椎管狭窄

椎管狭窄是什么病？

椎管狭窄是由各种原因引起椎管内空间变小了，使得椎管内穿行的硬膜囊、脊髓或神经受到压迫，继而出现疼痛、麻木、四肢无力、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。

引起椎管狭窄的常见原因有自然退变、发育不良、创伤、其他疾病等^[1]。

一般来说，症状较轻者可采用理疗、制动、药物等进行保守治疗，症状严重者需进行手术治疗，早期、规范的治疗预后较好^[2]。

椎管狭窄有哪些类型？

根据发生部位不同，本病可分为：

• 颈椎管狭窄；
• 腰椎管狭窄；
• 胸椎管狭窄^[2]。

椎管狭窄常见吗？

椎管狭窄的发病率仍然未知。一般来说，颈椎管狭窄与腰椎管狭窄较常见，胸椎管狭窄相对少见。

日本一项研究表明，40～49 岁人群腰椎管狭窄的发病率约为 1.7%～2.2%，即在日本，每 1000 位 40～49 岁的人中，就有 17～22 人患有腰椎管狭窄^[1,3]。

椎管狭窄的常见人群有哪些？

• 50 岁以上的中老年人由于年龄的增长，椎管周围的结构会开始退化，因此，这类人群更容易发病。
• 长期久坐的司机和上班族，从事体力劳动容易造成腰椎损伤的工作者均是椎管狭窄的高危人群。
• 还有，椎间盘突出者、脊椎有肿瘤或其他脊柱疾病者也容易发生椎管狭窄。

椎管狭窄会遗传吗？

尚没有资料表明该疾病会遗传。

椎管狭窄有哪些主要表现？

• 颈椎管狭窄：常感到颈肩部疼痛，多为酸痛、胀痛。四肢感觉麻木，伴随着上肢疼痛，呈放电样或烧灼样，重者可出现四肢无力、肌肉萎缩，严重狭窄者在轻微外力作用下即可出现截瘫、大小便失禁等颈脊髓损伤的症状^[2]。
• 胸椎管狭窄：常出现胸背部疼痛，椎管狭窄节段以下躯干感觉麻木，背部出现束带感，双下肢感觉麻木、无力，双脚像踩在棉花上^[2]。
• 腰椎管狭窄：常反复发作腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，随后出现下肢麻木无力，肌肉萎缩。往往在行走时出现间歇跛行，站立或蹲坐休息后好转。马尾神经受压时表现为大小便不能自控，会阴区麻木，性功能降低^[2]。

椎管狭窄的原因有哪些？

• 退行性改变：是椎管狭窄最常见原因。随着年龄增长，椎管周围的结构开始退化，特别是中年后因劳损容易发生椎间盘突出、骨质增生等变化，导致椎管内有效容积减少，引起相应节段脊髓或神经受压^[2]。
• 先天发育异常：多见于颈椎管狭窄。胚胎发育过程中，各种原因（如孕妇感染、接受电离辐射等）导致胎儿椎弓根发育短小，从而引起先天性椎管狭窄，一般在成年后会出现症状^[2]。
• 外伤：椎管在外力的作用下，结构可能会遭到破坏，从而导致椎管狭窄的发生^[2]。
• 医源性因素：手术创伤、瘢痕形成、椎板切除过多、椎管成形术失败等均有可能会导致椎管狭窄的发生^[2]。
• 疾病因素：如颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎肿瘤等可导致颈椎管狭窄的发生；腰椎间盘突出、腰椎滑脱等可导致腰椎管狭窄；胸椎后纵韧带骨化症，胸椎关节增生等可引起胸椎管狭窄^[2]。

椎管狭窄如何诊断？

一般情况下，医生除了需要了解患者的既往病史（是否有脊椎肿瘤、椎间盘突出等）、外伤史（脊椎是否受到过外伤）、手术史（脊椎是否做过手术）、临床表现外，还需结合 X 线、CT、核磁共振等检查才可以做出诊断。

诊断椎管狭窄需要做哪些检查？

• 体格检查：用于了解患者的一般情况，如是否疼痛，感觉、活动是否异常等。
• X 线检查：了解脊柱曲度、椎间高度，以及是否存在骨质增生、关节突肥大、椎体滑脱等^[2]。
• CT 检查：可以显示骨性椎管形态，椎管横断面骨性结构^[2]。
• 核磁共振（MRI）检查：可以全面观察椎间盘是否有病变，了解髓核突出程度和位置并鉴别椎管内有无其他占位性病变，了解脊髓、马尾神经和神经根受压状态^[2]。
• 肌电图检查：可用于确定肌肉的功能状态及狭窄的节段^[2]。

