司美格鲁肽

司美格鲁肽是什么药？

在问世之初，司美格鲁肽是用于 2 型糖尿病的一种注射类降糖药。

随着研究的深入，司美格鲁肽还被证实具有减重、改善血脂、保护 2 型糖尿病患者的心血管和肾脏的作用^[1]。

除注射剂，目前还有口服的司美格鲁肽片。

司美格鲁肽大致原理是什么？

简单来讲，司美格鲁肽是一种模拟人体内降血糖物质的药物。

对于正常人来说，在进食后会刺激肠道分泌一类名为「肠促胰素」的激素，其中一种叫做胰高血糖素样肽-1（英文简称 GLP-1）。GLP-1 通过作用于胰腺促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌（一种升高血糖的激素），作用于胃肠道延缓胃肠蠕动，作用于中枢神经系统抑制食欲、增加饱腹感^[2]，这些作用是 GLP-1 发挥降糖、减重作用的主要原理。此外，GLP-1 于也能作用于心肾，发挥一定的保护作用^[2]。

对于 2 型糖尿病患者来说，自身体内的 GLP-1 的降糖作用明显减弱^[3]，司美格鲁肽可以通过模拟体内 GLP-1 的作用^[4]，从而达到降糖、减重等目的。

司美格鲁肽是胰岛素吗？

不是。

司美格鲁肽注射液（诺和泰）是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

GLP-1受体激动剂能促进人体胰岛素的分泌，随着体内血糖浓度的升高，它可以刺激更多胰岛素的释放，并且还可以同时抑制胰高血糖素的分泌，胰高血糖素与胰岛素的作用相反，可以升高血糖。

因此，GLP-1受体激动剂具有刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌的双重作用，从而达到调节血糖的目的。

司美格鲁肽哪些人绝对不能用？

司美格鲁肽绝对不能使用司美格鲁肽的人群^[5]：

• 1 型糖尿病患者；
• 糖尿病酮症酸中毒患者；
• 有甲状腺髓样癌病史或家族中有人患有甲状腺髓样癌病史；
• 确诊为 2 型多发性内分泌肿瘤综合征者；
• 对司美格鲁肽以及辅料过敏者；
• 处于胰腺炎发作期间者；
• 孕妇及哺乳期女性。

司美格鲁肽哪些人建议谨慎使用？

慎用司美格鲁肽的人群包括^[4-5]：

• 有胰腺炎病史者；
• 合并严重胃肠道疾病（如炎症性肠病等）者，避免因司美格鲁肽胃肠道不良反应而加重；
• 18 岁以下儿童及青少年（因为没有获得相关数据）；
• 尿毒症患者。

用了司美格鲁肽能喝酒吗？喝了酒还能打司美格鲁肽吗？

司美格鲁肽与酒精之间的相互作用，目前尚无确切的研究证据。

从作用机制看，司美格鲁肽可以作用于胰岛 β 细胞，促进胰岛素分泌来降糖，而饮酒后胰岛素的降糖作用增强，有低血糖风险^[6]。

但是，司美格鲁肽是根据血糖水平来智能化地促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素的[4]，也就是说，血糖过高的时候，司美格鲁肽会促进胰岛素分泌发挥降糖作用；而血糖过低的时候，司美格鲁肽不再促进胰岛素分泌，因此，饮酒期间使用司美格鲁肽低血糖风险较低。

不过，为了安全和健康，不建议糖尿病患者饮酒。

司美格鲁肽适用于什么情况？

在我国，司美格鲁肽注射液适用于两种情况^[5]：

• 在饮食和运动控制的基础上，经过二甲双胍和/或磺脲类降糖药治疗血糖仍控制不佳的成人 2 型糖尿病患者
• 合并有心脑血管疾病的成人 2 型糖尿病患者，以降低发生心血管不良事件风险

注：所谓心血管不良事件，常见的如心血管病死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中等。

体司美格鲁肽注射液的用量用法，可点击下方链接查看:

• 诺和忻(司美格鲁肽片)
• 诺和泰（司美格鲁肽注射液-3 mL）
• 诺和泰（司美格鲁肽注射液-1.5 mL）

司美格鲁肽正常人可以用来减肥吗？

司美格鲁肽已被 FDA 批准用于成年人肥胖治疗，并被写进了美国减肥药物指南，截至 2024 年 6 月 25 日，国内批准了司美格鲁肽用于某些超重和肥胖症患者的适应证。

