阴道裂伤

阴道裂伤是什么？

由于非自愿性交或自愿性交用力过大、异物穿通、骨盆骨折、液压力或气动力(如摩托艇事故或滑水引起的水或空气吹入)等因素，导致的阴道创伤。以穿通伤为主。

宫颈、阴道和/或外阴撕裂伤也可发生在分娩过程中。

阴道是什么？

阴道是位于膀胱、尿道和直肠之间，有弹性的管状器官，是连接子宫与外阴的通道。具有排出月经血、分娩婴儿、性交等多种生理功能。

阴道裂伤会有哪些表现？

阴道裂伤会有阴道疼痛，出血或肿胀。会阴血供丰富，疏松的皮下组织几乎不提供对血肿形成的阻力，创伤可引起严重出血，外阴血肿是最常见的现象。

阴道裂伤发病的危险因素有哪些？

• 初次性交(通常伴有处女膜撕裂)；
• 低雌激素状态(绝经、哺乳期)；
• 醉酒；
• 盆腔放疗史；
• 解剖结构异常等都是阴道裂伤的高危因素；
• 与下生殖道创伤相关的产科危险因素包括未经产、巨大儿、急产、阴道助产和/或会阴切开术。

阴道裂伤需要做哪些检查来诊断？

• 妇科检查： 检查阴唇、阴蒂、尿道、会阴和直肠是否有皮肤撕裂伤、发红、水肿、瘀斑、阴唇不对称，以及局部压痛。阴唇波动感、肿胀和疼痛可提示血肿形成。

• 超声： 如果有严重肿胀而无瘀斑，经阴唇超声可有助于鉴别水肿与积血。对于近期有创伤史的女性，在诊断为前庭大腺区的急性囊肿或脓肿时应谨慎，因为该区域的血肿可有相似的表现。

• 无菌窥阴器检查： 可阴道内部，尿道插管观察有无血尿，判断是否有膀胱损伤。

• 直肠指检： 来确定括约肌的张力、评估黏膜的完整性、观察有无直肠出血，并进一步评估后部阴道损伤。

• 触诊盆腔及会阴处的骨性突起，评估有无骨折的压痛。

• 直立位腹部平片评估有无腹腔积血或小肠损伤、游离气体等。

阴道裂伤的检查有哪些注意事项？

检查过程应始终在行为监督人在场的情况下进行。如果疑似性虐待、非自愿性交或过度暴力，检查时应特别注意避免对受害者造成额外的创伤，并由在评估性暴力受害者方面受过训练的医生会诊。

此外，可能有必要进行专门的记录和操作来获取法医证据。

阴道裂伤需要住院治疗吗？

轻微的阴道裂伤不用住院治疗，深部的或复杂的阴道裂伤就需要住院手术治疗。

阴道裂伤的治疗方法有哪些？

• 性侵犯的受害者，需要使用抗生素预防性传播感染。

• 阴道裂伤可引起严重的内部器官损伤和下泌尿道损伤。在进行治疗之前应由泌尿科或泌尿妇科医师评估尿道损伤。

• 轻微的阴道裂伤一般不引起严重的疼痛或失血，如果已止血的可以不处理，如果轻度出血可以用止血剂或填塞。

• 深部或大的阴道撕裂伤如果需要进行手术一层或多层修补。有时需要剖腹探查或腹腔镜来检查有没有通过直肠子宫凹陷并进入腹膜腔的深部撕裂伤，以排除内部器官损伤。如果胃肠道受累，需要行改道性结肠造口术。

• 外阴血肿可通过冰敷、止痛药物和避免性活动来保守处理。如果血肿较大，影响排尿，可以安置导尿管。如果外阴或阴道血肿扩大，或血细胞比容下降，就需要尽快进行手术。

阴道裂伤不治疗会有哪些后果？

深度或复杂的阴道裂伤，如果不恰当地诊断并处理损伤，愈合不充分可能会导致膀胱阴道瘘或肠道阴道瘘。

阴道裂伤的生活护理应注意些什么？

• 每日 2～3 次坐浴以保持清洁，直至外阴撕裂伤充分愈合。

• 避免性生活 3～4 周，以免破坏正在愈合的组织。

• 使用镇痛药来短期控制疼痛。

• 裂伤愈合后，性交可用阴道润滑剂，低雌激素水平的女性可(经阴道)补充雌激素。

• 遭受生殖道创伤的女性更可能出现性交痛、性功能障碍，以及下生殖道和盆腔的慢性疼痛，部分患者需要进行心理支持。