骨、关节和肌肉损伤

骨、关节和肌肉损伤是什么？

骨、关节和肌肉损伤指由于自身原因或外部原因，导致骨、关节及周围肌肉的结构、完整性及位置等出现异常。表现为损伤部位的疼痛、肿胀、出血、活动障碍等。

骨、关节和肌肉损伤应该看哪个科？

危急的情况如肢体畸形、大量出血等看急诊科，不危急的情况看骨科、手足外科、运动医学科、脊柱外科、心胸外科、头颈外科或者创伤外科。

骨、关节和肌肉损伤类型有哪些？

1. 骨折（fracture）：指骨头完整性被破坏，在骨头上出现裂纹或骨头完全断裂。通常由于外界暴力超过人体骨骼的承受能力所造成的一种损伤，在骨科中非常常见。此类损伤通常需要到医院进行处理。
2. 关节脱位（joint dislocation）：指关节的正常对应关系发生部分或完全脱离。可由于外伤、疾病、先天因素等导致。
3. 软组织损伤：指皮肤、皮下浅筋膜、肌肉、肌腱、韧带等组织的病理损害。通常由急性外伤或慢性劳损造成。
4. 血管损伤：指的是动脉、静脉完全断裂、部分断和血管挫伤。可由直接外力（割伤、刺伤等）和间接外力（交通事故、高出坠落等）导致 ^[1]。

骨、关节和肌肉损伤的常见原因有哪些？

1. 外伤：由于外伤如跌倒、交通事故、高处坠落、暴力打伤、刀砍伤、训练损伤等原因，直接导致损伤的发生。
2. 疾病：如维生素 D 缺乏症、骨质疏松症等原因，诱发损伤的发生。
3. 劳损：由于长期不合理的使用及机体功能的退化，导致损伤的发生 ^[2]。

骨、关节和肌肉损伤的常见人群有哪些？

1. 危险驾驶者：有超速、酒驾、不系安全带、不按信号灯指示行驶等习惯的人，发生交通事故的概率升高，出现损伤的几率更高。
2. 从事高处作业者：此类人群若安全措施没有做到位，发生高处坠落的几率高。
3. 运动员：由于训练过度、学习新的动作、训练强度大等原因，发生骨、关节和肌肉损伤的几率高。
4. 老年人：老年人由于机体退化、钙流失、行动不灵活等原因，容易摔跤，发生损伤的几率升高。
5. 运动习惯不良者：盲目追求高强度运动目标，不注重运动前热身和运动后拉伸，发生骨、关节和肌肉损伤的几率高。

骨、关节和肌肉损伤的主要表现有哪些？

骨、关节和肌肉损伤的主要表现为明显疼痛、肿胀、出血、活动时疼痛、不能自主活动等表现。另外如果出现骨折移位，还可表现为肢体畸形。

骨、关节和肌肉损伤如何诊断？

根据患者的病史（车祸、高处坠落、剧烈运动等）、临床表现（受伤部位疼痛、肿胀、出血、活动障碍等）及影像学检查结果（损伤部位骨头损伤、软组织损伤等），可以确诊。

诊断骨、关节和肌肉损伤需要做哪些检查？

常规的检查措施包括 X 片、CT、磁共振等，应当依据诊断目的不同，合理的选择各种影像学检查。

1. X 片：X 片对骨头损伤显示很清楚。其优点是「肯定能力」比较好 —— X 片上如果显示出骨折，那就可以确定诊断骨折；其缺点是「否定能力」比较差，X 片上没显示出骨折，也不能完全否定骨折的存在。此外，X 片对骨头周围的软组织，比如韧带、关节囊、肌肉等，显示不够清晰，无法获得确定性诊断。
2. CT：CT 可以理解为 X 片的升级版检查，看骨头更加全面，对软组织的出血也能进行很好的评估；但缺点也和 X 片类似 —— 对除出血以外的软组织损伤评估不准确。
3. 磁共振（MRI）：磁共振检查的优点是，韧带、关节囊、肌肉损伤等在 X 片、CT 上显示不清楚的病变，在磁共振上都会有清晰显示；其缺点是对骨折的评估不准确，同时价格相对昂贵 ^[2]。

