哺乳期用药

哺乳期安全用药要注意哪些原则？

事实上，大部分药物在哺乳期时都是可以安全使用的，虽然药物会不同程度地进入乳汁，但是是否对孩子造成影响，还需要综合判断。总的来说，哺乳期用药的要注意以下几个原则。

• 是否有必要用药

我们在哺乳期用药是需要平衡利弊，只有病情真的需要药物治疗时才使用合适的药物。

• 哺乳期用药尽量选择单一成分

单一成分往往更容易获得药物安全性的评估，而复合制剂由于成分多，对哺乳影响也会变得复杂，所以哺乳期尽量选择单一成分，避免复合制剂。

• 用药方式选择

在不影响疗效前提下，尽量选择对乳汁影响最小的。可以选择外用的就不选择口服，能选择口服的就不选择静脉用药。

• 用药时机选择

妈妈们如果想要进一步降低可能存在的药物不良反应，可以选择避开血药浓度最高的时候喂奶，通常会建议在一次亲喂结束后或者宝宝夜间进入长睡眠前服药。

• 看所用药物的安全等级

目前哺乳期合理用药在国内比较常用的是由临床药理学家、儿科学教授 Hale 提出的 L 分级。

根据药物对哺乳影响的危险等级分为 L1～L5 五个级别。L1 和 L2 级别的药物一般认为对于乳汁作用很小，不影响继续母乳喂养。

吃了布洛芬，还能喂奶吗？

可以。

布洛芬属于非甾体抗炎药的一种，有消炎、止痛、退热的功效，分泌进入母乳的量非常少，安全性资料也最多。

如果哺乳期的妈妈，需要使用非甾体抗炎药，布洛芬是首选。

研究发现，每天服用 1600mg 布洛芬时，乳汁中检测不到药物浓度。

目前布洛芬的使用量，一般是 300mg / 粒，所以，小剂量口服布洛芬仍然可以喂奶。

吃了头孢还能喂奶吗？

总体来说，头孢类在哺乳期相对安全。

从理论上讲，任何药物都能分泌进入乳汁。

乳汁中的药物对婴幼儿的影响，不仅和药物的种类有关，还和浓度有关。血液中药物浓度越高，进入乳汁的药物也就越多。

但总得来说，头孢的安全性在哺乳期相对较好，而且也是婴幼儿常规使用的抗菌药物。

且服用头孢的哺乳期妈妈，乳汁中检测到的头孢剂量非常低，小于于儿科治疗剂量的 1%。

服药期间，需观察宝宝状态。

但是，乳汁中的头孢，在被婴幼儿肠道吸收前，可能会干扰肠道内正常菌群。

所以，哺乳期服用头孢，虽然可以继续喂奶，但是需要密切观察宝宝是否出现皮肤过敏症状，以及和消化系统不良反应，如呕吐、腹泻等，如果出现相关症状，需及时停止哺乳，并需进一步就诊。

哺乳期服药需要隔多久才能继续哺乳？

L1 和 L2 级别药物，不需要暂停母乳

对于哺乳期相对安全性高的 L1 和 L2 级别药物，并不需要刻意等待间隔时间喂奶，不需要暂停母乳。

其他级别的药物需要暂停母乳

• 5 个药物半衰期后可以哺乳

哺乳期应优先选择半衰期短的药物，如果半衰期足够短，在 1～3h，那么下一次哺乳时母亲乳汁的药物浓度将下降，这是最理想的。

药物代谢动力学研究经过 5 个半衰期之后，体内几乎可以代谢完 97% 的药物量，绝大部分药物进入乳汁的浓度不超过 3%，所以如果服用了不明确分级或者 L3 L4 级药物，一般经过 5 个半衰期，可以哺乳。

