子宫憩室

子宫憩室是什么？

憩室是指腔隙性脏器的黏膜，向壁层外突出、局限性扩张形成「袋子样」突出。这种现象若发生于子宫，则是子宫憩室 ^[1]。

子宫憩室是由于先天胚胎发育异常或后天子宫受到损伤（常常为剖宫产术）所致，主要表现为经期延长、阴道异常出血等症状。

本病可以通过药物治疗、手术治疗等治疗手段控制病情。如合并妊娠，有可能造成大出血、子宫破裂等，病情严重时还可能导致死亡 ^[2-4]。所以如果子宫憩室患者发现自己怀孕了，应加强产检密度，多与医生沟通身体状况，以减少不良后果的发生概率。

子宫憩室得的人多吗？

子宫憩室较少发生。

先天性子宫憩室极为罕见。但近年来随着我国剖宫产率的居高不下，子宫憩室的患者也逐渐增加。在不同的研究及文献中，剖宫产子宫瘢痕憩室的发生率存在较大差异，平均为 56％ 左右，即为每 100 个剖宫产者，就约有 56 人会发生子宫憩室 ^[1,2,5]。

子宫憩室有几种类型？

根据发病原因可以分为两种 ^[2]：

1. 先天性子宫憩室：与先天胚胎发育异常有关，憩室位于子宫壁内，开口位于宫腔，仅有一个小孔与宫体相连。
2. 后天性子宫憩室：也被称为假憩室，常常由剖宫产所致。由剖宫产所导致的子宫憩室被称为剖宫产子宫瘢痕憩室或剖宫产后子宫瘢痕缺损，是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口处由于愈合缺陷，局部缺损形成一个与宫腔相通的「袋子」（憩室）。这种情况多数位于子宫下段或峡部，少数位于宫颈上段，具体位置和剖宫产时选择切口位置有关系。

子宫憩室有哪些常见表现？

1. 不规则子宫出血：是本病最主要的症状，表现为月经淋漓不净、月经间期异常出血（两次月经中间间隔时期出血）、性交后出血等。
2. 经期疼痛：月经前后或月经期发生下腹部疼痛。
3. 继发性不孕：既往有过妊娠，但前次妊娠后未避孕、有正常性生活超过一年仍没有怀孕 ^[2,3,6]。

子宫憩室会造成哪些严重后果？

子宫憩室可能会导致以下并发症：

1. 宫颈炎：子宫憩室可引起月经长时间不干净，容易引发宫颈炎 ^[2,3,6]。
2. 不孕症：子宫瘢痕憩室不利于再次备孕，可能会出现不孕症，即未避孕、有正常性生活超过一年仍没有怀孕 ^[2,3,6]。
3. 子宫破裂：若受精卵着床在子宫瘢痕处，容易引发子宫破裂，表现为下腹剧痛、阴道少量出血、胎心胎动消失等 ^[2,3,6]。

子宫憩室有哪些常见病因？

本病病因尚未完全明确，可能的原因如下 ^[2]：

1. 剖宫产术中缝合时对合不严、组织复位不良可能会引发本病；
2. 切口缝合过密可能会造成血供减少，导致缺血坏死而形成潜在腔隙；
3. 子宫内膜异位到切口，长期的脱落出血造成异位灶压力增加，向宫腔内破裂形成子宫憩室；
4. 由胎膜早破、妊娠期糖尿病、全身状态等一系列因素的影响造成子宫切口感染、愈合不良；
5. 切口位置的选择、缝合技术的异同。
   1. 切口位置的选择：近年来，发现后位子宫剖宫产子宫瘢痕憩室发生率明显高于前位子宫（子宫在体内的位置较低）。后位子宫指的是子宫后倾或者后倾后屈。从侧面观察子宫，相对于人体前面，子宫位置一般是前倾略前屈。其中，「倾」指宫体纵轴与身体纵轴的关系。若宫体朝向耻骨，称为前倾；当宫体朝向骶骨，称为后倾。「屈」指宫体与宫颈间的关系。若两者间的纵轴形成的角度朝向前方，称为前屈，形成的角度朝向后方，称为后屈。
   2. 缝合技术：研究发现，使用全层缝合者，剖宫产后子宫憩室的发生率大大降低。

子宫憩室常见于哪些人？

1. 有剖宫产史者：经历一次或多次子宫下段剖宫产手术者可由于缝合时对合不严、组织复位不良等原因而发生本病；
2. 有某些疾病者：出现胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病者，可能会影响剖宫产切口愈合，增加本病的发生概率。

怎么确定得了子宫憩室？

医生在诊断子宫憩室时，主要参考的是 ^[2]：

1. 病史：一次或多次子宫下段剖宫产手术史；
2. 症状：有以月经期延长、月经血淋漓不尽为主的临床症状；
3. 通过诊断性刮宫可以排除引起以上症状的其他疾病，如子宫内膜息肉；
4. 结合经阴道超声、子宫输卵管造影或宫腔声学造影术、核磁共振成像（MRI）及宫腔镜检查等辅助诊断可确诊。

怀疑子宫憩室，需要做哪些检查？

1. 经阴道三维超声：是最简便、最常用的检查方法，但是敏感度及特异度均不高，最好在阴道出现不规则的流血时进行检查 ^[2]。
2. 子宫输卵管造影（HSG）：因检查时需向宫腔内加压注入造影剂，现已逐渐被宫腔声学造影术所取代 ^[2]。
3. 宫腔声学造影术（SHG）：医生会将超声造影剂（通常为无菌 0.9％ 氯化钠溶液）注入宫腔后，进行阴道超声检查。但其缺陷在于不能同时测量子宫前壁残余肌层的厚度，故不能作为单一的诊断方法，还需结合阴道超声或核磁共振成像（MRI）检查对子宫憩室进行全面评估 ^[2]。
4. 核磁共振成像（MRI）：能从多个平面更好地观察瘢痕处和所有子宫肌层的中断情况 ^[2]。
5. 宫腔镜检查：因其可直视宫腔情况，被认为是诊断剖宫产子宫瘢痕憩室的最佳方法 ^[2]。