骨、关节和肌肉损伤的检查方法怎么选？

一般推荐按照以下顺序选择诊断方式：

1. 首选 X 片，检查费用低，设备要求低，基本上在大部分医院都能完成。
2. 要对骨头形态做更好的评估，可进一步做 CT 检查。
3. 而若需要对软组织（比如韧带、肌肉等）进行评估，则选择做磁共振检查。
4. 其他的影像学检查方法，比如骨扫描主要用于无法进行磁共振检查、同时 X 片和 CT 诊断不明确的情况。

骨、关节和肌肉损伤如何治疗？骨、关节和肌肉损伤的治疗方法有哪些？

治疗手段从最初级的制动休息，到外固定，再到内固定，最后到结构重建（关节置换），每种治疗方法均有其不同的适用情况。

1. 制动休息：主要是受伤部位尽量不要活动，多休息。
2. 外固定：常用方法有石膏绷带固定、小夹板固定及牵引技术等。
3. 内固定：常用的内固定有钢针、钢丝、螺钉、接骨板等。
4. 结构重建：常用的人工关节置换术 ^[3]。

骨、关节和肌肉损伤时，应该冷敷还是热敷？

骨、关节和肌肉损伤早期，可立即进行冷敷，可以有效控制水肿，缓解疼痛。肿胀缓解即可停止冷敷，最多冷敷到伤后 48 小时 ^[3]。若经过冷敷后，肿胀没有缓解或不仅没缓解反而严重了，要立即就医，进行相关检查后，进行正确治疗。还要注意冰敷物与皮肤之间垫一层薄毛巾，防止低温冻伤。

后期热敷的目的是加快循环，促进损伤修复。肿胀缓解后，或扭伤 48 小时后，可以开始进行热敷。目前没有热敷频率的推荐意见，一般建议一天热敷 2～3 次，时间不要太长，每次 15～20 分钟，温度不要太高，防止皮肤烫伤，以 40～50 ℃ 为宜 ^[4]。

骨、关节和肌肉损伤时的内、外固定的方式都有哪些？

外固定，是和内固定相对应的一种说法，两者都是通过限制受伤部位的活动度，来达到治疗的效果。

内固定的主要固定装置在皮肤里面，更接近损伤部位，这样固定效果更好。但需要切开皮肤，把固定的装置放到骨折部位。目前主流的内固定方式包括：髓内钉，钢板，螺钉等。

外固定的主要固定装置在皮肤外面，所以没有内固定那么牢靠。但好处是大部分情况下不需要手术切开皮肤。石膏、夹板、外固定架、功能支具等，都属于外固定装置 ^[2]。

骨、关节和肌肉损伤采取外固定时，多久可以拆除？

主要取决于外固定类型、外固定使用时的目标、肢体的损伤类型，没有一个相对统一的标准。

比如，对于韧带扭伤，一般来说，如果需要应用到石膏外固定，通常说明韧带损伤达到了二度或三度。二度损伤最好制动 1 天～ 1 周，三度损伤最好制动 10 天。保守一点的医生会建议外固定应用 3～5 周，然后依据患者的恢复情况，决定是否可以拆除。在拆除固定装置后建议继续进行康复训练。

再比如，对于骨折，如果采用外固定支架做为最终治疗，需要放置 12 周左右才能拆除。而若采用石膏固定，则可能需要 8～12 周拆除。对某些特殊部位的骨折，比如肘关节桡骨头骨折，3～4 周后可拆除外固定 ^[5]。

骨、关节和肌肉损伤采取内固定时，多久可以拆除？

铆钉、界面螺钉等广义上的内固定物，基本是不需要拆除的，除非出现严重的异物反应。此处仅讨论钢板、螺钉、髓内钉之类的内固定物是否需要拆除。钢板、螺钉、髓内钉之类的内固定物，一般都不需要拆除，除非出现以下情况：