• 咨询专业人员

不过还要具体药物具体分析，何时恢复哺乳请咨询专业人员。药物半衰期仅仅是一个参考指标。

哺乳期妈妈能用抗生素吗？

哺乳期的妈妈是可以使用抗生素的，但是抗生素的种类有很多种，并不是所有的抗生素在哺乳期使用都是安全的。

哺乳期妈妈用药，需要在医生指导下使用。

• 谨慎选择药物种类

一般来说，常用的头孢类、青霉素类药物以及阿奇霉素等，在哺乳期使用都是相对安全的。

但是像喹诺酮类（例如左氧氟沙星等）、链霉素、抗结核药物以及抗真菌类药物，建议在用药期间最好停止母乳喂养，这期间可以将母乳挤出来，等停药，药物代谢之后再继续哺乳。

• 注意用药时间

哺乳期间，用药的时间也是有讲究的。

为了尽量降低宝宝可能的药物暴露，妈妈可以先给宝宝喂完奶，然后再用药。

小 Tips：

抗生素一般不会导致母乳量减少，但在生病的时候，妈妈吃不好睡不好，加上疾病的消耗，可能会导致泌乳量减少。

这时候妈妈千万不要着急，一定吃好睡好，尤其是要多喝水，多喝汤，等身体恢复后，乳汁量也会逐渐增加。

哺乳期咳嗽应该如何吃药？

优选非药物方式缓解症状。

咳嗽是一种重要的反射，可以帮助我们清理气管里的异物，偶尔咳嗽是正常的。当一些原因，引起咳嗽频繁时，我们首选通过非药物的方式来缓解咳嗽[4]。

• 如果是因为感冒引起咳嗽，可以尝试在卧室使用加湿器，温润的空气湿度可以缓解感冒咳嗽症状。

• 通过吸吮硬糖或者止咳糖果来缓解咳嗽。

• 远离烟草。

• 如有过敏，避免接触可能引起您过敏的诱因，如花粉、动物皮毛、尘螨等。

若情况严重，选择相对安全的药物。

若咳嗽剧烈，甚至严重影响生活时，我们可以选择哺乳期相对安全的止咳药右美沙芬，右美沙芬鉴于低毒作用和轻微不良反应在哺乳期妈妈中的应用认为是安全的。

如遇特殊情况，比如妈妈的健康问题或者宝宝是早产或有一些特殊情况时，哺乳期需要使用药物的具体情况下需要遵医嘱。

一些止咳药水中可能存在可待因成分，可能引起宝宝嗜睡、呼吸暂停、心动过缓、皮肤灰暗等反应，所以不建议使用。

哺乳期过敏应该如何吃药？

建议选二代抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等。

哺乳期妈妈可能存在过敏症状，比如过敏性鼻炎、食物过敏等情况，选择哺乳期安全的抗过敏药物可以缓解妈妈症状，也保证乳汁安全。

在常用的抗过敏药物中，一代抗组胺药物（包括苯海拉明、扑尔敏和异丙嗪）被一些报道发现可能引起乳量下降[1]，同时可能会影响乳汁口味而导致宝贝拒奶。

建议哺乳期妈妈可以选择二代抗组胺药物，例如西替利嗪、 氯雷他定这类药物。

哺乳期腹泻应该如何吃药？

• 大多数不需要使用抗生素

哺乳期妈妈如果出现急性腹泻，大部分情况下是由感染引起，也属于自限性疾病，大多数不需要使用抗生素。

• 口服补液盐补充盐和水分

最关键的治疗是口服补液盐，另外，稀释的果汁也能补充此时的我们对盐和液体的需求。

• 蒙脱石散可以降低腹泻频率

一些肠黏膜保护性和吸附剂比如蒙脱石可以降低腹泻频率[2]，在哺乳期可以安全使用。

小 Tips：

腹泻期间，哺乳期妈妈在饮食上可以吃一些煮熟的加盐淀粉类食品和谷物。比如土豆、面条、大米等。严重腹泻需要避免进食高脂肪的食物[6]。

哺乳期使用皮肤外用药物要注意什么？

哺乳期妈妈难免会碰到一些皮肤问题需要使用外用药膏，总体来说，由于皮肤屏障作用加上外用药物用量少，经过皮肤吸收进入乳汁的药物微乎其微。

比如：

• 乳头破损时使用的外用抗生素软膏莫匹罗星，可以在哺乳期使用，如果使用在乳头部位，建议哺乳前彻底清洗下。

• 抗真菌感染的药膏——硝酸咪康唑哺乳期也可以用。这种药不用在乳头，妈妈在涂药时一定要小心，防止药物进入宝宝眼内。

若有顾忌，喂奶前可以用清水，把乳头清洗干净。