无痛胃镜

无痛胃镜检查是什么？

无痛胃镜检查，是在麻醉状态下对上消化道（食管、胃、十二指肠等）进行诊疗的方法，整个过程患者无痛苦、无记忆、安全性高、并发症少，是安全舒适的方法。

与普通胃镜相比，无痛胃镜多了麻醉的部分，麻醉师通过静脉输注一定剂量的短效麻醉剂，如丙泊酚、依托咪酯等，等待患者进入镇静、睡眠状态后，医生通过一条直径约一公分的前端装有内视镜的黑色塑胶细长软管，伸入受检者的食道→胃→十二指肠，对上消化道的病变进行检查。

检查过程中，医生可能会从胃镜管道中伸入活检钳钳取组织进行病理检查以明确病变的性质。

如无异常则退镜，在退镜过程中医生还会再次仔细观察消化道黏膜，避免漏诊。检查结束后送观察区由护士进行监护，患者苏醒后方可离开。

无痛胃镜检查有什么用？

与普通胃镜检查类似，无痛胃镜检查可帮助医生发现常规检查手段（如X线钡餐、超声、CT等）无法发现的内部病变。最重要的是，无痛胃镜检查允许医生对可疑病变进行活检后送病理或细胞学检查，有助于明确诊断。

无痛胃镜检查有什么优势？

相较于普通胃镜检查而言，无痛胃镜有以下优势：

1. 减轻不适：无痛胃镜适合对检查比较紧张胆怯的患者，由于全程感觉不到不适，可消除或减轻患者的紧张焦虑和不适，结束后也能迅速恢复清醒。
2. 降低并发症发生风险：普通胃镜检查过程中，患者常常会产生刺激反应，如恶心呕吐、咳嗽、心率增快、心律失常等，严重时可能还会诱发脑卒中、心肌梗死或心搏骤停。无痛胃镜可降低这些并发症的风险，并减少操作过程中的机械损伤（如胃肠痉挛、出血、穿孔等）。
3. 提高检查效率：麻醉药可松弛环咽肌，有助于医生进镜，提高检查效率。
4. 准确性更高：避免胃肠痉挛，方便医生更仔细、从容地检查上消化道各个部位，发现细微病变，并做出更准确的诊断。

无痛胃镜检查包括哪几种类型？

根据检查方法不同，无痛胃镜检查可分为：标准无痛胃镜检查和特殊无痛胃镜检查，特殊无痛胃镜检查包括无痛放大胃镜、无痛染色胃镜和无痛超声胃镜。

1. 无痛放大胃镜：无痛放大胃镜是在标准无痛胃镜的基础上加上放大功能，将可视病变放大数倍，可发现难以发现的微小病变，尤其是早期恶性肿瘤，医生还可在无痛放大胃镜下准确、完全地切除微小胃癌，而对正常胃壁无损伤。需要注意的是，病理结果仍为疾病诊断的金标准，无痛放大胃镜不能取代病理组织学检查。
2. 无痛染色胃镜：在标准无痛胃镜的基础上，内镜下发现病灶后，医生为了清晰分辨病变的形状、边缘和范围，利于正确的活组织检查取材，可使用喷洒导管在病灶表面喷洒各种色素，如亚甲蓝(美蓝)、刚果红、靛胭脂等，从而能更清晰地显示出细微病变，提示病变的性质，即为无痛染色胃镜。病理检查结果仍然是金标准，不可被无痛染色胃镜取代。
3. 无痛超声胃镜：即「无痛EUS」，将超声波与无痛胃镜检查合二为一的检查手段。超声探头安装在胃镜顶端，既可通过内镜直接观察上消化道体腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得上消化道管壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。其在上消化道隆起性病变识别（如胃间质瘤）、胃周器官病变识别（如胰腺癌）、胃部病变深度判断上具有很好的诊断效果。

什么时候需要做无痛胃镜检查？

1. 伴有上消化道症状的患者，如吞咽不畅、胸骨后烧灼感、反酸、上腹部疼痛、胃胀，或出现不明原因便的血、呕血等。
2. 曾经有过胃、十二指肠疾病或曾经做过手术的患者。
3. 胃癌高危人群需要进行人群筛查的患者，如大于 40 岁或有消化道肿瘤家族史。
4. 需要内镜下治疗的患者，如患有食管胃静脉曲张。