1. 患者比较年轻。年轻人活动量较大，出现意外情况时，是否留置钢板所导致的骨折类型，处理起来是不太一样的。
2. 钢板比较靠近皮肤浅表。此类钢板对皮肤局部会有比较明显的刺激，在局部突出，会有比较明显的浅表异物感，需要拆除。
3. 钢板质量相对较差。此类钢板若长时间留置体内会出现异物电解反应，腐蚀局部软组织。

以下情况一般不建议拆除内固定：

1. 高龄患者。高龄患者手术拆除内固定的风险是比较大的，患者不一定能完全耐受手术。
2. 钢板位置较深，周围有比较重要的神经及血管结构。此类钢板要拆除往往需要做广泛的软组织剥离，在拆除钢板时可能导致神经及血管的损伤。比如对骨盆骨折的病例。

在什么时间点拆除内固定，并没有统一的推荐意见，主要取决于骨折部位是否已经愈合。如果骨折顺利愈合，一般在术后一年左右拆除内固定。这个时候，愈合的骨头有了一定的强度，重塑过程也基本完成，这个时候拆除内固定不太会出现再骨折情况。

太晚拆除内固定，内固定在体内的酸碱环境容易腐蚀，时间太长，螺纹容易出现磨损，导致拆除困难。 但有些部位相对特殊，拆除内固定的时间需要适度延长，比如年轻股骨颈骨折患者，一般会适当延迟到术后 3～5 年拆除内固定 ^[2]。

骨、关节和肌肉损伤常用的止痛药有哪些？

目前骨科常用的止痛药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、弱阿片类药物或类似物、强阿片类药物，前两者用的相对多一点。

1. NSAIDs 主要分为两类，非选择性 NSAIDs：包括双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等；选择性 NSAIDs：包括塞来昔布、依托考昔等。相对来说，选择性 NSAIDs 的副作用会少一点[6]。
2. 弱阿片类药物或类似物，目前用的最多的就是曲马多，其他用的少的还有可待因、布桂嗪。
3. 强阿片类药物有吗啡、羟考酮、哌替啶等，这类药物属于管制类药物，扭伤病例基本不会用到 ^[6]。

骨、关节和肌肉损伤时使用的非甾体类抗炎药有副作用吗？

有副作用。非甾体类抗炎药简称 NSAIDs，是骨科止痛的首选药物。

NSAIDs 最常见的副作用是：

1. 胃肠道副作用：如消化不良、消化性溃疡和出血等；
2. 心血管副作用：如增加冠状动脉疾病的风险，加重心力衰竭；
3. 肾脏副作用：如导致急性肾衰竭、电解质紊乱；
4. 肝脏副作用：导致肝损伤、转氨酶升高。 虽然上述副作用不是一定会发生，但还是建议在医生的指导下使用止痛药。
5. 呼吸副作用：对于部分哮喘患者，服用阿司匹林或者非选择性 NSAIDs 后，数分钟或数小时内可能会出现哮喘发作 ^[7]。

骨、关节和肌肉损伤使用的阿片类药物有哪些？

弱阿片类药物或类似物，目前用的最多的就是曲马多，其他用的少的还有可待因、布桂嗪。

强阿片类药物有吗啡、羟考酮、哌替啶等，这类药物属于管制类药物，扭伤病例基本不会用到 ^[6]。

骨、关节和肌肉损伤需要一百天才能好，有道理吗？

不完全正确。既往的观点认为，骨折愈合的时间在三个月左右，也就是 100 天，石膏固定、制动也需要三个月的时间。但近些年的观点认为骨折肢体的功能康复训练十分重要，所以缩短了石膏固定和制动的时间。

