细菌性阴道病

细菌性阴道病是什么？

细菌性阴道病，又称阴道嗜血杆菌性阴道炎，是因频繁性交、性伴侣过多或频繁阴道冲洗等，导致女性阴道内以兼性厌氧菌及厌氧菌为主的其他细菌肆意繁殖，正常菌群失调所致的一种阴道感染性疾病。

10%～40% 的细菌性阴道病患者可无症状，出现症状的患者主要表现为阴道分泌物多或有鱼腥样异味^[1]。 如果未怀孕，无症状的细菌性阴道病患者可不用治疗；有症状者使用抗菌药物治疗后，多能治愈。

但此病复发率较高，因此出现症状需及时就医，治疗不及时可能导致严重并发症，如盆腔炎性疾病、子宫内膜炎等。

细菌性阴道病常见吗？

常见。因地区、种族、诊断方法不同，细菌性阴道病的发病率存在差异。其中在非洲、中东、南亚及东南亚地区，其发病率最高，分别为 29.9%～52.4%、16.2%～50%、10.3%～32.5%。其次为北美地区和西欧地区，分别为 7.1%～29.2% 和 7%～23.2%。

在国内，11%（每 100 个人中有 11 个人患病） 健康体检妇女患有细菌性阴道病，而在妇科门诊阴道病患者中，该病发病率高达 36%～ 60%^[1]。

细菌性阴道病有哪些表现？

10％～40% 的细菌性阴道病患者无症状，有症状患者一般表现为阴道分泌物异常或鱼腥臭味^[2]。

正常的白带通常清亮、透明、无味，不引起外阴刺激症状。而细菌性阴道病患者的白带均匀、稀薄，呈灰白色且有鱼腥臭味，伴白带量的增加。由于白带刺激造成外阴瘙痒或烧灼感。

细菌性阴道病严重时，可以发展为慢性炎症，导致同房时出血、白带有血丝。

细菌性阴道病时外阴有小疙瘩是怎么回事？

阴道口及小阴唇黏膜长期受慢性炎症分泌物刺激，会增生出一些小疙瘩，通常情况下不需要特殊处理，保持会阴部清洁，千万不可用力摩擦或挑破疙瘩。

细菌性阴道病会发展成癌症吗？

一般阴道病不会癌变。但是若阴道出现大量排液、血性白带，则需考虑进行相关检查，以排除其他妇科疾病导致的分泌物改变，如宫颈癌、内膜癌等。

细菌性阴道病是怎么引起的？

细菌性阴道病主要是由阴道内正常菌群（主要为乳酸杆菌）失调，导致的一种混合感染性疾病，而导致阴道内正常菌群失调的原因主要有：

• 性行为活跃或频繁更换性伴侣，可导致阴道内环境改变；
• 滥用抗生素，使得阴道正常菌群失衡；
• 生活压力过大，可能影响免疫系统，易患病；
• 过度清洁，如阴道冲洗，会导致正常阴道菌群失调，降低局部抵抗力；
• 妇科手术、多次妊娠、宫内放置节育器等，导致阴道感染。

细菌性阴道病为什么很多女性都得？

• 女性阴道与尿道、肛门距离较近，局部潮湿，易被污染；
• 育龄期女性性活动频繁，加之是妇科检查操作、阴道分娩的必经之路，容易损伤阴道，被病菌感染；
• 绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，防御病菌功能差，易患阴道病。

细菌性阴道病在孕期没有性生活的孕妇也会得吗？

会。这主要由于女性孕期雌、孕激素变化会引起阴道酸性环境的改变，另外孕期阴道黏膜抵抗力下降，分泌物增多，可能导致阴道内 pH 升高，容易导致菌群失调，继而诱发细菌性阴道病。

细菌性阴道病为什么没有性生活也会得？

• 长期接触不洁纸制品，或使用添加荧光剂的护垫，易导致阴道感染；
• 长期紧张和劳累，睡眠障碍，抵抗力下降，很容易让细菌乘虚而入，诱发阴道病；
• 香水、沐浴露、不正规洗剂的使用，可导致阴道内环境改变。再加上久坐易摩擦外阴，造成皮肤损伤，同时也让细菌有机可乘。

