足球踝

足球踝是什么病？

足球踝指的是踝关节创伤性骨关节炎，由于在足球运动员中很常见而得名。

该病大多是由韧带扭伤、骨折等创伤引起的，主要表现为：软骨变性、继发软骨增生、生成骨赘、关节退变，踝关节疼痛和功能受限。

足球踝的症状有哪些？

临床症状以关节疼痛、活动功能受限、步行能力受限为主。

1. 有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史；
2. 疼痛：是最常见的症状，踝关节周围酸胀、疼痛，触诊有压痛，负重或关节运动过度时疼痛加重，休息缓解，终末期关节炎可见夜间疼痛；
3. 僵硬：运动僵硬感（刚开始运动时感觉踝关节发紧、不灵活、反应慢、不听话），活动后好转（活动开了以后关节顺滑很多，发紧的感觉减少），但过劳后症状又加重。早晨起来关节僵硬，长时间不活动后（如开车、久坐）关节僵硬；
4. 肿胀：肿胀最常发生在一天结束和长时间负重活动后；
5. 关节畸形：骨刺形成使关节出现肿块和变形，活动时可出现粗糙摩擦感，关节内游离体导致关节交锁；
6. 关节活动范围受限：背屈（勾脚动作）、跖屈（绷脚动作）活动度减小或关节活动末端出现疼痛；
7. 肌肉萎缩：患侧小腿围度小于对侧，肌肉无力，走路使不上劲。

足球踝影响走路么？

影响。

足球踝患者走路一般表现为步速减慢、步幅减小，由于踝关节疼痛，因此着地时不敢完全负重，会有一瘸一拐的避痛步态。

随着行走的步数减少，踝关节的活动范围和小腿肌力也随之降低，影响日常生活，也会影响患者整体健康状况。

足球踝风险因素有哪些？

1. 既往踝关节损伤史是主要原因，踝关节螺旋形骨折和韧带损伤后最容易导致关节炎，关节内骨折发生创伤性骨关节炎的危险性较其他病变高 20 倍以上；
2. 踝关节不稳，导致反复扭伤、关节软骨变性，是造成创伤性踝关节炎并后足畸形的主要原因；
3. 超重、肥胖为骨关节炎发生发展的独立危险因素；
4. 长期超负荷的体力劳动，运动量过大，造成踝关节负担量过大、同一关节反复受创，或伤后过早地进行训练；
5. 关节力线不良导致关节局部负重增加。

足球踝只发生在足球运动员么？

不是。

由于创伤性踝关节炎好发于足球运动员，因此命名为足球踝，但并不是只发生于足球运动中。

任何包含大范围过度跖屈及长期暴力冲击的运动都有可能导致创伤性踝关节炎，如篮球、排球、体操、滑雪等。

而且骨关节炎变得越来越普遍，发病人群越来越年轻，踝关节骨折、反复扭伤都是创伤性踝关节炎的主要危险因素。

足球踝需要做哪些康复评估？

康复评估是制定康复方案的基础，包括关节活动度、肌力、平衡、关节排列、动作模式等一系列评估，寻找不足和问题，从而制定个性化方案。康复评估贯穿整个康复过程，这里介绍一些患者可以自己在家做的测试。

1. 小腿周径：代表小腿肌肉力量，双侧小腿测量进行左右对比，患病一侧和健康一侧相差 1 厘米以上，表示患侧有肌肉萎缩。

   患者仰卧位双下肢肌肉放松，先找到膝关节外下方突出的腓骨头，以此为标记，用软尺测量腓骨头下 15 厘米处的小腿肌肉围度。

2. 平衡：单脚站立法用于评估患者平衡功能，低于 30 秒代表平衡能力差，老年人在做此测试时，应避免防止跌倒。

测量方法：患者双手置于腰部，患病一侧脚单脚站立，健康一侧脚抬高呈屈髋屈膝 90 度，测量患者保持良好姿势的时间。

足球踝什么情况下需要去医院？

当踝关节疼痛、肿胀，严重影响日常功能（如不能走路、上下楼、跑步）或影响训练比赛（如不能跑跳、变向）时，需要及时就医。

足球踝看什么科？

1. 医院的骨科、运动医学科、康复医学科；
2. 运动医学诊所，运动康复中心

足球踝如何诊断？

医生会根据以下情况判断患者是否患有足球踝：

1. 关节炎典型症状：疼痛、肿胀、僵硬、活动受限；
2. 踝关节创伤史：骨折、脱位、韧带扭伤、踝关节不稳等；
3. 影像学检查：X 射线是确诊创伤性踝关节炎的最重要的标准。X 射线检查可见关节间隙变窄、软骨下关节面硬化、关节边缘有骨刺形成，晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内有游离体。

足球踝需要拍片子么？

需要。

足球踝发生后患者不一定有症状，因此踝关节的 X 线片是确诊创伤性踝关节炎的金标准。拍摄踝关节正侧位及站立负重侧位 X 射线，可以帮助医生对损伤的严重程度进行分级。

