子宫内膜增生

子宫内膜增生是什么病？

子宫内膜增生，又称「子宫内膜增生症」，是由于内源性（机体自身产生）或外源性（通过饮食或药物补充）雌激素增高而引起的子宫内膜或间质增生，是最常见的子宫疾病之一 ^[1]。

本病主要表现为月经紊乱和不规则阴道出血，包括经期延长或缩短、经量时多时少、经间期（两次月经的中间）出血或绝经后出血等 ^[2]。

任何年龄阶段的女性均可发病，常见于育龄期（15～50 岁）或绝经期（存在个体差异，一般在 44～54 岁）妇女 ^[2,3]。

根据疾病的具体类型以及有无生育要求，可采用药物或手术的治疗方式。一般经过及时治疗，预后较好，若未积极治疗，部分患者可能会出现不孕或是癌变等严重后果 ^[4]。

子宫内膜增生有哪些类型？

根据细胞形态以及腺体结构增生和分化程度的不同，可分为以下三种 ^[1-3]：

1. 单纯性增生：以往称为腺囊性增生，腺体与间质均可增生，且二者的比例大于 1:1，小于 3:1，一般以腺体增生为主，约 1％ 可发展为子宫内膜腺癌。
2. 复杂性增生：以往称为腺瘤性增生，腺体与间质的比例大于 3:1，腺体密集，增生的程度高于单纯性增生，约 3％ 可发展为子宫内膜腺癌。
3. 不典型增生：在上述两种类型的基础上，出现细胞不典型，表现为腺上皮细胞排列紊乱，细胞核增大，染色质分布不均匀，约三分之一的患者五年之内可发展为腺癌。

根据有无细胞非典型性增生，世界卫生组织（WHO）在 2014 年将本病分为以下两种[4]：

1. 子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）：是指子宫内膜腺体过度增生，伴有腺体大小和形态的不规则，但不伴有细胞的不典型性变化。首选激素药物进行治疗，进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为 1%～3%。
2. 子宫内膜不典型增生（AH）：是指过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，约 25%～40% 的子宫内膜不典型增生患者会同时存在子宫内膜癌，因此，对于无生育要求的患者，一般建议手术切除子宫。

子宫内膜增生常见吗？

常见。子宫内膜增生是最常见的子宫疾病之一，也是妇科常见肿瘤——子宫内膜癌的癌前病变 ^[4]。
美国一项研究显示，子宫内膜增生的年发生率为 132.57／10 万人，就是说每年每 10 万女性中，约有 133 例子宫内膜增生的新发病例。目前国内暂无权威的流行病学数据 ^[5]。

子宫内膜增生有哪些表现？

部分症状较轻的子宫内膜增生患者可无明显不适症状，一般通过体检发现异常。
大部分患者的表现为月经紊乱和不规则阴道出血。

1. 月经紊乱：可表现为月经周期、经量、出血时间等异常，例如月经周期延长或缩短、出血量时多时少、出血时间延长等。
2. 不规则阴道出血：可表现为非经期阴道出血、绝经后阴道出血等异常阴道出血的症状。

子宫内膜增生不及时治疗会造成哪些严重后果？

1. 不孕：子宫内膜增生与孕激素水平异常有关，孕激素不足容易影响卵泡成熟度，且子宫内膜增厚太多也会导致受精卵难以着床，从而引起不孕；
2. 子宫内膜癌：有研究表明，子宫内膜增生是子宫内膜癌的一种癌前病变，各种类型的子宫内膜增生均有可能会发展为子宫内膜癌，其中不典型增生的癌变风险最高。子宫内膜癌除了异常出血外，阴道还可出现脓血样分泌物，伴有下腹部隐痛等不适症状 ^[1,4]。

子宫内膜增生有哪些常见病因？

子宫内膜在雌激素和孕激素的共同作用下，可出现生理性增厚，一般在月经即将来潮前逐渐增厚，到达一定厚度后子宫内膜就会脱落，形成月经，所以子宫内膜的厚度会随着月经呈现周期性变化。