细菌性阴道病容易发生在哪些人身上？

育龄期女性（15～44 岁）^[3]：育龄期妇女性生活相对较多，且流产、分娩等必经过阴道，易使阴道受到损伤，导致阴道感染。

性生活混乱或性伴侣过多者：性生活混乱或伴侣过多者，阴道内环境改变，导致正常菌群失调。

细菌性阴道病会传染吗？

细菌性阴道病不是性病，不会传染。但女性患有细菌性阴道病时，更容易染上其他性病，因此发病期间尽量避免同房。

细菌性阴道病要做哪些检查来确定？

妇科检查：观察并采集阴道口、两侧阴道壁及阴道后穹窿的分泌物；观察宫颈变化，取出白带送常规检验。必要时，还需进行阴道镜检查、宫颈癌筛查等。

细菌性阴道病是怎么确定的？

通常需要就医咨询，通过医生给出确切评估和诊断：
Amsel 标准：是细菌性阴道病诊断的金标准。符合以下四项标准中的三项，临床上即可诊断为细菌性阴道病^[1]。

1. 观察分泌物，细菌性阴道病患者分泌物多均匀、稀薄、呈灰白色；
2. 分泌物检查发现线索细胞量 ＞20%；
3. 检测阴道分泌物 pH 值 ＞4.5；
4. 加 10% 氢氧化钾溶液到阴道分泌物标本上，产生烂鱼肉样腥臭气味。

革兰染色 Nugent 评分标准是细菌性阴道病诊断的实验室「金标准」：正常评分为 0～3 分，当评分 ≥ 7 分时可诊断为细菌性阴道病^[1]。

细菌性阴道病看什么科？

妇科。

细菌性阴道病都需要治吗？

不一定，无症状的细菌性阴道病患者可以不用治疗。有以下情况者，需要治疗：

• 有症状（包括妊娠期）者，比如白带异常、外阴刺激症状。
• 无症状，但将要接受子宫切除术者。治疗后可降低术后发生感染的风险。
• 无症状，但将要进行宫腔手术者。治疗后可降低发生术后感染的风险。

细菌性阴道病该怎么治？

细菌性阴道病患者在接受治疗之前需充分评估患者是否伴有其他阴道炎症，若患者伴有其他炎症疾病，则需了解患者具体感染类型，选择对应抗菌药对症治疗。

而对于单纯性细菌性阴道病则进行如下治疗：

• 主要是抗感染治疗，常用甲硝唑或克林霉素。甲硝唑不会对阴道正常菌（乳酸杆菌）生长造成影响，能有效抑制厌氧菌；克林霉素对抗革兰氏阳性菌和厌氧茵活性较高，能达到杀菌作用，保持阴道菌群平衡。
• 用药时间平均在一周左右，可根据病情恢复情况，适当延长治疗时间。口服药物与阴道内局部用药疗效相似，治愈率达 80% ^[1]。

妊娠期有症状的细菌性阴道病，需根据不同的孕周，并遵医嘱。

细菌性阴道病治疗方法中的阴道微生态治疗可以用吗？

可以。阴道微生态治疗是指用乳杆菌活菌制剂塞阴。

乳杆菌这一健康妇女阴道内的正常微生物，经体外人工繁殖制成活菌，回到体内后具有竞争性的粘附于阴道上皮细胞、分解糖原产生酸性物质而维持阴道酸性环境、拮抗加德纳菌等多种有害微生物，从而调整阴道菌群，维护生态平衡，达到防治疾病的目的。

局部微生态疗法治疗细菌性阴道病，药物可直接达到阴道，在阴道及周围组织病变内保持较高的有效浓度，缩短了治疗时间，且药量小，降低了药物对胃的刺激和肝脏损害，同时有效控制了耐药性的发生。

细菌性阴道病会复发吗？

大约20% （每 100 个人中有 20 个人复发）初次治疗的患者治疗一个月后会复发，40%（每 100 个人中有 40 个人复发） 患者在治疗后 三个月内复发， 高达 60%（每 100 个人中有 60 个人复发） 的患者在治疗后 12 个月复发^[1]。主要是因为部分患者症状缓解或消除而自行停药，没有遵医嘱用药，或滥用抗生素，破坏阴道正常的生态平衡。

对于复发患者，尚无公认的最佳治疗方法，应给予更长疗程的治疗，并使用与第一次治疗不同的抗生素。治疗同时患者需改变自身不良习惯，及时纠正该病发病的高危风险因素，排除其他合并感染，从而保持阴道微生态平衡。