足球踝的分级：

• 0 级，正常的踝关节，伴或不伴软骨下骨硬化；
• Ⅰ 级，踝关节周围骨赘增生，无关节间隙狭窄；
• Ⅱ 级，关节间隙狭窄，伴或不伴踝关节周围骨赘增生；
• Ⅲ 级，关节间隙完全消失或畸形。

足球踝能自愈么？

不能自愈。

足球踝为关节的退行性变，不能自愈，尚无治愈办法，但是可以通过调整活动、理疗、运动疗法、药物治疗、注射治疗等保守治疗来预防或延缓病变发展，达到消除患者关节疼痛、改善生活质量、恢复运动功能的目的。

足球踝该如何治疗？

踝关节炎的治疗包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗的目的是减轻症状和延缓关节炎的发展。患者应首先考虑保守治疗。

严重影响踝关节功能、关节交锁、骨赘过大者及踝关节功能受到严重影响、骨赘（骨质增生）过大的患者以及保守治疗 3 个月以上仍有症状者，可考虑手术治疗。

手术治疗包括多种不同的治疗方案，医生会根据患者病变不同的阶段，选择合适的手术方式，从而达到最佳的治疗效果。

足球踝保守治疗的措施有哪些？

足球踝的发病是一个慢性病程，保守治疗对缓解疼痛和延缓踝关节炎发展都有一定作用。主要包括以下手段：

1. 活动调整：限制高冲击力和需要变速、急停的活动，如冲刺跑、蛙跳、踢球，这些活动会增加关节负荷，加剧症状。可以选择游泳、自行车、椭圆机这些低冲击力运动；
2. 理疗：急性期需冰敷镇痛，将装有冰水混合物的冰袋置于患处冰敷 15～20 分钟；急性期过后，可以用热毛巾或贴暖宝宝热敷于患处，加快新陈代谢；
3. 药物治疗：在医生的指导下使用非甾体类消炎药，减轻疼痛和肿胀、改善关节活动功能；
4. 运动疗法：应根据康复评估结果，通过牵拉训练、力量训练、平衡训练来改善踝关节的灵活性和稳定性，使踝关节恢复日常生活和运动所需要功能水平。
5. 佩戴支具和矫形鞋具：支局通过包裹足踝，提供刚性支撑来加强关节稳定，防止关节过度活动引起的疼痛；矫形鞋垫可改善下肢力线，避免过多负荷集中在踝关节。

足球踝可以通过注射治疗么？

可以。

目前临床关节内注射药物主要有皮质激素和玻璃酸钠。

关节内注射皮质激素能减轻炎性反应，且有止痛作用，但不能改变软骨退变，若使用过量可促使关节退变；关节内注射玻璃酸钠可重建对关节软骨的保护作用，以减轻滑膜炎症，改善关节功能。

足球踝患者总是扭脚怎么办？

患者可以通过踝关节稳定性训练来改善扭脚，配合下肢力量训练能获得更好的效果以下列举了一些患者可以自己操作的稳定性训练：

单脚站立训练：是稳定性训练的「源」训练，可以在此基础上闭眼、增加外部干扰、增加动作来增加难度，循序渐进改善平衡稳定能力。

这里推荐一种将平衡训练与日常生活结合的方法，如可以单脚站立看电视、刷牙等，可以随时随地改善稳定性，但需注意安全。

单脚站立不稳定面训练：在单脚站立的基础上增加不稳定面，递增难度，改善稳定性；

单腿起跳 - 落地训练：在单脚站立的基础上增加跳跃动作，更符合专项要求，但需注意的是，跳得太多可能增加肿胀的风险，因此要配合下肢力量、踝关节力量训练，逐渐增加次数和组数。

足球踝患者走多了脚肿怎么办？

足球踝患者常会有这样的困扰：走路走多了脚肿，尤其是晚上最明显，出现肿胀的原因是脚踝还不能承受目前的负荷，导致水肿生成的速度大于消散的速度，因此造成肿胀堆积，晚上最明显。患者可以采取以下措施进行防治：

减少走路时间和步数，如果之前走 5000 步会肿，那么下回尝试走 4000 步看是否肿胀，如果不肿胀，认为此时脚踝可以承受 4000 步的负荷；如果肿胀，那么就继续降低步数，寻找一个不会肿胀的步数，适应后再逐渐增加距离。

日常穿戴压力袜来减轻肿胀，坐着的时候尽量抬高患肢，每天晚上冰敷 15～20 分钟；

配合康复训练，增加脚踝力量，当脚踝周围肌肉有力时，才能保护好关节，就不容易受外部干扰，从源头降低肿胀形成。

足球踝患者行走、上楼、下蹲疼痛怎么办？

足球踝患者会有蹲不下去的问题，感觉脚踝被卡住了，随着病程进展，逐渐开始连行走、上楼都出现疼痛。这时应该检查一下背屈（勾脚）关节活动度是否受限，正常背屈活动度为 20 度，行走至少需要 10 度，如果活动度不足，动作就卡住了。

