阴道炎

阴道炎是什么病?

阴道炎是指各种原因（感染性或非感染性）导致的阴道感染性疾病，可表现为白带增多有臭味、外阴瘙痒、刺痛等不适症状。各个年龄段的女性都有可能发生阴道炎，但阴道炎的常见类型往往不同^[1]。

怀疑阴道炎时，可通过阴道分泌物检查进行诊断。治疗方法主要是去除病因（比如抗感染）和调节阴道微生态。

如有上述疑似阴道炎的不适症状，应及时就医，大部分阴道炎可以完全治愈。若阴道炎和外阴炎相伴发生，这种情况叫做「外阴阴道炎」。

阴道炎分为哪些类型?

根据病因不同，阴道炎可分为^[2]：

• 细菌性阴道病（bacterial vaginosis, BV）：由于各种原因导致的阴道内正常菌群失调，是多种致病菌（主要有加德纳菌、厌氧菌以及人型支原体）共同作用的一种感染。
• 外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC）：旧称念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌（也叫念珠菌，是一种真菌）引起的阴道炎。
• 滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis, TV）：也叫毛滴虫病，是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症。
• 萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis）：也叫老年性阴道炎， 多由雌激素水平降低、阴道内抵抗力下降导致的炎症。
• 婴幼儿外阴阴道炎（infantile vaginitis）：常见于 5 岁以下的女孩，外阴炎和阴道炎往往并存。主要是由于婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低、阴道壁薄抵抗力差、外阴不洁、大便污染、蛲虫感染、婴幼儿因好奇在阴道内放入异物等，造成继发感染。

阴道炎有什么常见症状？

• 细菌性阴道病：症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，有轻度外阴瘙痒和烧灼感。
• 外阴阴道假丝酵母菌病：主要症状为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳样。
• 滴虫阴道炎：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
• 萎缩性阴道炎：表现为阴道分泌物增多，外阴瘙痒等，常伴有性交痛。
• 婴幼儿外阴阴道炎：表现为阴道分泌物增多，呈脓性及外阴瘙痒，严重时可导致外阴表面溃疡，小阴唇可发生粘连，排尿时尿流变细或分叉。

白带量增多就是得了阴道炎吗?

不一定。

正常情况下，白带的质与量会随月经周期而改变。月经中期宫颈腺体分泌旺盛，白带量会明显增多，透明似蛋清样，不会引起外阴刺激症状。

但如果持续性白带量多，白带形状改变如豆渣或乳渣状，白带有鱼腥臭味，或伴有外阴瘙痒、灼痛的，就需要警惕阴道炎了，应及时就诊。

阴道炎会导致白带里带血丝吗？

可能会。严重阴道炎可能会导致阴道黏膜破损出血，表现为白带带血丝。

但宫颈恶性病变或子宫内膜病变也常引起血性白带及同房后阴道流血。因此若出现阴道血性白带，应及时就诊，排除宫颈或子宫内膜恶性病变。

阴道炎会引起宫颈糜烂吗？

有可能。

在这里有必要先厘清一下：目前已经很少使用「宫颈糜烂」这个名词，而且宫颈糜烂不是一种疾病，而是一个体征，用于描述宫颈的外观改变。现在常用「宫颈糜烂样改变」来称呼这种外观上的改变。

「宫颈糜烂样改变」可能是生理性改变，也可能是病理性改变。发现宫颈糜烂样改变后，可以进行 TCT（宫颈细胞学检查）和 HPV（人乳头瘤病毒） 检测，如上述结果异常，必要时可以行阴道镜检查及活组织检查术，用来排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。

生理性的糜烂样改变无需处理，若有炎症表现则可能与阴道炎相关，治疗前应明确病原体类型，以药物局部治疗为主。

阴道炎会癌变吗?

阴道炎一般不会癌变。

但若出现血性白带、阴道大量排液，需要进行相关检查，以排除其他妇科恶性疾病引起的分泌物改变，如宫颈癌，内膜癌，输卵管癌等。

阴道炎为什么会发生?