以上患者往往需要进行胃镜检查，此外，若还包含有下列情况，常推荐进行无痛胃镜检查。

1. 对常规普通胃镜检查有恐惧的患者。
2. 剧烈呕吐或其他原因难以完成常规普通胃镜检查患者。
3. 伴有其他疾病而病情非常有必要行胃镜检查者，如陈旧性心肌梗死、精神病不能配合者、儿童、癫痫患者等。
4. 需行胃镜下治疗，如息肉摘除、异物取出术、食管曲张静脉套扎或硬化治疗、消化道狭窄的扩张及支架置入等。

哪些患者禁止进行无痛胃镜检查？

1. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者，如伴有未经控制的严重高血压、致死性心律失常、不稳定型心绞痛、哮喘发作期或急性呼吸道感染等。无痛胃镜使用的全麻药物对心血管系统有抑制作用，故对于上述患者，若非紧急情况需抢救时禁止实施胃镜。
2. 严重消化系统疾病患者，如肝功能衰竭、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。此类患者行无痛胃镜风险极大，可诱使原有疾病加重。
3. 有药物过敏史，特别是镇静药物过敏史患者、体质极度衰弱者。对麻醉药过敏者禁止实施无痛胃镜，否则严重时可导致休克。
4. 孕妇或哺乳期妇女，无痛胃镜使用全麻药物及胃镜刺激可对胎儿造成危害，故不建议上述患者行无痛胃镜检查。
5. 容易引起窒息的疾病，如支气管炎症多痰者、肺炎高热、急性咽炎及扁桃体炎、胃潴留者、急性上消化道出血致胃腔内大量淤血者。无痛胃镜使用全麻药物可抑制呼吸，故对于上述患者，若非紧急情况需抢救时禁止实施无痛胃镜。
6. 主动脉瘤：行无痛胃镜检查风险大，可诱使动脉瘤破裂，导致死亡。

哪些患者最好不进行无痛胃镜检查？

1. 心动过缓者应慎重，须等情况好转后在心内科或麻醉科医师严密监护下进行。
2. 严重鼾症及过度肥胖者，须在心内科或麻醉科医师严密监护下进行。
3. 对于正处于急性病或慢性病急性发作期的患者应暂缓检查，如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。待治疗恢复后再行无痛胃镜检查。

无痛胃镜检查前需要注意什么？

1. 无痛胃镜检查当天应注意严格禁食禁饮 8 小时以上，以免胃中残留食物影响检查。对于患有糖尿病的患者，或不可耐受饥饿者，可在检查前 2 个小时饮用少量含糖饮料如白糖水，但最好不要饮用牛奶等含乳制品饮料。
2. 无痛胃镜检查前应取下假牙、眼镜、金属首饰，并排空膀胱。
3. 高血压患者应于无痛胃镜检查当天清晨服用平时所服用的降压药物。如果平时服用的降压药中含有利血平（如北京降压 0 号等），则需要停止服用该降压药一周，更换其他药物后才能进行麻醉。
4. 长期服用质子泵抑制剂类药物如奥美拉唑的患者，在进行无痛胃镜检查前需告知检查医生。
5. 一般无痛胃镜检查须提前到内镜中心进行预约，告知麻醉师既往病史，并进行心电图检查交由麻醉师进行评估。麻醉师评估后认为无全麻禁忌后，才可接受麻醉。
6. 无痛胃镜检查须有家属陪同。

无痛胃镜检查过程中需要注意什么？

1. 无痛胃镜检查时，麻醉师会使用麻醉镇静药物，检查过程中行心电监护，并无痛苦。
2. —般而言，由于无痛胃镜需要麻醉准备和麻醉后复苏，所用时间大概在 20～30 分钟。

无痛胃镜检查后需要注意什么？

1. 无痛胃镜检查后须进入恢复室观察休息，仍需心电监护直至生命体征平稳。
2. 检查后可能会有喉咙痛或稍感胃胀，这些现象在休息片刻后即可好转。
3. 检查两小时后可以进温凉流质饮食，下一餐进半流食或易消化饮食，次日恢复正常饮食。
4. 若无痛胃镜检查后如出现呕血或黑便等症状，需引起注意并及时到附近医院就诊。
5. 由于麻醉药物作用，检查结束后可能会有头晕等不适，24 小时内避免从事驾驶、高空作业等高危行为。

