排便困难

排便困难是什么？

排便困难指的是排便时费时、费力，有阻塞感，好发于肠道疾病，或者由久坐、好食辛辣刺激、作息不规律等不良习惯导致。排便困难有时不是由一种疾病引起，而是由多种疾病共同作用出现的症状^[1]。

排便困难可分为哪些类型？

可根据肠道功能变化和蠕动特点将排便困难分为以下三种类型^[1]：

• 慢性传输型：由肠道功能失调导致的排便困难，如经久不运动、生活作息不规律导致肠道蠕动变慢引起的排便困难
• 出口梗阻型：最为常见，指排便出口附近组织、器官改变导致排便困难的一种综合征，如痔疮、肛裂、肛周脓肿等造成的排便困难。
• 混合型：为慢性传输型和出口梗阻型的病因共同出现导致的排便困难。

排便困难就是便秘吗？

二者并不完全一样。

便秘指的是排便次数减少，伴随大便干结、排便困难和排便不尽感等，是一种常见的症状，主要由肠道疾病引起。

而排便困难指的是排便费时、费力，有阻塞感，主要发生于肠道炎症、肠道梗阻，痔疮、肛裂、肛周脓肿等疾病中。排便困难可出现在便秘者身上，但二者的症状表现、潜在疾病并不完全一样^[2]。

排便困难怎么缓解？

可以通过以下方式缓解排便困难^[3,4]：

• 调整作息，注意休息，保持充足的睡眠，以保证内分泌正常，维持肠道正常蠕动。
• 注意每天水分的摄入，可能对排便有一定帮助。
• 每天养成固定的排便习惯，不要经常拖延排便，导致排便反射减弱。
• 积极锻炼身体，可选择散步、跑步、游泳等运动方式，可增强自身抵抗力，同时有效缓解排便困难。
• 主食中多加入一些粗谷类或者全麦食品，可以帮助胃肠道蠕动，促进消化。饮食以清淡易消化为主，可以适当多吃一些芹菜、韭菜等富含纤维素的食物，以促进肠道蠕动。
• 应避免吃一些生冷、辛辣刺激的食物，如冰淇淋、生鱼片、辣椒、胡椒等。
• 洗澡时候可以尝试将水温调整到温水，对着肛门部位冲几分钟，有助于缓解排便困难。
• 躺在床上时用手按摩肚子，顺时针方向，这种画圈的方式可以刺激肠胃的蠕动，有效缓解排便困难。
• 益生元有软化大便的作用，如果婴儿长期排便困难，可给孩子选用添加益生元的配方奶粉。

需要注意的是，如果上面这些措施都不能缓解排便困难，或者排便困难的症状进一步加剧了，需要及时前往医院就诊，进一步明确病因。

排便困难什么情况下应该前往医院就诊？

如果出现排便困难，并伴有以下症状或情况时，应立即前往医院就诊^[2]：

• 排便困难和腹泻交替出现；
• 并伴有腹胀、腹痛、恶心和呕吐等症状；
• 伴有血便（大便中带血）；
• 腹部可以摸到包块；
• 长期发低热，伴有盗汗（常说的「出虚汗」，指的是睡觉时不能控制的出汗现象，一般在醒后停止）；
• 出现倦怠、贫血、乏力等症状；
• 出现不明原因的体重减轻；
• 自行服用通便的药物及其他措施后，症状没有得到有效缓解。

排便困难应就诊于什么科室？

消化内科、肛肠科、普外科。

排便困难可能需要做哪些检查？

• 血常规、粪检：主要是诊断患者是否有肠道是否有肠道炎症，或肠道寄生虫的存在；
• 肛门直肠检查：如肛门指检、肛门镜检查，以明确患者是否存在痔疮肛裂、肛裂、肛周炎等情况；
• 影像学检查：如肠道彩超、结肠镜检查等，以明确患者是否有肠道梗阻、肠道息肉或肿瘤、肠套叠、肠穿孔等情况^[2]。

排便困难可能是哪些原因导致的？

排便困难可能由以下疾病或因素引起^[1-4]：
生理性：

• 因过于忙碌或憋便而错过便意；
• 环境的改变，如有些人一旦出差在外，可能会出现一个星期都没排便的情形；
• 食用过度精细的食物，纤维质太少导致排便困难，或饮水太少导致粪便坚硬造成排便困难；
• 运动较少，导致肠蠕动减慢，也会导致排便困难。

病理性：

• 慢性肠炎，如细菌、病毒感染，白塞病等自身免疫病导致的肠道炎症反应或牛奶蛋白等食物导致的过敏性肠炎，会出现排便困难；
• 直肠梗阻性病变，由于各种原因导致盆底肌功能不良的顽固性便秘，表现为排便困难和排便不尽；
• 各种肠道肿瘤都有可能导致排便困难，如结肠癌、直肠癌等。
• 消化系统结构异常，如先天性巨结肠、肛门狭窄、肠息肉等。
• 其他肛肠疾病，如痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛周炎、肛瘘等也会出现排便困难。
• 服用了刺激肠道的药物，如吗啡或鸦片制剂、可待因、颠茄等导致便秘的药物，或硫酸镁、酚酞等泻药，会使得肠黏膜应激性下降，从而出现排便困难。

排便困难也可作为肛肠疾病手术、妇女生产后的并发症。

排便困难好发于哪些人？

排便困难好发于以下人群^[4]：

• 婴幼儿：奶粉喂养可能出现大便干结的情况，部分母乳喂养的婴儿会出现大便过少，加之婴幼儿消化系统未发育完全，很容易出现肠道功能紊乱的情况。
• 老年人：老年人身体机能变差，通常伴有糖尿病、冠心病等慢性消耗疾病，导致胃肠功能紊乱的可能性增大。
• 久坐的人群：如白领、司机等因工作需要久坐的人群，结肠过度吸收大便中的水分，导致大便干结。
• 饮食习惯不良或作息紊乱的人群：很多人喜欢吃生食、喝生水，或喜欢吃辛辣刺激、油腻的食物，以及有经常熬夜等作息不规律的习惯，这些都会影响肠道功能，干扰肠道正常的蠕动，导致排便困难。