儿童急性肠系膜淋巴结炎

儿童急性肠系膜淋巴结炎是什么？

肠系膜淋巴结炎是指肠系膜上的淋巴结发炎。

在医学上，肠系膜淋巴结炎，也被称为「Brennemann 综合征」或「非特异性肠系膜淋巴结炎」[1]，可表现为急性或慢性腹痛，分为急性肠系膜淋巴结炎和慢性肠系膜淋巴结炎。

其中急性肠系膜淋巴结炎多见于 3～14 岁的儿童，尤其是 3～7 岁的儿童，好发于冬春季节，多为病毒感染，一般可自然痊愈。

如果想进一步了解急性肠系膜淋巴结炎的话，家长首先得清楚什么是肠系膜。

见过生的猪大肠的人都知道，在猪的大肠与小肠管边会有一张网状的组织结构，称之为「猪花油」，这就是肠系膜。

同样，人也有肠系膜，而且肠系膜上还有很多的结节，这些结节就是淋巴结。

淋巴结是人体重要的免疫器官，当病毒、细菌或其毒素等经淋巴管进入局部淋巴结，激发机体免疫反应，淋巴结内细胞就会迅速增殖，导致淋巴结肿大。

下图就是儿童的淋巴系统，其中绿色的点是淋巴结，绿色的线是淋巴管。

图片来源：[2]

图片来源：[3]

儿童急性肠系膜淋巴结炎有什么症状表现？

孩子得了急性肠系膜淋巴结炎，主要表现为发热、腹痛、恶心和呕吐，有时还会有腹泻或便秘[3]。

• 发热

在疾病刚开始的 1～3 天，孩子可能会有发热，体温一般在 38.0℃～38.5℃ 之间[4]，但不会出现寒颤。

• 腹痛

几乎所有儿童急性肠系膜淋巴结炎都会出现腹痛。如果孩子有发热的话，一般发热在先，后有腹痛。

腹痛会出现在身体任何部位，但常见的是肚脐周围及右下腹部位，同时疼痛波及区域可能较广且不固定。

大多为间歇性阵发性腹痛，比如每天出现 3～10 余次不等，每次持续 3～5 分钟；也可能呈持续性，但通常持续不到 1 小时，可自行消退，间歇期可无症状，孩子自我感觉良好。

疼痛程度有轻有重，但大多是不剧烈的，而且不会持续加重。

通常情况下，小宝宝（＜3 岁）没办法说出或说清楚疼痛的情况，比如性质、部位等，可能会出现双腿蜷缩或难以安抚的表现，但是儿童就不会因腹痛而出现身体屈曲。

发热和腹痛是该疾病的主要表现，另外还有恶心、呕吐等不适表现。

宝宝出现急性肠系膜淋巴结炎什么情况下会出现？

急性肠系膜淋巴结炎主要是病毒感染引起的，尤其是柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，且多与上呼吸道感染有关，或继发于肠道炎症之后[3]。

• 上呼吸道感染

某些呼吸道病毒感染，比如肠道病毒感染（尤其是柯萨奇病毒以及埃可病毒等肠道病毒）、冠状病毒感染、流感病毒感染、腺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染、副流感病毒感染、鼻病毒感染、人类偏肺病毒感染等，会引起疾病。

• 病毒性胃肠炎

某些胃肠道病毒感染，比如轮状病毒感染、诺如病毒感染、札如病毒感染、星状病毒感染、肠道腺病毒感染、柯萨奇病毒感染、埃可病毒感染、环曲病毒感染等[5]，也会引起急性肠系膜淋巴结炎。

• 某些细菌感染

某些胃肠道细菌感染，比如沙门菌感染、小肠结肠炎耶尔森菌感染、致病性大肠埃希菌感染等[5]，以及其他类型的细菌感染，如溶血性链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，都会引起该疾病。

• 其他

肺炎支原体感染，以及某些非感染性疾病，比如炎症性肠病、淋巴瘤等。

儿童急性肠系膜淋巴结炎要怎么诊断？

儿童急性肠系膜淋巴结炎临床表现缺乏特异性，医生会借助一些辅助检查来判断。其中腹部超声是诊断急性肠系膜淋巴结炎必需的检查项目[6]。

同时，医生还会建议进行抽血化验，比如血常规、C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白 A（SAA）、前降钙素（PCT）等，来判断孩子是否受到感染以及是哪种类型的感染。