无痛胃镜检查可能会有哪些并发症？

1. 出血：可能会出现在活检或内镜下治疗的过程中，出血较重时医生可在检查过程中予以钛夹止血。
2. 低氧血症：由于麻醉药物可引起呼吸抑制，无痛胃镜最常见的并发症是低氧血症，但一般由麻醉医生予以鼻导管或吸氧后即可缓解。

无痛胃镜麻醉药的使用，可大大减少普通胃镜所产生的一些不良反应，如咽部刺激、喉头痉挛以及食道贲门黏膜撕裂，比较严重的并发症有心脏骤停和消化道穿孔。

1. 心脏骤停：医生进镜时可能会刺激迷走神经而导致心跳骤停，伴有基础疾病的患者更易发生；一旦发生这种情况应马上停止检查并积极进行抢救。
2. 消化道穿孔：常常由医生盲目粗暴进镜操作导致，多表现为胸背部突发剧烈疼痛及颈部皮下气肿，经 X 线检查即可确诊，需入院进行治疗。

胃镜检查报告多久可以拿到?

检查结束后，大多数情况下 3～5 分钟经过上级医师审核后即可给出检查报告。若无痛胃镜检查过程中医师还取了活检，需要 7 个工作日左右才可拿到病理报告，但具体时间因地区和医院而异。

胃镜检查报告中「反流性食管炎」是什么意思?需要治疗吗?

反流性食管炎是较为常见的食管疾病^[1]。主要是由于胃、十二指肠内容物反流入食管，刺激食管黏膜而引起的炎症。其临床表现多样，烧心（胸骨后烧灼感）和反流（胃内容物向口腔或咽部流动的感觉）是典型症状，夜间较明显；此外，还常常伴有胸痛、上腹痛、上腹灼烧感、上腹胀及嗳气等。

胃镜检查是胃食管反流病的基本检查手段，可排除上消化道肿瘤、诊断食管炎和巴雷特食管，并发现胃食管反流病的合并情况如食管狭窄、食管裂孔疝等。反流性食管炎在内镜下表现多样，其可为正常黏膜表现，也可表现为黏膜的破损，即出现食管的糜烂或溃疡。

胃镜检查报告中「食道新生物」是什么意思?

食道新生物多见于伴有吞咽困难者，常常是肿瘤所致，需要内镜下进行活检送病理检查以明确诊断。

镜下表现为食道管壁发现新生物突向腔内^[2]，呈菜花状或者蕈伞样或似火山口状溃疡、新生物质脆易出血，可伴有管腔狭窄，常可见食物梗阻于此。

胃镜检查报告中「胃黏膜糜烂灶」是什么意思?

胃黏膜糜烂灶是指胃黏膜缺损的改变^[3]，多表现为胃黏膜的点状、片状或条状溃烂，在各种胃病中均可见到。多见于糜烂性胃炎。

胃黏膜糜烂灶若进一步往黏膜深层进展，当进展到肌层时可发生胃溃疡，多见于胃窦，此时需要引起重视，及时到医院就诊进行治疗。

胃黏膜糜烂灶可以治愈，不必过于担心。

胃镜检查报告中「胃黏膜红斑」是什么意思?

胃黏膜红斑多由胃黏膜的局部炎症刺激，导致黏膜充血水肿，常常是慢性浅表性胃炎的内镜下表现^[4]。

一般临床上胃黏膜红斑最常见的原因就是饮食刺激，尤其是辛辣食物与酒精的刺激。因此，对于由此表现的患者，需要戒酒，饮食需要清淡，尽量不要食用辛辣刺激的食物。

胃镜检查报告中「胃黏膜隆起物」是什么意思?

胃黏膜隆起物指胃壁出现突出于腔内隆起物^[2]，可为良性增生性病变或恶性肿瘤，有时需要做超声胃镜及病理活检进—步明确隆起物的性质。

胃镜下慢性非萎缩性胃炎有什么表现?

慢性浅表性胃炎在胃镜下可见黏液增多，胃黏膜表面附着白色或灰白色黏液斑，不易脱落，用水冲掉后其下可见黏膜糜烂面。

充血小斑片状或线状发红，为浅表性胃炎的主要表现，发红的境界不很明显，色调鲜红。

线性充血常见于皱襞隆起处，很少见整个胃黏膜呈弥漫性均匀一致的充血。或见红白相间或花斑为散在均匀的小红点，红点与红点之间黏膜苍白。

若慢性浅表性胃炎经久不愈，其往往可进展为糜烂性胃炎^[5]。

胃镜下糜烂性胃炎是什么表现?

