阴道松弛

阴道松弛是什么？

阴道松弛是指在各种因素（如年龄、阴道分娩、激素失衡）的影响下，使得女性的阴道口和阴道壁变得松弛的一种现象 ^[1,2]。因阴道松弛，同房时阴道和阴茎之间的摩擦力减弱，所以常常导致性生活时男女双方的快感减弱。

阴道松弛有哪些分型？

阴道松弛按照其程度可以分为以下三度 ^[3]：

1. 轻度松弛（Ⅰ度）：阴道横径能够并列容纳 2～3 指；
2. 中度松弛（Ⅱ度）：阴道横径能够并列容纳 3～4 指；
3. 重度松弛（Ⅲ度）：阴道横径能够容纳四指以上。

阴道松弛患者有什么症状表现？

患者能感觉到阴道宽松，常导致性生活不太和谐 ^[4,5]，也就是性交时男女双方都感觉不好，双方很难达到高潮。另外，在性交时还会出现阴道排气、阴道干涩、性交疼痛等症状。

1. 阴道宽松：患者可能会感觉到阴道口或阴道变得很宽、很松弛，用力向下屏气时有时可出现阴道前后壁膨出，严重者还可出现阴道排气，即性交时出现「噗噗」的声音。
2. 阴道干涩：性交时阴道分泌物少，双方感觉到阴道不够润滑，或者感觉到很干涩。
3. 性交疼痛：性交时会感觉疼痛。
4. 性高潮减弱：患者会感觉到性交时的快感减弱，高潮次数减少 ^[3]。

阴道松弛如何治疗？

轻度的阴道松弛通过改变生活习惯等措施可以得到一定程度的缓解，中重度的阴道松弛则需采取干预治疗，目前主要以非手术治疗为主，如非手术治疗效果不佳或症状较重者，可以采用手术治疗 ^[6,7]。

1. 一般治疗：
   盆底肌功能锻炼：盆底功能康复锻炼主要包括凯格尔运动，也就是有规律的收缩和放松肛门和阴道，主要针对轻度阴道松弛和盆底肌力较差的患者，也可用于阴道缩紧术后的辅助性治疗，目的是使盆底肌肉收缩，从而达到紧缩阴道的目的。此方法应用最为广泛，因其无创性，不论对哪一类阴道松弛均有一定的帮助 ^[3,8]。
2. 药物治疗：
   雌激素：目的是改善阴道干涩、分泌物减少症状，提升性生活质量，一般通过阴道上药，包括：雌激素的乳膏、胶状物、栓剂、阴道洗液等。在使用后能够使女性的阴道黏膜分泌较前增多，减少干涩，增加润滑度，增加性生活满意度。患者用药后可能出现乳房疼痛、溢液、恶心、呕吐等不良反应。一般需遵医嘱使用，对于孕妇和怀疑妊娠者、此类药物过敏者禁用。
3. 手术治疗：
   阴道紧缩术：主要针对非手术治疗无效的患者，特别是中、重度阴道松弛人群，通过各种手段对阴道管径进行缩窄手术，目的是缩小阴道外口的直径，恢复其张力。但手术要求在生育半年后开始，建议最少半年内不宜再次妊娠，可在月经干净后三天到下次月经前十天手术 ^[3]。
4. 其他治疗：
   1. 射频治疗：主要包括准单极和单极射频系统，目的是改变阴道口组织的顺应性，从而改善阴道松弛 ^[3,8]。
   2. 激光治疗：常用 CO₂ 激光，激光照射可选择性损伤部分阴道黏膜，经过自我修复，收缩和增厚阴道黏膜，在一定程度上改善阴道内环境。该治疗无明显疼痛、相对安全、不良反应较少，患者容易接受、术后恢复快 ^[3,8]。

阴道松弛患者日常护理应注意什么？

1. 在日常生活中可做一些缩阴运动，例如在每次小便时收缩阴部，阻止尿液排出，持续约五秒后放松，排出部分尿液，大约两分钟后再收缩，长期坚持。此外，还有其他提肛运动：例如仰卧、双腿交叉、臀部及大腿用力夹紧等。在锻炼时，肛门需要逐渐用力上提，一般单次持续五秒钟左右。
2. 尽量避免久坐，多穿宽松衣裤，尽量不要长时间待在在潮湿闷热的环境中，建议每天换洗内裤，防止发生阴道炎。
3. 日常清洁阴部选择适宜温度（水温不超过 40 °C）清水即可，没必要必须使用清洁用品。如果选择使用清洁用品，可以选择中性、弱酸性的（商标上有酸碱性标注）。
4. 性行为前，双方都要将阴部及双手清洗干净，这样能够避免阴道感染。
5. 在夫妻相处的日子里，可以多沟通，多相互理解，可以有更好的夫妻感情。

阴道松弛患者在什么情况下应前往医院就诊？

阴道松弛不是急症，也不会危及患者的生命安全，可择期就诊。

1. 如患者自觉阴道松弛时，建议在医生的指导下进一步检查；
2. 如患者出现阴道排气、阴道干涩、性交疼痛、性生活不和谐等症状时，建议及时就诊。

阴道松弛患者去医院一般先挂什么科室？

妇科、整形外科。

1. 优先就诊于妇科；
2. 如阴道松弛较重且需手术治疗时，也可就诊于整形外科。

阴道松弛患者需要做哪些检查？

1. 问卷：主要包括阴道松弛问卷（VLQ）、性生活满意度问卷（SSQ）、女性性功能指数量表（FSFI）等，来评估阴道松弛的程度及对性生活的满意程度 ^[3,9]。
2. 体格检查：主要指阴道触诊，目的是初步检查患者阴道松弛的情况，在检查时，医生会将一只手放在患者腹部，另外一只手的食指和中指放在患者的阴道内，从而测量阴道松弛程度。
3. 盆底肌肉肌力和阴道压力测定：目的是更为科学客观地测定阴道的动态压力，法国国家卫生服务认证与评估局修改的盆底肌肉测试标准将肌力分为 0～V 级，应用盆底康复治疗仪的压力治疗头进行盆底肌肉肌力检测 ^[3]。如果报告总评分低于 85 分，那么说明盆底肌肌肉力量不足，建议及时行盆底肌治疗。

需要注意的是，阴道检查可能会给患者带来生理及心理上的不适，但无需担心，只需安静的配合医生即可，检查中不必紧张和尴尬。

阴道松弛可能是什么原因导致？

主要有以下几点：

1. 年龄：随着年龄增大，女性雌激素水平下降会导致阴道黏膜萎缩、阴道壁变薄、神经敏感性降低、神经反射变得迟钝，从而出现性冷淡、阴道干涩导致性生活疼痛等情况 ^[8,10]。
2. 妊娠或分娩：妊娠或者分娩使得阴道、盆底肌肉及筋膜拉伤，从而导致阴道松弛 ^[8,10]。
3. 阴道创伤：如因盆腔手术损伤到阴道时，也可能造成阴道松弛 ^[3,11]。