儿童急性肠系膜淋巴结炎会持续多久？

一般来说，轻度或由病毒感染引起的急性肠系膜淋巴结炎，会在 1～4 周自行消失，但也可能会超过 4 周，最长可持续到 10 周[7]。

儿童急性肠系膜淋巴结炎要怎么治疗？

当孩子仅出现急性肠系膜淋巴结炎时，医生通常会这样处理。

• 发烧：进行退烧处理

  在孩子发烧的时候，要不要用退热药，主要还是看孩子的精神状态怎么样，看有没有不舒服的表现。

  具体判断方法：

  • 如果孩子精神状态不好或有不舒服的表现，可以考虑用退热药，哪怕这个时候体温只有 38℃。
  • 如果孩子精神状态很好，与平常无异，也不一定要去用退热药，哪怕这个时候已经烧到 39℃～40 ℃；但如果体温≥ 40 ℃ 了，则建议用退热药。
  • 在睡觉，而且睡得香，让孩子继续睡就好，可不去打扰孩子睡觉，可不用退热药；但如果体温≥ 40 ℃ 了，则建议把孩子唤醒用退热药。
  • 在睡觉，但睡得不安稳，可以考虑把孩子唤醒用退热药。

退热药可以用布洛芬（如美林 / Motrin、Nurofen、迪尔诺、恬倩等）或对乙酰氨基酚（如泰诺林 / Tylenol、Panadol）。原则上用一种退烧药就好，一般是不建议，也没必要联用或交替使用两种退烧药。

退热药能口服尽量口服，实在无法口服退烧药再遵医嘱用栓剂，比如对乙酰氨基酚栓、（右旋）布洛芬栓等。

• 腹痛：看疼痛程度处理

如果孩子腹痛时间短，痛一会就不痛了，或疼痛程度较轻，不影响吃喝玩睡，这样的话，一般没必要用止痛药等去缓解。

如果孩子腹痛剧烈，影响食欲或睡眠，可遵医嘱使用镇痛药来止痛，比如布洛芬（如美林 / Motrin、Nurofen、迪尔诺、恬倩等）或对乙酰氨基酚（如泰诺林 / Tylenol、Panadol）[1]。

• 呕吐：若情况严重，可进行补液

如果孩子呕吐不厉害或次数不多，可以不用处理。

如果孩子呕吐剧烈，尤其是一吃就吐的时候，就需要遵医嘱禁食 4～6 小时，这样可以让他的胃肠道休息一下。当然，在此期间可以喝水，但水不能多喝，只要润润喉咙和嘴唇就好。

只要孩子出现呕吐，就需要注意补液，来预防或纠正脱水，电解质紊乱。因此，在每次呕吐，尤其是量比较大时，需遵医嘱口服补液盐溶液（10mL/kg，单次上限 150mL）。如果一次喝不完，可以分多次喝完，能喝多少是多少，直到呕吐停止。

• 腹泻：及时补液，防治脱水

孩子拉肚子需要留意其脱水情况。一般来说，只要孩子有拉肚子，就需要注意补液，以预防和纠正脱水、电解质紊乱。

益生菌也可以在某些程度上减少该疾病的病程、严重程度和持续时间，可根据具体情况选用，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻，医生可能会在孩子疾病刚开始的时候，给予益生菌治疗。

如果是细菌感染导致的，可遵医嘱使用抗生素治疗。如果是病毒感染导致的，通常是自限性，在一段时间内自己会恢复，不需要使用抗生素。

• 便秘：遵医嘱使用药物

如果孩子有便意但又出现排便困难，比如排便疼痛或哭闹、排便费力等，可遵医嘱临时使用一次小儿开塞露，但家长应注意的是，开塞露不应频繁使用，因为这样可能产生耐受性，也就是依赖性。

如果孩子长期便秘，或者总是反复无法好转，可在医生指导下口服渗透性轻泻药，比如聚乙二醇（PEG-3350，MiraLAX）、乳果糖口服溶液（比如杜密克、利动、拉韦等）等，具体用药谨遵医嘱。

