椎-基底动脉供血不足

椎-基底动脉供血不足是什么病？

椎-基底动脉供血不足，是一种非正常但又非缺血的状态，现在多用后循环缺血，取代椎-基底动脉供血不足这个概念。

后循环即椎-基底动脉系统^[1]，包含大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉及内听动脉，幕下脑组织及大脑 1/3 的血液供应都依赖后循环。

后循环缺血指因后循环血管狭窄、原位血栓形成或栓塞，导致脑组织缺血而引起一组相应临床症状^[2]，主要表现为眩晕、行走不稳、言语含糊等，治疗以扩张血管、抗血小板凝集、改善脑血供、改善脑血管痉挛的同时，给予降压、降脂、降血糖等治疗，如果有急性血栓或栓塞，经过专科严格评估后可采用溶栓治疗或介入取栓治疗。

椎-基底动脉供血不足常见吗？

常见。
2019 年我国卒中患病率为 1700/10 万^[3]，80% 为急性缺血性卒中^[4]，急性缺血性卒中 20% 为后循环缺血^[5]，这个比例还是很高的。

椎-基底动脉供血不足有哪些分类？

椎-基底动脉供血不足可分为循环短暂性脑缺血发作以及脑梗死^[2]。

椎-基底动脉供血不足要去看哪个科？

神经内科、神经外科、神经血管介入科。

椎-基底动脉供血不足有哪些常见表现？

椎-基底动脉供血不足没有特异性表现，最常见表现为眩晕，伴有颅鸣、恶心、呕吐或肢体不协调等症状。人体的平衡调控主要靠前庭神经，前庭神经的供血系统又是以椎-基底动脉系统为主，椎动脉和基底动脉如果发生狭窄、闭塞，就会引起后循环系统缺血，引发眩晕等症状。

部分患者也可能出现四肢感觉减退、嗜睡、视野缺损、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍等。总之，不同的损害部位会出现不同的临床表现。

1. 眩晕： 多数患者因身体动作发生变化，如转头、站立等，就会出现旋转、倾倒及起伏等感觉。
2. 肢体不协调：多为单侧肢体无力或肢体协调性差。
3. 恶心呕吐。
4. 面部及四肢麻木，感觉异常等。

椎-基底动脉供血不足有哪些常见病因？

目前公认的病因主要有动脉粥样硬化、动脉栓塞、穿支小动脉病变等，还有些较为少见的病因，如椎-基底动脉延长扩张症、颅内动脉夹层、锁骨下动脉窃血综合征、大动脉炎、线粒体脑病伴高乳酸血症和脑卒中样发作等^[5]。其中，动脉粥样硬化是最常见的病因，以下仅介绍较为常见的几种原因。

1. 动脉粥样硬化：大动脉及中动脉血管内壁有脂质沉积，从而形成散片斑块堵塞血管，造成缺血。
2. 动脉栓塞：这是引起椎-基底动脉供血不足的第二大原因，主要是血液黏稠度增加，血小板聚集和破坏，引起血液凝固，导致管腔栓塞。
3. 穿支小动脉病变：多好发于桥脑、中脑和丘脑，相比于前面两种病因，临床更少见。

椎-基底动脉供血不足常见于哪些人？

椎-基底动脉供血不足常见于高龄、男性、有吸烟及饮酒史、既往卒中史、心脏病史、高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸、大血管病变等人群^[6]。

椎-基底动脉供血不足会遗传吗？

可能会。

椎-基底动脉供血不足的主要危险因素之一就是遗传背景^[7]，即家族中若有人患后循环缺血，则比普通人更容易患病。

怎么确定得了椎-基底动脉供血不足？需要做哪些检查？

椎-基底动脉供血不足的确诊，需要依靠医生详细询问病史、体格检查和神经系统检查，这是诊断是否患病的基础。医生会详细询问过往是否患有心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症等，接着会请患者回忆有哪些不适症状、形式、持续时间、伴随症状、可能的诱发因素等。

在了解到具体病史后，还需要做相关检查才能确诊，因为椎-基底动脉供血不足的症状没有特异性，比如眩晕，导致的眩晕的原因有很多，需要排查清楚才能做后续治疗。

1. Dix-Hallpike检查^[8]：这是眩晕患者必做的检查，以排除良性发作性位置性眩晕。医生会让患者坐着，头向一边转 45°，快速躺下后，头下垂低于水平面大约 30°，观察眩晕发作情况。
2. MRI 检查：若患者是急性发病，头部 MRI 平扫+弥散成像（DWI）+MRA 诊断价值大。
3. CT检查：如果患者无法做 MRI 检查，可以考虑做 CT 检查，不过头颅 CT 检查容易受骨质影响，诊断价值不大，但也可排除出血。
4. 经颅多普勒超声（TCD）：可以发现椎动脉的狭窄或闭塞。
5. 磁共振血管成像（MRA）：这是无创性血管造影技术，可检测出颅内外血管狭窄或闭塞情况。
6. 数字减影血管造影（DSA）：这是目前诊断椎-基底动脉病变的金标准，可以清晰展示血管走行和血流状态，但属于有创检查。