慢性糜烂性胃炎多发生于胃窦, 病变以平坦性糜烂为主^[6]。内镜下分为 3 型：

l 型：痘疹型, 隆起部呈圆形或球性隆起，直径 4～7 mm，高度 2～3 mm，多见隆起部中心凹陷呈脐窝样，凹陷处呈淡红或灰红色。

II型：节段膨大皱襞型，黏膜皱襞增粗，呈节段性膨大，表面糜烂，有或无苔呈串球状。

Ⅲ型：糜烂发生在平坦黏膜面，呈片状黏膜剥脱、糜烂或浅溃疡，有或无苔，不同于一般胃炎的点状糜烂。

胃镜下胃十二指肠息肉是什么表现?

胃-十二指肠息肉，指来源于胃、十二指肠黏膜的隆起物，通常无症状，多由胃镜偶然发现。胃镜检查时若发现息肉，检查医师会同时钳夹部分息肉组织进行病理组织学检查，以鉴别息肉性质。

胃底腺息肉多为良性，无症状者不需治疗。但增生性息肉和腺瘤性息肉有癌变可能性，需积极治疗。

胃-十二指肠息肉在胃镜下可见胃黏膜或十二指肠黏膜表面局部隆起，隆起部位表面光滑，大小 0.1～1 cm不等，可为单发或多发。

胃镜下胃溃疡是什么表现?

胃溃疡是临床上常见的消化道疾病，属于消化性溃疡，贲门、胃角、胃窦等是胃溃疡的常见部位^[7]。多伴有胃部胀气、反酸等临床表现。胃溃疡可以是良性病变，也可能是恶性肿瘤的表现。

1. 良性胃溃疡：在胃镜下一般是圆形或者椭圆形的，底部平整、边缘齐整。溃疡面在不同的病情阶段有不同的特点——活动期的溃疡面是被灰白色或者褐色的苔膜包裹着，可见边缘较为肿胀，但色泽红润，质地柔软；愈合期的溃疡面苔膜会变薄，甚至很少见到薄苔，溃疡面也会变小，周围有一些再生的红晕；瘢痕期的溃疡面中的苔膜消失，变成红色的充血的瘢痕。
2. 恶性肿瘤引起的胃溃疡：镜下呈溃疡面凹凸不平，表面多附有糜烂污秽的苔，溃疡边缘不规整，可成火山口样，溃疡附近胃壁僵硬。由于胃溃疡有癌变可能，对于年龄较大者须取病理组织检查排除肿瘤可能，年轻患者可先药物治疗后复查，若溃疡未见明显好转，则也须病理学检查。

胃镜下十二指肠溃疡是什么表现?

十二指肠溃疡是内科常见病与多发病, 慢性、周期性、节律性上腹痛是其典型临床表现^[8]。该病的发病原因考虑与幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药、吸烟、饮酒和遗传因素有关, 好发于十二指肠球部。十二指肠溃疡在胃镜下的表现可分为急性期、愈合期、瘢痕期，其中每期又分为 1、 2 两期，各期表现如下：

• 急性期 a1 期：可见溃疡表面坏死覆盖较重的白苔或者是黄白骨。
• 急性期 a2 期：可见溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周围有明显的充血水肿。
• 愈合期 h1 期：溃疡表面没有坏死，白苔消失或者是变得很薄，仍然有轻度的糜烂。
• 愈合期 h2 期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或者是充血水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜。
• 瘢痕期 s1 期：也叫红色瘢痕期，溃疡已经愈合形成红色斑痕。
• 瘢痕期 s2 期：也叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色斑痕，可见黏膜集中现象。

无痛胃镜可以在门诊进行吗?

可以在门诊进行，但需家属陪同，观察至生命体征稳定后方可离开。

无痛胃镜检查大概需要多少钱?

由于需要使用静脉药物，无痛胃镜比普通胃镜稍贵，约在 1000 元左右。

不同地区报销范围不太一样，有些地区门诊病人不报销相关费用，住院病人胃镜检查费用医保可报销，但无痛胃镜中的麻醉费医保不予报销，为自费项目。

有些地区门诊和住院报销都一样，具体还是要看当地实际情况。