比如肘关节桡骨头骨折，固定 3～4 周即可开始功能锻炼；踝关节、腕关节骨折，固定六周即可开始功能锻炼。

而对肌肉和韧带等软组织损伤，制动、休息的时间取决于损伤情况。轻微的损伤，建议早期在保护下适度负重活动，这样可以有效的改善肢体的功能，且不会增加后遗症发生率。

而对韧带完全撕裂的严重病例，可能需要石膏固定、制动 3～5 周，而后改用夹板等再进行固定数周 ^[2,5]。

骨、关节和肌肉损伤对生活有哪些影响？

骨、关节和肌肉损伤会给人带来疼痛不适，若损伤程度比较严重时，需要制动休息，会影响到患者的工作、学习。若损伤程度非常严重时，可能需要进行手术治疗，除了身体上的伤痛外，可能也会给患者带来经济压力。损伤严重时可能会导致患者出现残疾。

骨、关节和肌肉损伤有内固定，可以过安检吗？

安检的方法非常多，基本原理包括 X 线透射成像技术、离子迁移技术、背散射成像技术、毫米波成像技术、激光拉曼技术、介电常数测量技术、金属探测技术。

目前国内最常见的安检技术就是 X 线透射成像技术（主要用于物体过安检）和金属探测技术（主要是金属安检门和手持式金属探测器）。其中，金属探测技术是可以探测到人体内的钢板的，理论上，只要探测仪足够灵敏，就会出现报警情况。

但一般来说，机场、火车站等处的安检仪灵敏度不会设置到最高（否则会极大的增加工作量）；金属安检仪对非顺磁性的金属合金材料检测相对困难，大部分内固定和假体材料都是非顺磁性材料。

所以实际生活中，体内有内固定的人经过金属探测仪时，很少报警。万一在通过金属安检仪时报警了，只要金属异物报警部位和患者手术部位一致，安检人员一般不会故意刁难。

保险的做法是，体内有内固定物的患者，出院时开具好内固定物留置的医疗证明；在旅行前事先咨询当地的相关安检机构；手机内留存相关手术资料，比如内固定片子等。

骨、关节和肌肉损伤，需要喝骨头汤补补吗？

不需要。

目前没有研究证据表明喝骨头汤可以促进骨科损伤的愈合。骨头汤里的钙含量并没有想象中的那么高，正常情况下的烹煮也不会让骨头中的钙完全释放到汤里。骨、关节和肌肉损伤后的正确做法，是加强营养、均衡饮食，主食、肉、蛋、奶、蔬菜、水果都要吃。

骨、关节和肌肉损伤有内固定会影响磁共振检查吗？

金属对磁共振检查的影响主要体现在两个方面：

1. 金属材料在磁场中会产热。
2. 金属材料在磁场中会发生移动。

体内有内固定装置，是否影响磁共振检查，取决于内固定种类。

现阶段，大部分在用的金属材料的内固定，主要是钛合金和不锈钢，而金属假体主要是钴镍合金。上述金属材料均为非铁磁性或弱铁磁性。

中国磁共振检查相关指南指出，骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节）大多呈现非铁磁性或少量弱磁性，由于在术后已经牢靠的固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动，因此可以安全的进行磁共振检查。

但植入物可能会造成图像伪影，影响磁共振的诊断效果；同时也有一定的热灼伤风险。总结一下，大部分内固定物都可以安全的进行磁共振检查。

骨、关节和肌肉损伤如何预防？

1. 饮食健康：日常生活中，可多吃含钙的食物，如牛奶、芝士，来预防缺钙。如果缺钙严重可能需要服用钙片来补充钙。
2. 经常晒太阳：可以促进人体合成维生素 D3，促进钙的吸收。若不能经常晒到太阳，也可口服维生素 D3。
3. 安全驾驶：不超速、不闯红灯、不酒驾等，严格遵守交通法规，避免交通事故的发生。
4. 合理运动：运动时要注意强度，循序渐进，做好防护，有条件的可以在专业的场地、使用专业的护具进行运动。
5. 锻炼身体：坚持规律的体育锻炼，增强骨骼、肌肉。可进行中等强度的力量运动，比如深蹲、举杠铃等，有助于保持或增强肌力和耐力，预防摔倒。