儿童急性肠系膜淋巴结炎要怎么做好护理？

孩子得了急性肠系膜淋巴结炎，大多会自己好转。家长不必过于担心，针对症状采取正确的护理方法，并让孩子多多休息，能促进康复。

发热时不要捂汗或捂身体

孩子发烧时的护理，跟平时差不多，家长不要因为孩子发烧而给他穿衣盖被过多或过少，正常穿衣或盖被就好，不要去捂热或捂汗。

如果孩子身上很烫，但手脚冰冷，往往意味着体温还要往上升，此时家长可将孩子手脚先捂暖和，用手、用温热的毛巾什么的都可以，但不要去捂身子。

发热期间，家长也要让孩子少量多次地喝白开水。补充液体有助于防止发热引起的脱水。

腹痛时可敷温湿毛巾，分散注意力

1. 敷温湿毛巾或热水袋

家长在孩子腹部敷一块温暖湿润的毛巾有助于缓解不适[2]。湿毛巾的温度以 40℃～45℃ 为宜，不可超过 49℃，以防烫伤。

待毛巾变凉后，家长再次用温水浸湿并重新放在孩子腹部，重复上述步骤，每次总的热敷时间为 20～30 分钟。

如果敷温湿毛巾不方便的话，也可以选择热水袋。

2. 分散注意力

   分散孩子注意力，可以减轻疼痛的不良感受。不过不同年龄的孩子分散注意的方法略有不同。

   • 小点的孩子可给喜爱的玩具，通过逗弄、哄抱、安抚等接触，以消除其恐惧和陌生情绪。
   • 年纪大的孩子可给他听喜欢的音乐或故事，和他们做游戏，通过感兴趣的事来分散注意力。

3. 注意饮食，但不需特别忌口

   腹痛期间，一般不需要特别忌口。但如果腹痛症状的出现疑似与特定食物触发因素有关联时，家长可尝试在一定时间内回避该食物，如回避 2 周后症状无改善，则没必要继续回避该食物[8]。
   下面这些饮食可能会引起腹痛[8]：

   • 乳糖，主要是奶及奶制品；
   • 柑橘类、辛辣或高脂食物，比如肥肉、油腻的肉汤、牛油果、油炸食物等；
   • 含咖啡因或碳酸饮料；
   • 山梨醇，可存在于无糖糖果和口香糖中；
   • 产气食物：如豆类、洋葱、芹菜、胡萝卜、葡萄干、香蕉、杏、西梅、抱子甘蓝、小麦胚芽等。

呕吐时需注意饮食方式和种类

如果孩子呕吐剧烈，尤其是一吃就吐，要先禁食至少 4～6 小时。禁食期间不禁水，但水也不要多喝，润润喉咙和嘴唇就好。

禁食结束后的第一个 12～24 小时内，最好给孩子吃流质或半流质饮食，比如奶、粥、米糊、烂面汤等。同时注意量，刚开始的时候建议从少量开始，如果不再呕吐，家长再考虑慢慢加量。

在孩子不再呕吐 12～24 小时后，就可以逐渐恢复正常的饮食。同时也要注意量，开始的时候少食多餐。

注意避免给孩子吃加重症状的食物、饮料及药物，如高脂食物、含咖啡因的饮料、非甾体类抗炎药（比如阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布等）[8]。

腹泻时禁止高糖、高脂和高纤维饮食

尽可能保证孩子每天的热量供给。平时一直有在吃的食物，大都是可以继续给孩子吃，包括鱼、蛋、海鲜、肉、水果、奶等。

家长要注意均衡饮食，避免以下几类食物：

• 不推荐吃含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他高糖饮料包括运动饮料等。
• 不推荐吃脂肪含量高的食物，比如肥肉、油腻的肉汤、牛油果、油炸食物等。
• 不推荐吃高粗纤维食物，比如梨、燕麦、玉米以及一些菌类、豆类、枣类、坚果类等食物。

儿童急性肠系膜淋巴结炎如何预防？

• 带孩子按时接种疫苗

想要预防儿童急性肠系膜淋巴结炎，主要就是预防各种呼吸道和肠道的感染性疾病，其最重要的手段之一就是接种疫苗。

带孩子按时接种疫苗，尤其是肺炎疫苗、Hib 疫苗、流感疫苗、百白破疫苗、新冠疫苗、轮状病毒疫苗等。

• 培养孩子良好的饮食习惯

  • 均衡饮食，不挑食、偏食；
  • 养成喝白开水，不喝生水和未煮开过的自来水；
  • 坚持补充维生素 D，预防营养不良、佝偻病。
    
    

• 培养孩子良好的生活习惯

从小培养良好的生活习惯，尤其是卫生习惯，比如饭前便后勤洗手，经常用肥皂和流动水洗手，而且每次洗手至少 20 秒钟，可以减少接触病菌的机会。

平时多带孩子去户外活动或锻炼身体，可以提高机体耐寒能力和对环境温度变化的适应能力。

室内注意开窗通风，尽量避免被动吸烟，包括二手烟和三手烟，如家人有吸烟的，建议戒烟。