因为阴道微生态平衡被打破了。

正常情况下阴道内存在多种微生物，而阴道与这些微生物之间和谐共处，形成一种平衡状态，不会致病。

乳杆菌、雌激素及阴道 pH 在维持阴道微生态平衡中起重要作用。

生理情况下，雌激素可以增加阴道上皮细胞内糖原含量——阴道上皮细胞将糖原分解为单糖——阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，从而维持阴道正常的酸性环境（pH ≤ 4.5）。

在上述过程中还会产生过氧化氢。过氧化氢和阴道内酸性环境一同抑制致病微生物的生长，维持阴道微生态平衡。

这种平衡一旦被打破，会降低阴道的抵抗力，阴道内的条件致病菌（达到一定的条件比如pH升高可以大量繁殖致病的细菌）大量繁殖或有外源病原体侵入，即可导致阴道炎的发生。

阴道炎的病因是什么？

• 细菌性阴道病：由于各种原因导致阴道内正常菌群失调，多种致病菌共同作用的一种感染，病因可能与频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱性化有关。
• 外阴阴道假丝酵母菌病：旧称念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，是由假丝酵母菌（也叫念珠菌，是一种真菌）引起的阴道炎，与自身免疫力下降有关。
• 滴虫阴道炎：也叫毛滴虫病，是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症。
• 萎缩性阴道炎：也叫老年性阴道炎，常见于各种原因（年龄、手术、药物、生产）导致绝经的女性，多由雌激素水平降低、阴道内抵抗力下降有关。
• 婴幼儿外阴阴道炎：主要是由于婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低、阴道壁薄抵抗力差、外阴不洁、大便污染、蛲虫感染、婴幼儿因好奇在阴道内放入异物等，造成继发感染。

阴道炎容易发生在哪些人身上？

• 育龄期女性：处于生育年龄的女性，由于性生活较多，分娩、流产等都要经过阴道，容易受到损伤及外界病原体的感染。
• 绝经后女性及婴幼儿：雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。
• 患有糖尿病的女性：此类女性的阴道上皮细胞内的糖原超过了正常水平，导致阴道 pH 降低，引起阴道微环境破坏，易发生感染。
• 肥胖女性：肥胖可能会导致女性内分泌失调，导致雌激素分泌异常，影响到阴道的微环境，也易发生感染。
• 长期服用免疫抑制剂女性：某些长期服用免疫抑制剂的女性，近期口服抗生素等药物的女性也容易患阴道炎。这与口服药物引起阴道菌群失调有关。

细菌性阴道病会传染吗?

一般不会传染^[1]。

细菌性阴道病主要是由于自身阴道菌群失调所致，不是由外界病菌感染导致，也不会传染给其性伴侣。

外阴阴道假丝酵母菌病会传染吗?

一般不会传染。

外阴阴道假丝酵母菌病的病原体属于真菌，是机会性致病菌——也就是说只有在全身或阴道局部免疫力下降时才会发病，极少通过性交或性接触传染。

滴虫阴道炎会传染吗？通过什么方式传染？

滴虫阴道炎会传染，主要通过性接触传播，属于性传播疾病。

男性感染阴道毛滴虫后常无症状，但可能会变成传染源，通过性接触传染给其性伴侣。另外，阴道毛滴虫也可通过公共浴池、游泳池、衣物及坐便器等间接传播^[2]。

阴道炎为什么在孕期也容易出现?

主要和以下两点有关：

• 孕期体内雌激素增高，阴道组织内糖原增加，导致阴道内正常的酸性环境发生变化；
• 另外，孕期机体及局部阴道黏膜抵抗力下降，阴道内分泌物增多，可能会导致阴道内 pH 值酸度增高，容易导致阴道内菌群失调。

因此孕期容易发生阴道炎。

阴道炎如何诊断?

对有症状的女性，取阴道分泌物进行白带或阴道微生态检查，可以诊断阴道炎、查明病因并确定阴道炎的类型。

必要时还需进行细菌培养加药物敏感试验。

细菌性阴道病怎么治疗?

诊断细菌性阴道病后应积极进行治疗，以免引起子宫内膜炎、盆腔炎等并发症。

治疗药物主要是抗菌药物，常用甲硝唑、替硝唑、克林霉素等，口服或阴道局部用药均可。具体用药应咨询医生。

外阴阴道假丝酵母菌病怎么治疗?

本病可引起外阴重度瘙痒、灼痛、性交痛、阴道分泌物明显增多、尿痛，严重影响日常生活和工作，导致女性焦虑和心情低落，因此应积极治疗。

治疗应首先消除诱因，如及时停用广谱抗生素、雌激素，积极治疗糖尿病等。同时根据病情局部或全身应用抗真菌药物。

阴道假丝酵母菌病容易复发，应明确诊断，在专业医生的指导下接受正规治疗，避免复发。

虽然外阴阴道假丝酵母菌病一般不会传染，但若阴道假丝酵母菌病患者的性伴侣有症状如龟头炎，经检查确认为假丝酵母菌感染时也需要治疗^[3]。

滴虫阴道炎怎么治疗?

滴虫阴道炎的治疗以全身用药为主，主要治疗药物为甲硝唑和替硝唑，应至医院就诊明确诊断后用药。

因为滴虫具有传染性，所以滴虫阴道炎患者其性伴侣也要一同治疗^[3]。

萎缩性阴道炎怎么治疗?

