念珠菌性阴道炎

念珠菌性阴道炎是什么病？

念珠菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症^[1]，也常被称为「外阴阴道假丝酵母菌病」「霉菌性阴道炎」等。大部分的女性一生中都至少患过一次。本病严重影响了妇女的身心健康，需尽早治疗。其最明显的症状是奇痒难忍，此外还可有白带增多像豆腐渣样、阴道内烧灼痛等症状。

通过抗真菌治疗后，都能治愈，但接近一半的人会有复发。

念珠菌性阴道炎有哪些类型？

根据其发病复杂程度，可将念珠菌性阴道炎分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病^[1]。

• 单纯性外阴阴道假丝酵母菌病：指非孕宿主、散发、因白假丝酵母菌致病的轻度或中度外阴阴道假丝酵母菌病。
• 复杂性外阴阴道假丝酵母菌病：反复发作、重度的、或者其他特殊患者比如未控制糖尿病、免疫力低下者、妊娠状态以及由非白假丝酵母菌引起的外阴阴道假丝酵母菌病^[1]。

根据发病次数可分为初发性和复发性外阴阴道假丝酵母菌病。

• 初发性外阴阴道假丝酵母菌病：是指首次发生的外阴阴道假丝酵母菌病。
• 复发性外阴阴道假丝酵母菌病：是指在 1 年内发病超过 4 次，且通常由唑类敏感性白色念珠菌引起^[2]。

念珠菌性阴道炎应该看什么科？

妇科。

如出现其他严重的症状，比如泌尿困难、尿痛等症状，可到泌尿外科就诊。

念珠菌性阴道炎有哪些症状？

主要症状表现为外阴阴道的瘙痒，瘙痒的程度非常严重，常常有妇女因为奇痒而坐不住，睡不着。

此外，还有外阴皮肤增厚、粗糙、肿胀、疼痛；阴道内烧灼痛、性交痛、尿痛、尿频、白带增多像豆腐渣样，严重者有一块一块的白带从阴道排出。急性期还可以见到糜烂以及浅表溃疡的情况。

念珠菌性阴道炎会引起宫颈炎吗？

会。宫颈有一部分是位于阴道内，因此本病发生时会影响到宫颈，引起宫颈充血、潮红。但是当本病治愈后，宫颈表面的这种急性改变就会消失。

念珠菌性阴道炎会影响怀孕吗？

会。发生本病时，尤其是合并滴虫性阴道炎时，阴道内的酸碱度发生改变，可引起微生物和白细胞增多。在精子通过阴道时，降低精子的活力，减少精子在阴道内的生存时间，甚至吞噬精子，使其不能进入子宫腔，引起不孕。

念珠菌性阴道炎会传染吗？

会。念珠菌性阴道炎主要为内源性传染，在人的口腔、肠道、阴道都有存在，但菌量极少，不会出现症状^[1]。但条件一旦合适，就会大量繁殖出现症状，并可在这三个部位间相互传染。

此外，有些人使用不干净的卫生巾、卫生纸或者护垫，或者性伴侣也患有假丝酵母菌感染，那么同房时或者通过衣物就会互相传染。

念珠菌性阴道炎，会通过脚气患者的袜子和内裤混洗传染吗？

会的，但是比较少见。脚癣是一种真菌感染性疾病，如果引起脚癣的真菌恰好是假丝酵母菌，那么就会传染引起念珠菌性阴道炎。

念珠菌性阴道炎在什么情况下容易发生？

在 1/10 的健康女性和 1/3 的孕妇阴道内有假丝酵母菌的存在，平时没有症状，只有在抵抗力下降时，假丝酵母菌大量生长繁殖，才会出现症状^[1]。

例如在大量长期服用抗生素的时候、接受大量的雌激素治疗时、孕期、患有糖尿病等情况下，以及月经来潮前一周内由于盆腔充血也容易发生。

念珠菌性阴道炎为什么也会发生在幼女和少女身上？

由于幼女外阴尚未发育成熟，体内雌激素水平低，皮下脂肪薄，阴道和尿道都暴露在外面，阴道上皮比较薄，因此细菌容易入侵。

在少女时期，主要是由于青春期的女性对月经的朦胧认识和羞怯，不懂得或是不注意经期卫生，使用了不洁净的卫生用品和纸而引起本病。

念珠菌性阴道炎为什么容易发生在糖尿病患者群体？

糖尿病患者由于机体抵抗力下降，血糖增高，糖原增加，导致阴道内的环境改变，给假丝酵母菌提供了良好的生长环境，因此容易发生本病。

念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎会同时感染吗？

会的。

例如：单纯的外阴阴道假丝酵母菌病或者滴虫性阴道炎患者可以通过性接触互相传染；还有一些患者患滴虫性阴道炎，不规范用药，造成阴道局部抵抗力下降，在滴虫性阴道炎的基础上发生外阴阴道假丝酵母菌病。但是这两种阴道炎混合感染比较少见。

