孕期甲亢

孕期甲亢是什么？

孕期甲亢是指在妊娠期间甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病[1]。

孕期甲亢会引起甲状腺对称性弥漫性肿大、眼球突出、心悸（休息时心率超过 100 次/分）、怕热多汗、皮肤潮红等症状[1]。孕妈妈经过及时、有效的治疗能够治愈，预后较好[2]。

妊娠可以合并任何情况引起的甲亢，病因复杂，可由 Graves 病（毒性弥漫性甲状腺肿）、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢（如妊娠期一过性甲状腺毒症、妊娠剧吐、滋养细胞疾病相关的甲亢）、家族性妊娠甲亢、毒性腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿等因素引起[3]。

其中，只有 hCG 相关性甲亢是妊娠这一特殊阶段才能发生的[4]。

孕期甲亢有什么危害？孕期甲亢会不会影响胎儿健康？

1. 会导致流产、早产等风险升高。

   妊娠期甲状腺功能状态与怀孕结局直接相关，会导致如流产、早产、死产、胎儿生长受限、低出生体重等风险升高[6] 。

2. 影响胎儿甚至宝宝出生后的健康

   孕妈妈本身血液里的甲状腺素能够通过胎盘，抑制胎儿自身的甲状腺调控，导致胎儿也出现甲亢。

   宝宝出生后，由于自身合成甲状腺素的能力暂时还处于被抑制状态，又脱离了母体的高甲状腺环境，所以宝宝也会出现暂时的甲减。

此外，如果控制不好，孕妈妈长期处于高甲状腺素环境，宝宝在出生后癫痫、神经异常行为的发生风险都会增加[5]。

孕期甲亢有哪些典型症状？

• 甲状腺肿大、眼球突出

Graves 病（毒性弥漫性甲状腺肿）是孕期甲亢的常见原因，约占所有孕期甲亢的 85%，也就是说，在 100 位发生甲亢的孕妈妈中，有 85 位可能是由 Graves 病引起的[6]。

由 Graves 病引起的孕期甲亢症状较为严重，可以出现甲状腺对称性弥漫性肿大、眼球突出、眼睑闭合不全、眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等症状，由绒毛膜促性腺激素（HCG）相关性甲亢引起的孕期甲亢无此症状[3]。

• 食欲旺盛，体重不变或下降

孕妈妈由于机体代谢亢进，会表现出食欲旺盛，并且在正常或增加进食后，体重不能按孕周增加，甚至降低[7]。

• 心悸、怕热多汗、皮肤潮红

孕妈妈基础代谢显著升高，会出现心悸（休息时心率超过 100 次/分）、怕热多汗、皮肤潮红、体温高、腹泻、手震颤、烦躁不安、易怒等表现[1,7]。

• 甲亢危象：休克、昏迷

孕期甲亢症状急剧加重可导致甲亢危象，表现为大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻，大量失水引起虚脱、休克甚至昏迷，体温升高（腋下温度 > 39 ℃） ，偶有黄疸（皮肤、黏膜、眼睛巩膜见轻度黄染）症状[1]。

如果孕期甲亢控制不良或未经积极治疗，还会增加流产、妊娠期高血压、早产、低出生体重儿、胎儿生长受限、子痫前期、孕妇充血性心力衰竭的危险性[8]。

孕期为什么会得甲亢？

甲亢，全称甲状腺功能亢进症，是指由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，而造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进。

甲状腺本身或甲状腺以外的多种因素都可能会导致甲状腺激素增多。

孕前没有甲状腺疾病

若孕前没有甲状腺疾病，由于孕早期 hCG 增加，可能出现轻微甲亢。

妊娠早期（孕 12 周之前）胎盘分泌 hCG（人绒毛膜促性腺激素）增加，由于 hCG 具有微弱的刺激甲状腺激素合成的作用，因此少数孕妈妈（1～3%）在孕早期可出现短暂轻微的甲亢症状，尤其是本身有妊娠剧吐的孕妈妈。

甲状腺功能化验结果可表现为 TSH（促甲状腺激素）低于正常参考值。孕 12 周后，随着 hCG 水平下降，甲亢症状会逐渐减轻，TSH 通常也在孕 14～18 周恢复正常，临床上将其称为「一过性甲亢」，这种情况通常不会对胎儿发育有影响。

孕前有甲状腺疾病

若孕前就有甲状腺疾病，在妊娠期更容易发生甲亢。

1. 孕期甲亢最常见的病因：Graves 病

临床上约 85% 的甲亢都是 Graves 病（毒性弥漫性甲状腺肿）引起的，这是妊娠期甲亢最常见的病因。

Graves 病是一种最常见的自身免疫性甲状腺疾病，目前的发病机制及病因尚未明确，普遍认为可能与免疫学、遗传学、表观遗传学及环境等因素有关。

2. 其他甲状腺疾病影响

如果孕妈妈既往就有某些甲状腺相关疾病，包括部分甲状腺炎、毒性腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿等，也可能会引起孕期甲亢。