萎缩性阴道炎的治疗原则为补充雌激素、增强阴道抵抗力、抑制细菌生长。以阴道局部用药为主，常用的药物有雌三醇软膏^[2]。

婴幼儿外阴阴道炎怎么治疗?

• 保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。
• 针对病原体选择相应抗感染药物治疗，可口服，或用吸管将药物溶液滴入阴道。
• 有蛲虫者，给予驱虫治疗。
• 若为阴道内异物引起，应及时取出。
• 如有小阴唇粘连，外涂雌激素软膏多可松解；严重者需要通过手术分离粘连，然后使用局部雌激素乳膏 1～2 周，此后使用温和润肤剂（如白凡士林）6～12 个月^[2]。

阴道炎发生在孕期需要治疗吗?

需要。

孕期阴道炎可能会导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、宫腔内感染及早产等，因此孕期如发现阴道炎应积极治疗。孕期用药应选择对胎儿影响较小的药物，以阴道局部用药为主。

阴道炎发生在哺乳期该如何治疗?

哺乳期阴道炎的治疗应避免全身用药，防止乳汁分泌对小儿产生影响，以阴道局部用药为主，常用的药物有甲硝唑、克霉唑等阴道栓剂。

阴道炎能治愈吗？需要多长时间？

阴道炎是可以彻底治愈的，经过正规、系统的治疗，阴道炎可以治愈。

因为导致阴道炎的病因不同，使用的药物也不同，若患者自行使用药物治疗，可能并不对症。或者患者在症状缓解后自行停药，都可能导致阴道炎反复发作。

细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎等的治疗通常为全身或局部使用药物，疗程一般为 7～14 天。但对于难治性或反复发作的阴道炎，可能需要巩固 1～2 个疗程。具体治愈时间需要根据个人的恢复情况而定。

阴道炎应该去看什么科？

一般去妇科或妇产科看。

阴道炎患者饮食应该注意什么?

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可：

• 做菜时注意少盐，少油，少吃腌制菜、腌制肉。
• 主食尽量多样化，不要只吃精米精面，用杂粮如各种薯类、豆类、南瓜替代部分主食；
• 荤素合理搭配。肉类首选鸡鱼等白肉，少吃肥肉，适当摄入鸡蛋、牛奶以补充蛋白质；如果是素食主义者，可以多吃黄豆、黑豆、豆腐等豆类及其制品。
• 多吃新鲜的水果、蔬菜；
• 尽量不喝酒，喝酒会影响疾病恢复，而且如果服用药物的话还会影响药物的效果。

阴道炎患者需要禁性生活吗?

病情发作及阴道局部用药期间应尽量避免性生活。

因为性生活摩擦阴道内壁，造成阴道黏膜红肿，不利于病情恢复。此外，某些类型的阴道炎（如滴虫性阴道炎）会通过性生活传染给性伴侣。

治疗康复后，可逐渐恢复性生活。

阴道炎会影响怀孕吗?

可能会。

细菌性阴道病可以通过上行感染，引起子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎等，进而可能导致不孕，或者增加宫外孕的可能性^[4]；

阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸的生成，影响精子在阴道内存活，进而可能导致不孕。
所以应积极治疗阴道炎。

阴道炎患者内裤要注意什么?

尽量穿纯棉、透气性好的内裤。

内裤应和其它衣物分开清洗。高温煮洗、太阳下晒干，可以起到一定的消毒杀菌作用。

阴道炎能通过经常用洗液清洗外阴预防吗?

不建议。

女性阴道内存在正常的微生态系统，阴道微生态平衡一旦被打破，患阴道炎症的几率即可大大增加。
乳杆菌、雌激素及阴道内 pH 值在维持阴道生态平衡中起重要的作用。频繁使用阴道洗液来冲洗，会破坏阴道微生态平衡和防御功能。。而且阴道具有自我清洁的作用，日常生活中，只需要用清水清洗外阴即可保持阴道清洁。

所以，日常生活中没有必要使用不要盲目使用阴部洗液。

阴道炎如何预防?

• 尽量穿棉质内裤，避免穿紧身、透气性差、易过敏材质的裤子；
• 内裤可以每天换洗，换下的内裤要立即清洗，并尽量在太阳下晾晒；
• 大便后擦拭肛门应从前向后，避免将粪便中细菌带至外阴、阴道；
• 日常生活中使用清水清洗外阴即可，不要随意使用洗液冲洗外阴或灌洗阴道，以免改变阴道内 pH，破坏阴道微生态平衡；
• 固定性生活对象，性生活时建议使用安全套；
• 加强营养，作息规律，适当运动，提高机体免疫力。