造成活动度不足的原因主要有肌肉紧绷、关节僵硬，患者可以进行以下康复训练：

1. 踝关节自我松动：负重位下松动踝关节，加强关节之间的内在活动，从而增加活动度、改善本体感。
2. 小腿后侧肌肉牵拉：当后侧肌肉紧绷时，就像绳子一样将关节拉得太紧，限制关节活动，因此可以通过牵拉来放松小腿肌肉，来改善活动度。
3. 小腿前侧肌力训练：把小腿前侧肌力加强后，前方就有力维持住已经改善的活动度，加强前侧肌力也是防止活动度倒退的主要措施。

足球踝什么情况需要做手术？

患者经历长期疼痛、持续功能受损、关节交锁、骨赘过大者及保守治疗 3 个月以上仍不能缓解可选择手术治疗。

依据年龄、身体整体条件及需求的不同，选用不同的手术方案：

• 关节融合术是中晚期患者治疗方法的金标准；
• 对活动要求高的青壮年患者，可选择关节镜下清理术、关节牵引成形术及踝上截骨术；
• 对于活动量小、年老的患者，可选择全踝关节置换术。

足球踝手术后急性期如何控制疼痛和肿胀？

急性期一般指术后 1 周内，这个阶段控制疼痛和肿胀可稳步推进治疗进程，可采取的手段有：

1. 遵循医生的负重限制，逐渐从部分负重到完全负重进行过渡，不要进阶太快；
2. 抬高患肢，用弹性绷带加压后冰敷，每次冰敷 15～20 分钟，每隔 2 小时冰敷 1 次；
3. 踝关节主动运动，在不引起疼痛的情况下做踝关节屈伸、环转运动。

足球踝手术后如何加强脚踝力量？

手术 1 周之后可以开始进行力量训练，患者可以在康复师的指导下使用弹力带来加强踝周肌肉力量，弹力带由轻到重、次数由少到多，循序渐渐的改善力量。

1. 踝关节背屈力量训练
2. 踝关节跖屈力量训练
3. 踝关节外翻力量训练
4. 踝关节内翻力量训练

足球踝患者还可以运动么？

可以。

患者如果患了创伤性踝关节炎，并不意味着要远离运动。合理的运动对踝关节而言，可以促进软骨修复、促进滑液分泌、改善关节功能；对于全身而言可以改善心肺功能、促进心理健康。

患者需要限制高冲击力活动，如足球、篮球、冲刺跑，可以选择游泳、自行车、椭圆机这些低冲击力运动。

当患者是职业运动员，症状严重影响训练，并且经过系统的康复治疗后也不能达到预期目标时，可以先进行手术去除病因，之后进行康复治疗、体能训练，也是可以重新投身于自己热爱的运动的。

足球踝患者什么情况下可以恢复运动？

患者需要通过一系列测试来证明自己患侧恢复得和健侧一样好，并且有信心重返训练，身体结构、功能以及心理都做好了准备，才是回归运动场的最佳时机。

1. 踝关节无痛、不肿，达到全范围主动和被动活动；
2. 走路正常、无跛行；
3. 踝关节力量至少达到对侧的 90%；
4. 单腿跳远、侧向跳远、6 米变向跳测试成绩至少达到对侧的 90%；
5. 能以最大速度跑步和变向；
6. 不惧怕专项训练动作。

足球踝患者能跑步，但是不能踢球怎么办？

从跑步到踢球不是「一站式」到达的，与跑步相比，踢球需要患者能适应不稳定的草地、能急停和变向、能承受足球的冲击力、能抵抗对手身体上的冲撞，因此患者能跑步不代表着已经完全康复。

尤其是对于职业运动员，康复后期应该进行灵敏协调训练、高阶的稳定性训练以及跳跃训练，配合康复师、体能师共同制定训练计划可以获得更好的效果。

足球踝患者如何选择合适的鞋？

患者可以选择船形鞋，一些运动品牌的跑鞋也参考了这样的设计，目的是当足部着地时，可以使足部像摇摆的船一样，在地面滚动快速离地，促进小腿骨前移，从而减轻因背屈受限而导致的疼痛。

船形鞋的特点是两头翘起，鞋底较厚，后跟宽且圆，患者可以选择船形鞋设计的跑鞋，有的跑鞋也兼具缓冲和支撑的功能，可以更大程度改善行走能力。

足球踝的预防措施有哪些？

• 体重管理，超重或肥胖患者应该进行减重，体重正常人群应保持健康体重；
• 加强体能训练，尤其是踝关节稳定性训练，防治扭伤和踝关节不稳；
• 积极康复，踝关节骨折、扭伤、脱位后要进行系统康复训练，避免因康复不彻底就重返训练，造成复发和关节炎。