而雌激素和孕激素之间既有协同又有拮抗作用，对于子宫内膜来说，孕激素可以在一定程度上拮抗雌激素的作用，抑制子宫内膜细胞的增殖。

本病主要与子宫内膜受雌激素持续刺激，而孕激素拮抗不足有关 ^[1-3]。当雌激素水平过高，导致孕激素水平相对过低时，就可能会引起子宫内膜的增生。

子宫内膜增生有哪些危险因素？

1. 稀发排卵或无排卵疾病：卵巢不排卵可引起雌激素持续分泌而孕激素缺乏，致使子宫内膜腺体异常增生。常见的疾病有多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血等；
2. 长期外源性雌激素摄入：口服避孕药或是在绝经后单纯服用雌激素（没有孕激素的拮抗作用）的方法，都可因雌孕激素水平异常而引起子宫内膜增生；
3. 年龄：虽然本病任何年龄阶段都可发生，但由于本病与内分泌激素有关，所以更常见于育龄期（15～50 岁）和绝经期（存在个体差异，一般在 44～54 岁）妇女；
4. 肿瘤史：患有子宫内膜癌、卵巢癌和乳腺癌等恶性肿瘤的人群，由于肿瘤细胞的恶性增生，所以患有子宫内膜增生的风险会明显升高；
5. 肥胖：脂肪含量能影响雌激素水平，因为脂肪在体内可转变成胆固醇，胆固醇又能转化成雌激素，从而导致子宫内膜增生；
6. 慢性病：高血压、糖尿病等慢性病会对内分泌造成影响，导致激素水平异常，从而导致本病；
7. 月经情况：处于月经初潮、绝经等时期，体内激素水平会有明显变化，因此初潮过早（11 岁之前）、绝经过晚（60 岁之后）等都可能会造成子宫内膜增生 ^[4,6]。

子宫内膜增生出现什么症状应该前往医院就诊？

若出现月经紊乱、非经期出血、不孕等症状，需要在医生的指导下进行进一步的检查。

子宫内膜增生需要做哪些检查？

1. 体格检查：医生会询问症状、病史、家族史等具体情况；再通过视诊和触诊检查生殖系统的外观形态有无异常；
2. 超声检查：为了判断子宫内膜的厚度，一般医生会首选超声检查；
3. 磁共振检查：若是超声未能清晰显示子宫内膜的厚度，医生会建议选择分辨率更高的磁共振检查，同时还能评估有无肿瘤侵犯；
4. 病理检查：医生会在宫腔镜下进行诊断性刮宫，对所得的子宫内膜标本进行病理分析，从而确诊本病 ^[4,6]。

子宫内膜增生容易和哪些疾病混淆？

1. 子宫内膜息肉：二者症状和病因相似，都可表现为月经紊乱和异常出血，且都与雌激素水平有关。但子宫内膜息肉还可能会从阴道排出有恶臭味的血性分泌物，可通过超声或宫腔镜检查来鉴别二者。
2. 子宫内膜癌：子宫内膜癌是发生在子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤，常见于围绝经期（从卵巢功能开始衰退到绝经后一年内）妇女，与本病症状相似，都可有异常阴道流血的症状。但子宫内膜癌常会伴有下腹疼痛、贫血、发热等症状，可通过病理检查加以鉴别 ^[1]。

子宫内膜增生要去看哪个科？

妇科。

子宫内膜增生怎么治疗？

治疗方式取决于子宫内膜增生的类型以及患者的年龄、有无生育需求等。对于子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）的患者，可首选药物治疗的方式；对于子宫内膜不典型增生（AH）的患者，根据癌变风险可能需要手术与药物相结合的治疗方式 ^[4,6]。

1. 药物治疗：孕激素治疗为首选方式，常用药物有醋酸甲羟孕酮、黄体酮胶囊、炔诺酮、地屈孕酮等，适用于癌变风险小、有生育需求的 EH 患者和不能耐受手术的 AH 患者，通过补充孕激素来缓解子宫内膜的增生。上述孕激素禁用于心、肝、肾功能不全的患者，可能会造成体重增加、失眠、乳房胀痛等不良反应 ^[4]。

2. 手术治疗：若是患者还有生育需求，一般首选使用大剂量孕激素先治疗一段时间。若药物治疗无效且患者有癌变的风险，医生会建议进行子宫切除术，通过手术的方式，将病变的子宫切除，必要时还可切除双侧附件，能减少日后发生癌变的风险 ^[6]。

子宫内膜增生需要复查吗？

需要，具体复查频率遵医嘱而定，一般来说：

1. 对于子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）的患者，至少六个月需复查一次；
2. 对于子宫内膜不典型增生（AH）的患者，每三个月需复查一次 ^[4]。

子宫内膜增生患者在生活中要注意什么？

1. 术后患者需监测阴道有无出血、感染（阴道分泌物发臭、颜色发黄）等异常；
2. 遵医嘱用药，不得擅自停药或更改用量，定期复查；
3. 术后患者两周内避免提重物、骑自行车、用力咳嗽等，以免增加腹压，不利于术后恢复。

子宫内膜增生患者在饮食上要注意什么？

1. 不宜擅自补充含雌激素的营养品或保健品，如蜂王浆 ^[1]；
2. 可多吃富含膳食纤维的食物，如芹菜、竹笋等，能防止因用力排便而导致腹压增加；
3. 日常饮食应少油（每人每天烹调用油 25～30 g）、少盐（每人每天不超过 5 g）、少糖（每人每天不超过 50 g，最好控制在 25 g 以下），既能控制体重，又能稳定血压和血糖。

子宫内膜增生可以预防吗？子宫内膜增生怎么预防？

1. 积极治疗糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征等原发疾病，超重、肥胖人群应将体重控制在合理范围内：一般女性腰围控制在 80 cm 之内，体质指数控制在 18.5～23.9，体质指数 ＝ 体重/身高的平方（kg/㎡）；
2. 不盲目补充营养品或保健品；
3. 有相应疾病家族史的人群，应定期体检。