孕期甲亢怎么诊断？

医生可以根据孕妈妈甲状腺肿大、眼球突出、心悸、皮肤潮红等临床表现，结合实验室检查（T3、T4、FT3、FT4 水平升高；TSH 含量减少）等可综合判断孕期甲亢。

1. 血清敏感促甲状腺激素检查（sTSH）

是国际上公认的诊断甲亢的首选指标，可作为单一指标进行甲亢的筛查。孕期甲亢时血清促甲状腺激素（TSH）＜0.1 mU/L，甚至低于可监测水平[1]。

2. 甲状腺功能五项检查：

甲状腺素（T4）参考值：65～155 nmol/L；
三碘甲状原氨酸（T3）参考值：1.6～3.0 nmol/L；
血清促甲状腺激素（TSH）参考值：2～10 mU/L
血清游离T3（FT3）参考值：6.0～11.4 pmol/L；
血清游离T4（FT4）参考值：10.3～25.7 pmol/L[2]。

孕期甲亢的孕妈妈血中 T3、T4、FT3、FT4水平升高，部分孕妈妈 T3 可正常，TSH 含量减少[10]。

孕期甲亢怎么治疗？

• 遵医嘱积极吃药治疗

如果孕妈妈已经被确诊是甲状腺功能亢进，即甲亢的话，建议孕妈妈在孕期根据医生的建议，用药控制甲状腺功能。比如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯（qiu）咪唑（MMI，商品名：赛治）。

从目前已有的证据来看，早孕期吃丙硫氧嘧啶对怀孕的影响较小。但是，孕中晚期建议换成甲巯咪唑，因为长期使用丙硫氧嘧啶可能会损伤肝功能[12,13]。

不过实际生活中，医生可能会针对孕妈妈的个人情况做出一些调整，如果有疑问的话，建议和医生详细沟通。

• 避免剧烈运动

对于日常锻炼，只要遵医嘱吃药，并且控制良好，孕期一般的运动还是可以做的，比如一些不太剧烈的有氧运动，比如散步、瑜伽、游泳等。

但是在药物控制不佳的情况下，就不建议做太过剧烈的运动，有一定的导致心衰的风险[14]。

孕期甲亢妈妈生完孩子后可以哺乳吗？

目前的证据显示，服用中小剂量抗甲状腺药物的妈妈，是可以进行哺乳的。正确服用抗甲状腺药物，对宝宝的甲状腺功能、身体智力生长发育等方面都没有太大影响。

哺乳期妈妈应严格遵医嘱用药。抗甲状腺药物一般首选甲硫咪唑，推荐剂量在 20～30mg / 天，对于母婴是安全的；丙硫氧嘧啶可以作为二线药物，最大安全给药剂量为 300mg / 天。如果要使用更大剂量的抗甲状腺药物，则需要咨询医生能否正常哺乳。

推荐妈妈哺乳后服用抗甲状腺药物，之后要间隔 3～4 小时再进行下一次哺乳。在母乳喂养开始后至少 3～4 周内，需要对宝宝的甲状腺功能进行评估。

孕期甲亢应该怎么吃？

• 在甲亢未控制好时，适当增加副餐

可以在正餐后约 2～3 个小时，各加一顿，以满足身体对能量和营养物质的需求。

• 如有腹泻，少吃富含膳食纤维的食物

多选择粗纤维少的西红柿、嫩黄瓜、菜瓜、嫩丝瓜等蔬菜食用。

• 保证饮水，不喝咖啡、浓茶

甲亢患者每天应该保证 1500～3000 毫升的饮水量，尽量不要喝咖啡、茶等刺激性的饮料，以免加重心慌、怕热、易激动的症状。

• 补充蛋白质、维生素、钙磷钾等矿物质

对于甲亢患者，由于体内代谢旺盛，对蛋白质的需求比一般人高。每千克体重每天应该提供 1.5 克蛋白质。

孕期甲状腺问题如何预防？

孕期甲状腺疾病，不管是甲亢还是甲减，目前并没有预防的办法，所以重要的是在备孕和孕期定期做甲状腺筛查。

建议选择在妊娠 8 周以前，最好是在怀孕前筛查。如果妊娠 8 周时正常，有条件时可以在妊娠的早、中、晚期再进行复查。

尤其是下面这些甲状腺疾病高危人群，更需要重视检查。

• 有甲状腺疾病史、甲状腺手术史、131 碘治疗史
• 有甲状腺疾病家族史
• 甲状腺肿大
• 甲状腺自身抗体阳性的妇女
• 有甲减或甲减的症状或临床表现
• l 型糖尿病
• 其他自身免疫病（包括系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血、特发性血小板减少等等）
• 既往有不孕症病史的妇女
• 曾做过头颈部放射治疗
• 肥胖症 （体重指数 BMI > 40，体重指数 = 体重（kg）/ 身高（m）的平方）
• 30 岁以上怀孕的妇女
• 服用胺碘酮治疗，近期使用过碘造影剂的妇女（接受过增强 CT、介入治疗等）
• 有自然流产、早产史
• 居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女