音嘶哑和呼吸困难。
• 咳嗽或呛咳：常出现痰中带血，多在进食中或进食后出现。
• 颈部肿块：常见于一侧颈中部的颈动脉三角及胸锁乳突肌深面，表现为质硬、无痛、迅速增大的包块^[1,4]。

下咽癌有哪些并发症？

下咽癌患者大部分有长期吸烟酗酒史，因此易伴发多种原发癌，其中最常见的是食管癌^[2]。

下咽癌的病因有哪些？

下咽癌的确切病因尚不明确，是由多种因素共同作用导致的，具体如下：

• 不良生活习惯：如吸烟、饮酒等不良习惯可导致下咽癌的患病风险升高，其中饮酒的相关性要高于吸烟^[1]。
• 遗传因素：部分患者呈现家族性聚集发病^[1]。
• 营养因素：有文献报道 Plummer - Vinson 综合征（多发生于低血红蛋白性贫血的中年妇女）易导致患者罹患环后癌（发生在下咽环后区的恶性肿瘤）^[1]。
• 病毒感染：人类乳头状瘤病毒感染可引起头颈部鳞状细胞癌（一类疾病的总称，包括原发于头颈部的鳞状细胞癌以及鼻咽癌等颈部转移性鳞癌）^[1]。

下咽癌会遗传吗？

部分患者呈现家族性聚集发病，有遗传的风险^[1]。

怀疑下咽癌，需要做哪些检查？

1. 体格检查：初步了解患者的身体状况，如出现声音嘶哑及以下检查结果，可辅助诊断：

   • 视诊：观察颈部形态是否正常，患者可出现一侧淋巴结肿大；
   • 触诊：检查是否可触及包块，并观察其大小、位置、质地、活动度等，患者常可触及质硬、无痛、迅速增大的包块^[1]。

2. 喉镜检查：

   • 间接喉镜检查：用以观察下咽区是否存在肿物，以及肿物的形态、位置、对喉部的侵犯情况等。
   • 直接喉镜检查：适用于无法完成间接喉镜检查的患者，但患者痛苦较大。
   • 纤维喉镜检查：有利于看清喉腔全貌，以便尽早发现肿瘤，是诊断下咽癌最常用的方法^[4]。

3. 胃镜检查：有助于判断患者是否并发食管癌，以便尽早开展治疗，提高患者生存率^[2]。

4. 影像学检查：

   • X 线检查：颈部正侧位片可了解咽腔大小、形态、喉软骨移位、破坏等情况。
   • 颈部钡餐检查：可清晰显示梨状窝、食管形态，了解肿瘤位置及腔内浸润情况。
   • 颈部增强 CT 检查：可准确显示肿瘤的位置、大小，喉、食管、咽腔、咽周受累程度及颈淋巴结转移范围、颈动脉受累等情况，为治疗方案的制订提供依据^[4]。
   • 颈部MRI检查：对于颈部软组织显像比较明显，可准确评诂肿瘤浸润深度、范围及周围累及情况，为手术切除和重建提供可靠依据。

5. 病理组织活检：是下咽癌最后的、也是最重要的确诊依据。可在喉镜下采集标本进行病理活检，从而明确肿瘤的病理类型、组织分级和分子生物学状态，进而明确诊断^[4]，为综合治疗提供依据。

下咽癌患者应到什么科就诊？

耳鼻喉头颈外科、肿瘤科。

下咽癌的治疗方法有哪些？

下咽癌的治疗目的是在不影响患者生存时间的前提下，尽可能的保留患者喉功能，提高患者的生活质量。目前下咽癌的治疗以手术加术后放疗为首选。

1. 外科手术治疗：

   • 目的：在于根治性根除肿瘤及颈部转移灶，恢复消化道的连续性及吞咽功能，并尽可能保留喉功能。
   • 方法：根据具体病情可采取喉咽部分切除术、喉及喉咽完全切除术、喉及喉咽和颈段食管全切除术等，通常均应清扫患侧引流区域淋巴结。
   • 优缺点：可彻底切除肿瘤，但切除范围广，造成的创伤较大，可能造成咽瘘、吞咽困难等并发症^[4]。

2. 放疗：术后放疗可以起到有效缩减肿瘤、清除微小转移癌灶的效果，有利于提高手术全切成功率，巩固手术效果，也有利于喉功能的保留^[4]。

3. 化疗：作为综合治疗中的辅助治疗，一般在手术或放疗前诱导化疗，可以缩小肿瘤，减少复发和转移^[4]。包括免疫治疗、抗血管靶向治疗等。

4. 微创手术治疗：治疗下咽癌的新兴技术。

   • 手术类型：经口 CO₂ 激光手术及经口机器人手术。
   • 优缺点：能完整切除病变组织的同时，减少正常组织的损害及术后并发症，保留喉功能，避免气管切开，提高患者5年总生存率。但微创激光手术对早期下咽癌的治疗效果更好，对于晚期下咽癌，多作为放化疗的辅助治疗^[5]。

下咽癌的预后如何？

下咽癌是所有头颈肿瘤中预后较差的一种，其五年总生存率约为 30%～35%^[2]。即经过各种综合治疗后，每 100 个患者中，约有 30~35 个患者的生存期在五年以上。

下咽癌患者行保留喉功能切除术后有什么需要注意的地方？

• 患者术后需注意保持手术创口清洁；
• 保持呼吸道畅通，如有血性分泌物应及时吸出；
• 术后当天避免用力咳嗽引起切口出血，术后第一天开始开始鼓励咳嗽，可行半卧位，定时叩背，有利于痰液的咳出；
• 控制居住环境的温湿度，保证气道充分湿化^[6]；
• 遵医嘱定期复诊。

下咽癌切除及咽功能重建术后的饮食有什么注意事项？

• 术后的两周内，患者应逐步从静脉输注营养制剂向空肠营养管滴注电解质液、清淡流质过渡，并在医护人员的指导下，开始进行经口进食训练。
• 恢复经口进食后，患者饮食以半流质饮食为主，选择易消化、富于营养的食物（如小米粥、面条、菜粥等），保证充足的蛋白质和维生素，并注意细嚼慢咽，少食多餐。
• 术后 20 天左右，可不限制进食次数，但应控制进食量，避免暴饮暴食^[7]。

下咽癌能预防吗？怎么预防？

• 下咽癌是多种因素共同作用的结果，针对可能的危险因素做到以下几条，可有助于预防下咽癌的发生：
• 养成良好的生活习惯，规律作息、健康饮食、积极锻炼身体；
• 戒烟、戒酒；
• 尽量避免接触各类有害化学物质和放射线；
• 定期体检，尤其是有头颈鳞状细胞癌家族史的患者尽早开展筛查，有助于早发现早治疗。