司美格鲁肽在国外可作为低热量饮食和加强运动的辅助手段，用于治疗体重指数 BMI ≥ 27 kg/m² 合并至少一项肥胖并发症的患者，或者 BMI ≥ 30 kg/m² 的单纯性肥胖患者。

在我国上市的诺和泰目前只有降糖和降低伴心血管风险的 2 型糖尿病患者的心血管不良事件风险的适应证，还不能单纯用于减重，用这种药来减肥目前在我国还是属于超说明书用药，不推荐用于减肥。

近日（2024/06/25），国家药品监督管理局批准了诺和盈（用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液）在中国的上市申请，这种司美格鲁肽可以在医生指导下用于体重控制，具体来说，此次获批的适应证是针对超重和肥胖症患者，初始 BMI 大于等于 30 kg/m²；或在 27 kg/m² 至 30 kg/m² 之间，且存在至少一种体重相关合并症。

此外，其他一周一次降糖药如度拉糖肽目前在我国也不推荐单纯用于减肥。

二甲双胍和司美格鲁肽是否不能一起用？

二甲双胍和司美格鲁肽降糖作用机制不同，是可以一起使用的[4]。

司美格鲁肽用到什么时候可以停？

目前司美格鲁肽的使用并没有固定的疗程，需要配合医生，根据血糖、体重、糖尿并发症、胰岛功能、不良反应等情况来决定使用疗程和停药时间。

司美格鲁肽可以长期用吗？

司美格鲁肽可以长期使用，安全性良好，长期使用并未发现潜在问题。

在现有的临床研究中，对使用司美格鲁肽的 2 型糖尿病患者最长进行了 2 年的观察，安全性良好^[7]。

司美格鲁肽忘记打了，第二天补打可以吗？

可以。

司美格鲁肽发现漏打后，应于 5 天内尽早注射，随后仍按原注射计划给药；若 5 天内未能注射，则无需补打，待下次注射日按原计划给药。

如：常规是周一给药，如果那天忘记了，那么周二到周六期间随时补打都可以，但是到了周日就不用补打了，按照下一周期星期一继续使用就可以了。

司美格鲁肽有什么副作用？

最常见和常见的不良反应包括：恶心和腹泻（发生率 ≥ 1/10 ）；不良反应发生率1/100 至 1/10 主要包含呕吐、便秘、腹痛、头痛、疲劳、消化不良、头晕、腹胀、胃胀气、胃肠炎和胃食道反流疾病。

司美格鲁肽出现副作用该如何应对？

司美格鲁肽的副作用多为轻中度，可在医生指导下对症处理，如反应严重并持续存在，建议在医生指导下停药并更换治疗药物。

司美格鲁肽单用低血糖发生风险小，但联合磺脲类药物或胰岛素时，2型糖尿病患者可发生低血糖事件，因此需自我监测血糖，在医生指导下调整磺脲类药物的剂量或胰岛素的剂量。当发生低血糖时，应及时补充碳水化合物或就医。

司美格鲁肽会影响月经吗？

目前认为，司美格鲁肽对于女性月经周期没有不良影响。

有动物研究表明，对于合并多囊卵巢综合征的小鼠来说，司美格鲁肽既可以改善其对胰岛素的敏感性和较高的雄激素水平，因此对于多囊卵巢综合征造成的月经紊乱，司美格鲁肽可能还具有潜在的治疗作用^[8]。

司美格鲁肽和度拉糖肽的区别是什么？

相同点：

• 都适用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制。
• 都属于一周给药一次的降糖药，都是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
• 给药方式都是皮下注射。

不同点：

• 效果不同：司美格鲁肽在降低血糖水平、减轻体重、降低舒张压以及在符合达标率方面的效果，都显著高于度拉糖肽^[2]。
• 操作不同：度拉糖肽的皮下注射操作简单，无需调节剂量或安装，直接放置在皮肤表面，按下按钮即可自动完成注射。司美格鲁肽的皮下注射需要更换针头以及调整剂量。
• 价格不同：度拉糖肽比司美格鲁肽价格低廉一些。

司美格鲁肽停药多久可以备孕？

由于司美格鲁肽在体内作用时间较长，建议停用司美格鲁肽 2 个月，再考虑备孕^[5]。

司美格鲁肽多少钱一支？

目前司美格鲁肽注射液（诺和泰）的参考零售价为： 1.5 mL / 支为 478.8 元， 3 mL / 支为 813.96 元。