此外，完善心脏相关检查也可以明确来自心脏或主动脉弓的栓塞，但具体需要做什么检查，与个人的疾病情况息息相关。

椎-基底动脉供血不足怎么治疗？

椎-基底动脉供血不足的治疗以扩张血管、抗血小板凝集、改善脑血供、改善脑血管痉挛的同时，根据患者实际病情，再给予降压、降脂、降血糖等治疗，如果有急性血栓或栓塞，经过专科严格评估可采用溶栓治疗或介入取栓治疗。若血管狭窄经过专科严格评估可介入血管扩张或支架治疗。

1. 药物治疗

   • 抗血小板凝集药：主要是用于后循环缺血性脑卒中的急性期使用，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抗血小板凝集，预防血栓扩大。
   • 扩张血管药：在治疗后循环缺血性眩晕中使用广泛，如尼麦角林，通过诱导血管舒张，增加动脉血流，抑制血小板凝集，改善供血。

2. 溶栓治疗
   治疗关键是开通闭塞血管，开通方法有静脉溶栓、动脉溶栓及机械取栓^[10]。

   • 静脉溶栓：通常采用静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。
   • 动脉溶栓^[11]：可以延长患者溶栓治疗的窗口期，常用阿替普酶进行动脉溶栓，再通率和安全性都较好。
   • 机械取栓^[12]：全麻下经股动脉插入动脉导管，先造影做全脑 CTA，找到闭塞血管，放入取栓支架，取栓后撤出支架，然后再次造影，查看取栓情况。

3. 介入治疗
   血管内介入治疗可以在短时间内恢复缺血组织血流灌注，全身麻醉后从股动脉穿刺，在最狭窄位置放置球囊引导管，扩张球囊，然后撤出微导管，球囊，之后把支架引入狭窄处，贴壁效果满意后结束操作^[13]。

椎-基底动脉供血不足能彻底治愈吗？

不能。

椎-基底动脉供血不足有复发可能，无法完全治愈，但可通过改变不良生活习惯，如低盐低脂饮食，戒烟戒酒等方式，以降低复发率。

椎-基底动脉供血不足需要住院吗？

视具体情况。

若采用药物治疗，通常无需住院治疗，采用介入治疗则需要住院。

治疗椎-基底动脉供血不足的药物有哪些常见副作用？

阿司匹林是非甾体抗炎药，使用过程中可能出现胃肠道出血、溃疡和穿孔的不良反应，如果既往患有胃肠道疾病，如溃疡性结肠炎等，务必提前告知医生。如使用过程中出现胸痛、气短、无力等情况，需要立刻就医。有些患者还可能出现皮疹、过敏等反应。

尼麦角林可能会引起血压降低，血压敏感的患者应多关注血压变化情况。使用期间也定期检查肝肾功能。

椎-基底动脉供血不足的患者在饮食上要注意什么？

饮食方面主要是预防心脑血管疾病的发生，或是避免基础疾病的进展，注意低盐、低脂，少吃油炸食品及甜食，避免肥胖。平常应多吃水果、蔬菜，戒烟戒酒，这些都有助于降低心脑血管的发病风险。

若患有糖尿病，饮食上需要更为注意，少吃多餐，少吃含糖量高或升血糖高的食物，如西瓜。

椎-基底动脉供血不足的患者在生活中要注意什么？

保持健康的身体，适当运动，避免熬夜，注意饮食。

1. 适当运动：适当的体力活动，有助于降低心脑血管病的发病风险，如每日半小时散步。运动配合饮食，也有助于降低体重，减少其他疾病的发生。
2. 避免熬夜。
3. 注意饮食：低盐低脂饮食为主，具体可以见「椎-基底动脉供血不足的患者在饮食上要注意什么？」。

椎-基底动脉供血不足需要复查吗？怎么复查？

需要。

治疗期间都需要定期复查，包括服用药物期间定期监测肝、肾功能，定期评估血管情况，明确治疗效果。医生会根据患者的情况决定复查的时间间隔。

椎-基底动脉供血不足可以预防吗？怎么预防？

改善不良生活方式，避免或积极控制基础疾病的发生，对于预防椎-基底动脉供血不足有积极作用。

1. 控制基础疾病：若患有高血压、高血糖、高血脂的患者，应积极配合医生治疗，按时用药，控制血糖、血压、血脂在正常范围，避免出现其他并发症。
2. 改善不良生活方式：如每日散步半小时，多吃水果蔬菜，少吃油炸和甜食，戒烟戒酒，避免熬夜。