念珠菌性阴道炎和长期使用抗生素有关吗？

有关。

当机体长期、大量使用抗生素时，抑制了乳酸杆菌等细菌的生长，破坏了机体各微生物间生态平衡，导致假丝酵母菌乘此机会而大量生长；因而阴道假丝酵母菌生物膜的相关感染发生率较高，最终导致假丝酵母菌不受限制的大量繁殖，引起相关症状。

念珠菌性阴道炎和使用导尿管有关吗？

有关。

在临床上，假丝酵母菌通过粘附于患者内置的导尿管，在其表面逐渐形成生物膜。
部分病原菌脱离生物膜后可进行播散传播，使之进一步繁殖和扩散，最终导致本病的发生。

念珠菌性阴道炎为什么容易复发？

可能与以下几个因素有关：

1. 平时不注意卫生：

   • 尤其是月经期间，使用不干净或者过期的卫生巾和卫生纸，将内衣裤和袜子混合洗涤。
   • 此外，存在不洁性生活或者多个性伴侣、不恰当的性生活方式，也容易导致病情反复发作。

2. 不彻底和不规范的治疗：

   • 有些女性遇到外阴瘙痒等症状时，自行购买经常使用的外阴洗剂或者药物，使得其造成对药物的耐药性增加。
   • 还有一些女性症状好转就停药，或者减少用量。

3. 免疫力下降：
   例如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者，都容易发生念珠菌性阴道炎。

念珠菌性阴道炎的患者需要做哪些检查？为什么要做这些检查？

• 妇科检查： 首先通过肉眼观察外阴、阴道有无红肿，黏膜有无溃烂，以及白带是否呈典型性状，还可通过妇检收集阴道分泌物（即白带）进一步检查。
• 白带常规检查： 如果在镜下能找到大量假丝酵母菌，即可确诊。同时还可观察白带中炎性细胞的多少，判断炎症程度。
• 白带培养： 对于有症状和体征，但多次涂片常规检查未见到假丝酵母菌，可行白带培养了解病原菌，同时行药物敏感试验。
• 阴道 pH 值测定： 有重要的鉴别意义。正常阴道 pH 值大约 3.8～4.4，假丝酵母菌适宜在酸性环境中繁殖，如 pH < 4.5 可能为单纯假丝酵母菌感染，如 pH > 4.5 可能存在混合感染^[1]。

念珠菌性阴道炎患者做妇科检查时，需要注意什么？

检查前 3 天内不要冲洗阴道或阴道内用药；

• 检查前 1 天不要过性生活；
• 避开月经期；
• 穿宽松易脱的裤子；
• 排尿后再做妇检。

念珠菌性阴道炎需要区别于哪些疾病？需要做什么检查鉴别？

• 滴虫性阴道炎：两者都有白带增多和外阴瘙痒等症状，不同的是滴虫性阴道炎的白带呈灰黄色或者黄绿色，可以通过白带培养等检查鉴别。
• 细菌性阴道炎：两者都有白带增多的症状，但细菌性阴道炎的异常分泌物呈稀糊状，且为灰白色、灰黄色或者乳黄色，而念珠菌性阴道炎的白带为白色豆腐渣样。可通过阴道 pH 值测定鉴别诊断。
• 非特异性外阴炎：两者都有外阴瘙痒等症状，但非特异性外阴炎是由于物理、化学等非病原体因素导致的，可通过询问病因等方式鉴别。

念珠菌性阴道炎和梅毒有什么区别？

梅毒是危害较大的传统「性病」的一种，大部分的患者是通过性接触直接感染的，可以影响皮肤、骨骼、心血管、神经等，危害极大，还可通过胎盘传染给胎儿，导致胎儿畸形、流产、早产、死胎等。

而念珠菌性阴道炎虽然也可以通过性接触传播，但较为少见，是常见的较局限的阴道炎症。

念珠菌性阴道炎怎么治疗？

外阴阴道假丝酵母菌病，也就是霉菌性阴道炎，属于真菌感染，所以治疗需要使用抗真菌药物。

由于正常阴道内本身可以含有少量真菌，所以无症状的妇女及其性伴侣不需要治疗。但是有症状者需要治疗，可包括以下治疗方式：

一、消除诱因： 若有糖尿病应积极控制好血糖，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。假丝酵母菌对热抵抗力不强，因此患者及其配偶的内裤、用过的盆及毛巾可用开水烫洗，并勤换内裤。

二、非孕期女性单纯性假丝酵母菌阴道病： 可局部使用咪唑类抗真菌药物，既可局部用药，也可全身用药。

• 局部用药：咪康唑栓适用于本病多数患者，例如克霉唑、益康唑等，对本品过敏者等禁用，偶见局部的瘙痒和灼烧感；
• 全身用药：可使用氟康唑，适用于本病多数患者，对本品过敏者禁用，长时间使用可有皮疹、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应。

