人工心脏瓣膜

人工心脏瓣膜是什么？

人工心脏瓣膜是一种采用生物或机械材料加工而成的人工器件 ^[1]，可以用于替代病损心脏瓣膜，恢复瓣膜的闭启功能，以改善心脏功能。

心脏瓣膜是什么？

心脏瓣膜是心脏的生物阀门，能够维持血液循环定向流动 ^[1]。人的心脏有四个瓣膜，包括主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。

人工心脏瓣膜的分类有哪些？

1. 人工心脏瓣膜按材料不同，可分为 ^[1]：
   • 生物瓣膜：由生物组织材料制成，如猪主动脉、牛主动脉、牛心包、猪心包等。此类瓣膜的抗凝血性好，不易发生血栓、栓塞，术后只需服用半年抗凝药；但瓣膜的耐久性相对较差，容易发生钙化和纤维化的风险，从而使瓣膜失效 ^[2]。
   • 机械瓣膜：由人工材料制成，如金属材料（不锈钢、钛合金等）和非金属材质（高分子材料等）。此类瓣膜的耐久性良好，但是存在血液相容性问题，患者需要终生服药进行抗凝治疗 ^[3]。
   • 组织工程瓣：一种新型生物瓣，应用组织工程技术，将自体内皮细胞和成皮细胞种植在瓣膜上，使得瓣膜具有细胞活性。此类瓣膜的优点包括耐久性好、无需抗凝治疗、可修复自身瓣膜创伤等，但是目前还未广泛用于临床实践 ^[2]。
2. 按手术方法不同，可分为 ^[4]：
   • 外科瓣：通过开胸手术，将瓣膜置入人体内，以替换病变瓣膜。机械瓣和生物瓣均可采用外科手术，但手术伤口大，术后感染的风险较高。
   • 介入瓣膜：采用微创技术，经导管装置输送，置换病变瓣膜，以改善心脏功能。其优势在于手术创伤小、伤口并发症低，但只能使用生物瓣。

人工心脏瓣膜应该怎么选择？

人工心脏瓣膜的选择应考虑多种因素，包括瓣膜的类型、耐用性，手术风险，血流动力学，患者偏好等。在瓣膜材料的选择上，通常建议 60 岁以下患者首选机械瓣膜，而 65 岁以上患者则首选生物瓣膜 ^[4]。

人工心脏瓣膜置换术适用于哪些人群？

人工心脏瓣膜置换术主要用于心脏瓣膜严重病变，无法通过简单手术或治疗恢复心脏瓣膜功能的患者，如严重的二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄等。

人工心脏瓣膜能维持多长时间？

在无任何并发症的情况下，机械瓣膜原则上可以使用 30～50 年；而生物瓣膜通常只能维持 10～15 年，将来可能需要再次置换瓣膜 ^[3]。

人工心脏瓣膜置换术会引起哪些并发症？

患者进行人工心脏瓣膜置换术后，可能出现以下并发症 ^[4]：

1. 感染性心内膜炎：人工瓣膜作为异物存留在体内，若细菌在人工瓣膜上生长，导致瓣膜周围组织脓肿、坏死，容易引起感染性心内膜炎。
2. 血栓栓塞：使用抗凝药不足或不当，人工瓣膜的质量问题、血流动力学特性等，都可能引起血栓栓塞。通常机械瓣膜发生血栓栓塞的概率明显高于生物瓣膜。
3. 瓣周漏：若瓣膜缝合技术不当，容易导致瓣周组织严重病变，进而发生瓣周漏。通常机械瓣膜发生瓣周漏的概率远高于生物瓣膜。
4. 出血：若术后抗凝过度，容易引起机体出血，轻则表现为牙龈出血、便血、尿血、皮肤淤青，重则可引起颅内出血、消化道出血，甚至威胁生命。

人工心脏瓣膜置换术后日常如何护理？

1. 合理饮食，保证营养充足，少食多餐，避免过量加重心脏负担。患者可以多摄入高蛋白、高维生素、丰富纤维素、低脂肪的食物，如新鲜蔬菜、水果，蛋类，瘦肉，鱼类，牛奶等 ^[5]。
2. 养成良好的生活习惯，建议术后休息 3～6 个月，保持充足的睡眠，避免过度劳累；进行适当的户外运动（每天半小时为宜），并逐渐增加活动量，防止剧烈运动和重体力劳动 ^[5]。
3. 日常生活应注意天气变化，及时添减衣服，预防呼吸系统感染；另外，注意家庭及个人卫生，减少细菌及病毒的入侵。
4. 一般建议在术后 1～2 年进行性生活为宜。育龄女性建议避孕，避免妊娠加重心脏负担，如有生育计划，应向医生咨询 ^[5]。
5. 术后保持良好的心情，避免产生焦虑、自卑等消极情绪以及剧烈的情绪波动。情绪低落时可以通过听些音乐、看电影、散步等舒缓心情、平衡心态，树立康复信心，避免术后心理压力过大影响病情。