细菌性阴道病怎么样才算治好了？

外阴无瘙痒或烧灼感，白带色及量均正常，妇科检查及检验结果无异常，即为治愈。

细菌性阴道病的孕妇要治疗吗？

需要治疗。

孕期细菌性阴道病会引起：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿宫内感染、早产。任何有症状的孕妇及无症状、但是有早产高风险的孕妇均需要筛查治疗。

推荐口服甲硝唑 200 mg，每天三次，持续用药七天；或口服克林霉素 200 mg， 每天两次，持续用药 七天。治疗后需复查^[1]。

细菌性阴道病的哺乳期患者可以接受药物治疗吗？

可以。哺乳期女性可以进行局部抗菌治疗，尽量避免全身用药^[1]。

细菌性阴道病老人得了该怎么治疗？

老年妇女绝经后伴有卵巢功能减退，导致雌激素水平降低，阴道会发生一系列改变，如阴道壁萎缩、黏膜变薄及 pH 升高至中性，降低阴道抵抗力，增加细菌感染概率。

传统抗菌药物治疗不能根治老年性细菌阴道病。结合性雌激素软膏的主要成分为雌性激素混合物，可通过阴道局部应用避免口服的不良反应，达到改善阴道环境的效果。

细菌性阴道炎患者的性伴侣需要一起治吗？

如果性伴侣是男性，就无需治疗。如果性伴侣是女性，患者应该把自己的病情告知性伴侣，如果性伴侣出现相同的症状，也要治疗^[4]。

细菌性阴道病治疗期间有什么注意事项？

• 多喝水，补充水分，防止尿道感染。
• 多食用易消化、清淡的食物，如稀饭、鱼汤、豆浆等。
• 多摄入维生素、矿物质含量高的食物，包括水果、蔬菜、谷物等。
• 多食用高蛋白、高营养的食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品、鱼肉等。
• 避免食用甜腻、腥膻等食物，如奶油、糖果、黄鱼等^[5]。
• 在使用甲硝唑治疗期间，不应饮酒，以免发生双硫仑样反应，导致心率加快，血压降低等症状^[1]。

细菌性阴道病患者生活上要注意什么？

• 保持规律生活，保证充足睡眠，避免过度劳累。
• 注意天气变化，及时添减衣物，以防感冒。
• 适当增加锻炼，如散步、慢跑等，以提高免疫力。
• 阴部瘙痒时，不要用手抓挠，每天可以用温水或温和的肥皂清洗外阴。
• 勤换内裤，尽量选择宽松、棉质的内裤，保持阴道干燥、透气^[5]。
• 治疗期间禁止性生活，以免加重病情。
• 患者应注意放松心情，舒解压力，平时可多听音乐、看视频，多和家人、朋友沟通等。
• 遵医嘱按时服药，定期复查，如有不适，应及时就诊。

细菌性阴道病可以过性生活吗？

细菌性阴道病患者发病期间最好不要进行性生活，因为性生活时摩擦阴道内壁，造成阴道黏膜红肿，易损伤阴道外阴皮肤，不利于病情恢复，而且细菌性阴道病发病期间更容易染上其他性病。

细菌性阴道病偏偏在备孕的时候得了该怎么办？

备孕期细菌性阴道病患者可选择甲硝唑和克林霉素治疗^[1]，因为二者均无显著致畸作用，患者可在疾病症状完全消失，白带恢复正常后，考虑怀孕。

细菌性阴道病女性平时如何护理私处？

• 避免穿紧身、透气性差的裤子，丝袜，涤纶内裤，宜着宽松、棉质内裤，减少会阴摩擦。
• 不要在外阴施擦香粉和喷洒香水。
• 注意保持外阴清洁干燥，不要随意使用阴道清洗液或随意阴道冲洗，每日清水清洗会阴即可。
• 每天更换内裤，并及时清洗，阳光下晒干。内衣裤等贴身衣物最好单独清洗。

细菌性阴道病怎么预防？

• 注意性生活卫生，避免频繁性交和频繁更换性伴侣，性交时使用避孕套；
• 毛巾、内裤常更换，更换的内裤及时清洗，并尽量在阳光下晾晒；
• 非医生指导下，不要频繁进行阴道灌洗，以免破坏阴道内环境；
• 避免大量使用抗生素，以免引起阴道微生物环境紊乱；
• 不去不达标的泳池游泳，减少坐浴；
• 擦拭肛门从前往后，避免粪便中带入细菌。