复杂性感染：

• 症状严重的女性：出于口服药物比阴道塞药便利， 建议口服氟康唑，一次150mg， 3 日用一次，共用2-3次，用药次数取决于严重程度；
• 光滑假丝酵母菌感染： 建议使用阴道内硼酸、两性霉素B；
• 妊娠女性： 建议经阴道用咪唑类药物 （克霉唑、咪康唑）；
• 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（≥ 4 次/年）： 建议诱导+维持治疗。可使用氟康唑进行初始诱导治疗，一次150mg， 3 日用一次，共用3次，然后使用氟康唑维持治疗，一次口服150mg，每周1次，持续六个月。复发性感染妇女应尽量消除或减少感染的危险因素。

三、性伴侣治疗： 对没有症状、体征的男性，不需常规治疗，注意局部清洁干燥，勤换内裤即可。约有 15% 的男性与患者发生性接触后患有龟头炎，因此有症状的男性应积极检查治疗，防止女性重复感染。如存在包皮过长或包茎，建议尽早手术治疗^[2]。

念珠菌性阴道炎患者，如果是孕妇怎么治疗？

孕期由于孕妇的抵抗力下降，体内雌激素水平增加，阴道内的糖原增加，酸度增高，念珠菌可大量生长。

用药物时可选用对胎儿无害的局部唑类药物，比如克霉唑阴道片等，禁止使用口服药物治疗，以免引起胎儿畸形。

念珠菌性外阴阴道炎患者，如果是未婚少女怎么治疗？

少女由于没有性生活史，不可以阴道内塞药，可以选择口服抗真菌药物，例如氟康唑、伊曲康唑等。

不能用洗液冲洗，用干净的温水清洗外阴即可，每日 1-2 次。注意保持外阴干燥清洁。

念珠菌性阴道炎患者的性伴侣需要一起治疗吗？

如果男性的龟头有发红、肿胀、渗出等龟头炎的症状，需要进行检查、治疗，以免女性重复感染本病。

念珠菌性阴道炎可以治愈吗？

念珠菌性阴道炎类似于感冒，是阴道的一种急性炎症，可以治愈。单纯外阴阴道假丝酵母菌病患者治疗结束后没有症状，白带常规检查阴性为治愈。

如果是复发性外阴阴道假丝酵母菌病，那么在治疗结束后的半个月、1、3、6 个月均需要白带检查，必要时进行真菌培养检查，结果均为阴性并且没有症状即为治愈。

念珠菌性阴道炎需要定期检查吗？

不需要。但如果念珠菌性阴道炎治疗后仍然有症状，或者 2 个月内复发者，则需要再次到医院复诊。

念珠菌性阴道炎患者需要注意什么？

• 注意卫生，保持清爽，经常清洗外阴，常更换内衣裤。
• 内裤和袜子要分开洗。
• 洗澡毛巾、内裤不要在卫生间晾干，要放在太阳下晾晒。
• 平时不要用护垫，穿全棉的内衣裤，不要穿紧身或者化纤的内衣裤，外裤也不可过紧。
• 不要长期使用一些洗液清洗外阴，这样会导致菌群失调，平时用温水清洗就可以了。
• 如果外阴瘙痒难忍，切不可用过热的水烫洗，会加重皮肤的损伤。

念珠菌性阴道炎患者在饮食上需要注意什么？

饮食上，同时有糖尿病的阴道炎患者有一些注意事项，避免食用甜腻的食物，如奶油、糖果等，避免血糖升高，导致治疗时间延长^[2]。

非糖尿病的阴道炎患者，正常均衡膳食，补充优质蛋白质，比如鱼奶、豆类等，少盐即可^[3]。

念珠菌性阴道炎治疗期间，可以同房吗？

不可以。

阴道内塞药治疗期间同房会使阴道组织的充血增加，加重炎症，此外药物会从阴道内滑出，降低药物的治疗效果。

念珠菌性阴道炎需要复查吗？怎么复查？

需要，一般门诊复查妇科检查、白带常规等，特别是反复发病的患者应按医嘱复诊。

如果服用抗真菌药物，应注意复查肝肾功能。

念珠菌性阴道炎如何预防？

• 不滥用抗生素。按照医嘱检查、药物治疗，随访和定期检查。
• 糖尿病患者积极治疗糖尿病。如果患有免疫系统性疾病的患者，建议定期排查霉菌感染，及时诊断，及时治疗，切勿拖延病情。
• 不使用过期的卫生用品。
• 避免不洁性交，使用安全套。
• 平时保持私处清洁，外阴干燥，养成良好卫生习惯。每天清水清洗外阴，更换内裤，非经期不使用护垫。
• 穿全棉、宽松的内衣裤，不穿不透气、紧身的裤子。
• 勤剪指甲、勤洗手，少坐浴、多淋浴。
• 内裤单独清洗，但不过度讲究卫生，不建议日常护理时冲洗阴道。