关节痛

人体主要的关节有哪些？

• 上肢的主要关节包括：胸锁关节、肩锁关节、肩关节、肘关节、腕掌关节、掌指关节、近端指间关节、远端指间关节等；
• 下肢的主要关节包括：髋关节、膝关节、踝关节、距下关节、距跟舟关节、跟骰关节、跗跖关节等；
• 脊柱的主要关节包括：寰枢关节、寰枕关节、关节突关节等；
• 胸廓的关节主要包括：肋椎关节、胸肋关节等^[1]。

关节痛是什么？

关节痛是关节疾病常见的症状，可能是由单纯的关节发生病变导致或者全身疾病导致的。关节疼痛可分为急性和慢性两类。

• 急性关节痛：通常疼痛时间短于三个月，疼痛可反复发作，主要病因可能为关节及其周围组织的炎性反应。除关节疼痛外，还可能有关节处皮肤发红、温度升高，关节肿胀、活动受限等表现。
• 慢性关节痛：疼痛时间超过三个月，主要病因可能为关节囊肥厚和骨质增生。除了关节部位的疼痛外，还可能表现为关节肿胀、关节内弹响、活动受限、关节畸形等^[2]。

关节痛常见吗？

关节痛是临床上极为常见的一个症状。据 GBD2016 的数据估计，全球髋关节和膝关节骨性关节炎的发病率为 199/10万。有症状的膝关节骨性关节炎的患病率为 7% ，有症状的髋关节骨性关节炎的患病率在北美接近 2%^[2]。

关节痛如何治疗？

关节痛应当根据导致关节疼痛的具体原因进行治疗。

• 对于由外伤导致的关节痛，应当首先予以制动，外固定支具固定保护，可以予以冰敷，外用扶他林软膏等消肿止痛药物。
• 对于感染性疾病导致的关节痛，最为重要的是在医生指导下使用抗生素进行抗感染治疗^[4]。
• 对于自身免疫性疾病导致的关节痛，在使用抗风湿药物如甲氨蝶呤、来氟米特治疗的基础上，加用非甾体类抗炎药如布洛芬、塞来昔布等有助于改善关节疼痛的症状，常见的副作用是耳鸣、消化不良等，具体需在医生的指导下进行^[5]。
• 对于代谢性骨病引起的关节炎，可以在医生指导下服用糖皮质激素如氢化可的松来缓解关节痛，副作用是体重增加、出现痤疮等^[6]。
• 对于恶性骨肿瘤导致的关节痛，疼痛一般较为剧烈，可以选择较强的镇痛药物如吗啡、可待因缓解关节痛，副作用是口干、嗜睡、多汗等，具体需在医生的指导下进行^[7]。

关节痛的患者，生活上要注意什么？

• 针对外伤导致关节痛的患者应当严格限制活动，避免损伤的进一步加重。下肢关节损伤的患者应当尽可能避免负重。
• 针对骨关节炎导致的关节痛，应当注意保暖，避免着凉，注意保护关节，避免外伤、爬山、长时间爬楼梯，疼痛急性发作时应当休息，采用助步器如拐杖辅助活动^[8]。
• 针对感染导致的关节痛，如进行手术治疗后，应注意保持伤口的局部清洁干燥，定期到医院进行清洁换药。
• 疼痛可以造成紧张、焦虑的心情，疼痛发作时可能导致无法入睡等，在合理使用镇痛药物治疗的基础上，听一听自己喜欢的音乐，看一些喜欢的电视节目，可以缓解紧张的心情，保持良好的心态。

如何预防关节痛？

• 日常活动或者锻炼时注意预防跌倒、摔伤等损伤。
• 保持良好健康的关节使用习惯。
• 由高尿酸血症引起的痛风性关节炎，应当避免动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤饮食的摄入，养成多饮水的习惯^[6]。
• 减少疼痛关节的活动。

关节痛需要做哪些检查？

患者除配合医生的询问，了解关节疼痛的性质和部位以及是否还有其他临床表现比如皮肤是否出现红斑、红点等，来进行初步判断，还需要进行以下辅助诊断：
根据导致关节痛的原因不同，需要进行的检查有所不同。

• 针对外伤导致的关节痛，首先需要拍摄受伤部位的 X 线片，如果存在骨折，还需要进行 CT 或核磁共振的检查指导分型和软组织损伤程度的评估。
• 针对感染导致的关节痛，除了需要抽血进行血常规、感染指标等检验外，有可能还需要进行关节腔穿刺，抽取关节液进行微生物的培养和鉴定以指导后续治疗药物的选择^[4]。
• 针对退行性疾病导致的关节痛，X 线是首选的检查方式^[2]。
• 针对代谢性骨病，例如痛风性关节炎，常需要抽血化验尿酸等生化指标。
• 针对缺血性骨坏死，常需要进行核磁共振检查和核素骨扫描的检查^[9]。
• 针对骨肿瘤性疾病，一般首选 X 线检查，必要时还要进行 CT、核磁共振的检查评估肿瘤的范围和具体分期^[8]。
• 针对自身免疫性疾病导致的关节痛，需要完善自身免疫相关指标的化验，如免疫球蛋白检测、补体检测、抗核抗体等^[7]。

关节痛应该去哪个科室就诊？

关节痛一般首先在骨科就诊，由骨科医生评估关节痛的可能原因，如果由骨科医生初步评估后考虑由自身免疫性疾病导致的关节痛，还应当就诊风湿免疫科。

关节痛什么情况下应去医院就诊？

关节痛如果伴有以下一种或多种症状时，应立即前往医院就诊^[2]：

• 关节疼痛同时有尿酸升高、局部红肿灼热；
• 伴腹痛、腹泻、皮肤出现红点、红斑；
• 伴高热、怕冷、局部出现红肿灼热；
• 关节对称性疼痛伴造成关节僵硬和关节畸形；
• 伴皮肤红斑、光过敏、低热和其他器官出现损害；
• 伴低热、乏力、消瘦和食欲下降等表现；
• 全身关节疼痛呈游走性同时伴有心肌炎、伴舞蹈病。

关节痛有哪些原因？

• 外伤性：由外力撞碰或者长期负重导致关节结构损伤，而引发的关节痛^[2]。
• 感染性：由细菌感染比如奈瑟淋球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌或革兰氏阴性菌导致的关节痛，例如化脓性关节炎和骨髓炎^[2]。
• 自身免疫性：由自身免疫因素导致的关节痛，例如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮^[2]。
• 退行性病变：由关节炎症或者慢性损伤导致的退行性改变造成的关节痛，例如膝关节骨性关节炎^[2]。
• 代谢性骨病：由内分泌因素、嘌呤代谢等导致的关节痛，例如痛风性关节炎^[2]。
• 骨肿瘤：由原发于骨组织或转移到骨的肿瘤导致的关节痛，例如原发于胫骨的骨肉瘤^[2]。