子宫憩室容易与哪些疾病混淆？

因为都会出现月经期延长、月经血淋漓不尽等症状，子宫憩室易与子宫内膜息肉、妇科肿瘤等疾病相混淆，医生会通过诊断性刮宫来区别 ^[2]。

子宫憩室要去看哪个科？

妇科。

子宫憩室能自己好吗？

不能。子宫憩室是一种在解剖学上的病变，只有通过手术才能治愈本病 ^[2]。

子宫憩室能治好吗？

可以。

只要通过合理、规范的手术治疗，症状可以缓解或治愈。

若患者未治疗，或治疗方法不正规，可能会出现较严重后果，如出现继发性不孕、再次妊娠时子宫破裂等严重后果 ^[2]。

子宫憩室怎么治疗？

子宫憩室的治疗方法主要有药物、手术两种。

1. 药物治疗：药物治疗适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗 ^[2]。
   医生通常会使用雌孕激素（如口服避孕药）为患者进行治疗。不过，由于剖宫产子宫瘢痕憩室导致的异常子宫出血为解剖改变所引起，单纯口服药物只能改善临床症状，并不能从根本上解决问题。用药期间需观察患者肝功能、凝血功能及月经情况 ^[2]。

2. 手术治疗：子宫憩室是一种在解剖学上的病变，只有通过手术才能减轻症状 ^[2]。

   1. 宫腔镜手术：主要适用于病情较轻且无生育需求的患者（肌层缺损小于 80％ 的剖宫产子宫瘢痕憩室患者），由于宫腔镜电切术无法修复瘢痕，还可能使瘢痕变得更薄，若患者再次妊娠，发生子宫破裂的风险较大 ^[2]。
   2. 腹腔镜手术：腹腔镜手术能够清晰直观地探查盆腹腔情况，可以降低膀胱损伤的风险。且手术时间短、创伤小，患者恢复快 ^[2]。
   3. 阴式剖宫产子宫瘢痕憩室修补术：具有微创、恢复快等优点，但由于术中术野暴露不充分，可能会发生膀胱损伤等情况 ^[2]。

子宫憩室一定要手术吗？

不一定。

根据患者病情症状以及是否有妊娠要求决定是否需行手术治疗，若患者阴道淋漓流血症状不明显，无生育要求可予药物保守治疗；若患者阴道淋漓流血症状明显，可考虑行手术治疗。需明确一点，只有通过手术去除憩室恢复正常子宫结构，才能彻底改善症状，药物只能暂时换缓解症状 ^[2]。

子宫憩室的患者在饮食上要注意什么？

1. 注意饮食清淡，同时保证营养充足，建议多摄入维生素含量高、富含优质蛋白的食物，比如蛋类、牛肉、鸡胸肉等，这些食物有助于补充患者营养，促进身体的康复；
2. 控制饮食中的胆固醇的摄入，每日胆固醇的摄入量应低于 300 mg ^[7]，因为子宫憩室的一个危险因素是妊娠期高血压，高固醇过高可能会引起或加重高血压。富含胆固醇的食物有鸡肝、鸡蛋、黄油等；每个鸡蛋中的胆固醇含量约有 220 mg，每 100 g 鸡肝约含有 429 mg 胆固醇，每 100 克黄油约含胆固醇 295 mg。

子宫憩室的患者在生活中需要注意什么？

1. 严格遵从医嘱治疗及复诊，不得随意减药、停药、换药，不可听信偏方；
2. 手术治疗者注意有无术后并发症，若出现持续阴道出血、下腹部疼痛等异常情况，及时就医；
3. 保持外阴部的清洁卫生，勤换内裤，防止发生感染；
4. 保持乐观的心态，多与家人及朋友沟通；
5. 建议手术患者术后至少避孕 3～6 个月 ^[2]。

子宫憩室需要复查吗？怎么复查？

需要复查。术后月经恢复三个月后进行复查，并可根据复查结果计划妊娠 ^[2]。

子宫憩室影响生育吗？

影响生育。剖宫产子宫瘢痕憩室会增加继发性不孕的风险 ^[2]。

子宫憩室患者可以再次妊娠吗？

可以再次妊娠。但是术后患者应至少避孕 3～6 个月，而后进行复查并根据复查结果计划妊娠 ^[2]。

为减少孕产妇出现不良结局，在妊娠时应定期进行孕期检查，遵医嘱进行复查。若出现剖宫产瘢痕部位妊娠应选择终止妊娠，避免发生子宫破裂、大出血等不良事件的发生 ^[2]。

如何照料患有子宫憩室的家人？

除关注患者饮食、生活注意事项以外，家属还要多加关注患者情绪，为患者树立战胜疾病的信心，避免患者由于不孕而出现焦虑、抑郁等负面情绪。

子宫憩室可以预防吗？子宫憩室怎么预防？

可以预防。

1. 避免不必要的剖宫产术：由于本病多数是由于剖宫产所致，所以减少剖宫产是预防子宫憩室的关键。
2. 积极治疗原发病：出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病者，应积极治疗原发疾病，避免患者剖宫产术后出现子宫切口感染。
3. 选择正规的医院生产：建议患者选择正规医院进行生产，医生会根据患者不同情况选择最适合的切口位置，且操作缝合技术相对较好，大大减少了缝合时对合不严，缝合过密等不当操作，可以减少子宫憩室的发生率。