椎管狭窄易与哪些疾病相混淆？

• 椎间盘突出：缺少典型的临床表现，压迫神经时与椎管狭窄的症状相似，可通过CT、核磁共振等检查鉴别^[2]。
• 脊椎结核：包括颈椎结核、腰椎结核、胸椎结核。两者均可出现局部疼痛，感觉、活动障碍等症状，但脊椎结核还会出现消瘦、低热、盗汗等情况，且患者有结核病史，可通过 CT 检查、结核菌素试验鉴别^[2]。
• 脊椎肿瘤：包括原发肿瘤和转移瘤，出现压迫症状时与椎管狭窄的症状相似，可通过 X 线检查、核磁共振检查鉴别^[2]。
• 脊髓空洞症：两者症状相似，但脊髓空洞症仅有痛觉和温觉消失而感觉还在，且此病多见于年轻人，可通过核磁共振检查鉴别^[2]。

椎管狭窄可以自愈吗？

椎管狭窄通常无法自愈，所以出现局部疼痛、四肢无力、大小便失禁等症状时，需及时就医。

椎管狭窄如何治疗？

单纯疼痛或脊髓损伤症状较轻者以保守治疗为主，包括休息、制动、佩戴支具、穿紧身束腰、物理治疗（热敷、按摩、牵引）、口服药物等，脊髓损伤严重或进行性加重者应尽快手术治疗^[2,4]。

椎管狭窄的治疗药物有哪些？

• 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，可有效缓解疼痛，减轻炎症反应，适用于疼痛明显的患者，但可能引起恶心、呕吐、胃肠道出血等不良反应^[4]。
• 营养神经药：如甲钴胺等，可改善神经功能，促进神经修复，本病患者普遍适用，偶见皮疹、头痛、发热等不良反应^[4]。

椎管狭窄的手术治疗是怎样的？

不同部位的椎管狭窄手术方式不同，具体如下：

• 开放手术
  • 颈椎管狭窄：可明显改善神经症状、保留颈椎结构。常见的术式包括前路椎间盘切除减压融合术、前路椎体切除减压融合术、后路椎板切除及各种椎管扩大成形术等， 但具体的手术入路和方式还需遵医嘱而定^[1]。
  • 腰椎管狭窄：
  1. 减压术：可解除被侵犯的神经，缓解症状，改善功能。包括全椎板切除术、半椎板切除术、单侧椎板间开窗术等，医生会根据狭窄的位置、节段选择不同的手术方式^[5]。
  2. 融合术：减压术后脊柱节段可能会不稳定，而融合术可以使那些不稳定的腰椎得以稳定。手术方式大致有前路椎间融合、 后路椎间融合、 后外侧椎间融合等^[5]。
  3. 非融合型固定：融合术后可能会导致相邻的节段退变加速而使症状无法缓解，非融合固定系统能够减少手术节段所受的压力， 有助于减少邻近节段的退变^[5]。
  • 胸椎管狭窄
  1. 减压术：包括后路全椎板切除解压术、侧前方骨化块切除术、多节段胸椎管后壁切除术等^[2,４]。
  2. 融合术：在切除多个阶段后可能会造成脊柱不稳，因此还需要行融合术来保留脊柱的稳定性^[6]。
• 微创手术：
  即在显微镜或脊柱内镜下进行减压、融合等操作，具有创伤小、术中出血少、术后恢复较快等优点，但对连续性的椎管狭窄，微创技术可能难以切除全部病灶^[5,6]。

椎管狭窄的预后怎么样？

大部分颈椎和腰椎管狭窄患者预后良好，前期保守治疗可明显缓解患者症状。

但保守治疗常不能根治。患者在手术治疗后，症状可以得到明显缓解，大多数人术后效果都比较好，并且在痊愈后，能够恢复正常的生活方式。

椎管狭窄患者在生活中应注意什么？

• 肥胖者应注意减肥，以减轻腰、背部的压力，缓解症状。
• 患者休息时应选择硬板床，以平躺的姿势休息，并对病变部位做一个有效的固定，如戴颈托、束腰带等^[7]。
• 活动受限的患者需要家属协助翻身，以防压疮形成，翻身时注意躯干不要弯曲。
• 患者可以下床后应加强颈部、腰背部的肌肉训练，平时应注意保持正确的坐姿、站姿、走姿。

椎管狭窄患者在饮食上应注意什么？

本病在饮食上无特殊要求，清淡、健康饮食即可。

由于手术患者术后需要长期卧床，从而容易发生腹胀和便秘。因此，为了防止便秘，患者需要多喝水，多吃富含纤维素的食物，如燕麦、红薯、酸奶、香蕉、火龙果等^[7]。

椎管狭窄如何预防？

• 保持健康的生活方式，积极锻炼，避免久坐。
• 生活中注意安全，避免脊柱受到外伤。
• 50 岁以上人群定期体检，评估脊柱退变情况。
• 肥胖人群在生活中还应当减肥，使用拐杖、佩戴紧身束腰，以减少脊柱压力。