宫颈癌

宫颈癌是什么？

宫颈癌是指发生在宫颈阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤之一^[1]。是全球女性中第四大恶性肿瘤。与持续感染高危型 HPV（人乳头瘤病毒）有关。早期可引起阴道流血流液等症状。如果诊断及时，可借助手术根治，部分患者需要联合放疗、化疗。

宫颈癌患者除了经受身体上的痛苦，心理上也可能产生较多的负面情绪，但无论如何，请不要对治疗失去信心。假如你的家人朋友患了宫颈癌，也请给予她们足够的情感支持，鼓励他们积极接受治疗。

目前，已研究出可以预防宫颈癌的疫苗—— HPV 疫苗，预计将有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。但注射了疫苗也不能百分之百避免得宫颈癌，定期筛查仍然不可废除^[2]。早期诊断宫颈癌并规范治疗，也可以取得较好的治疗效果。

宫颈癌癌前病变是什么？

癌前病变是指有癌变的倾向，其具有发展成恶性肿瘤的可能。宫颈癌癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），长期存在可能转变为宫颈癌，时间可从数年至数十年，是一个由量变发生质变的连续发展过程，对妇女的身心健康及生命安全均造成较大的威胁^[3]。

研究显示，在宫颈癌癌前病变期及时采取有效措施临床治愈率可接近 100%，阻止由宫颈癌癌前病变转变进而降低宫颈癌的发病率及致死率^[3]。

宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。

• 宫颈不典型增生：是指宫颈上皮细胞部分或绝大部分被不同程度的异型细胞所代替；
• 宫颈原位癌：是指不典型增生的异型细胞扩展到宫颈鳞状上皮的全层。

宫颈癌可分为哪些类型？

根据病理类型不同，宫颈癌可大致分为三种类型：鳞癌、腺癌及腺鳞癌等几个常见类型。

其中，鳞癌占宫颈癌的 75%～80%，即为每 100 个发生宫颈癌的患者，约有 75～80 人患的是浸润性鳞状细胞癌^[4]。腺癌占宫颈癌的 20%～25%，即为每 100 个发生宫颈癌的患者，约有 20～25 人患的是宫颈腺癌^[4]。

此外，比较少见的宫颈癌类型还包括神经内分泌癌、未分化癌、混合性上皮 / 间叶肿瘤、间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等^[4]。

宫颈癌应该看哪个科？

妇科、肿瘤科或放疗科。

宫颈癌的症状有哪些？

早期的宫颈癌常无症状，病情发展后可有以下症状：

• 阴道流血： 常表现为接触性出血，在性生活后或妇科检查后阴道出血，也可表现为不规则阴道出血，老年患者常为绝经后不规则阴道出血^[4]。
• 阴道排液：多数患者有白色或血性，稀薄如水样或淘米水状，有腥臭的阴道排液。晚期患者也可有大量的淘米水样或者粘稠的脓性恶臭白带^[4]。
• 晚期症状： 邻近组织器官及神经被癌侵犯时，可出现尿急、尿频、便秘等症状，也可能会引起如尿毒症、肾盂积水、贫血等疾病从而出现相应症状^[4]。肿瘤压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾积水、尿毒症等表现；晚期患者可有贫血、恶液质等全身衰竭症状。

宫颈癌的病因是什么？

主要因素有以下几种：

• HPV 感染：持续的人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要原因，以 HPV-16 及 18 型最常见。
• 性接触是 HPV 病毒最主要的传播途径，性伴侣的数目越多，第一次性行为年龄越早，患宫颈癌的风险就会越大^[1]。在性行为活跃的年轻女性中，HPV 感染很常见，感染高峰年龄为 18～30 岁。
• 宫颈癌筛查率低：由于教育水平低、社会地位及经济问题等原因，宫颈癌筛查率也相对较低。特别是住在贫困地区的人群接受筛查的机会可能会受到限制^[1]。
• 吸烟：主动吸烟或被动吸烟都会增加患宫颈癌的风险^[1]。
• 生殖行为：分娩次数过多和服用复方口服避孕药与宫颈癌的发生有明显的关系。根据调查显示，生孩子的次数越多，患宫颈癌的概率越大^[1]。

HPV 感染一定会导致宫颈癌吗？

不是的。

HPV 分为高危型和低危型两大类^[1]，只有高危型 HPV 可能导致宫颈癌的发生；低危型 HPV 则可能导致外生殖器疣等良性疾病，和宫颈癌无关。

宫颈癌的易患人群有哪些？

• 初次性生活过早、多个性伴侣^[1]。
• 早年分娩、初潮过早、多孕多产^[1]。
• 其他生殖道病毒的感染，如单纯疱疹病毒^[1]、衣原体感染、支原体感染等。
• 吸烟^[1]可增加发生宫颈癌可能。
• 与高危男子接触的妇女易患宫颈癌，高危男子包括阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌等。
• 未定期进行宫颈癌筛查者、服用口服避孕药、免疫抑制等人群。

宫颈癌发病的高危因素是宫颈糜烂吗？

不是。

宫颈糜烂在医学上称宫颈柱状上皮异位，是一种生理现象，并不是疾病^[4]，也不是发展为宫颈癌的高危因素，筛查的频率与方法同无宫颈糜烂者一致。没有症状的生理性的宫颈糜烂，不需任何治疗。

宫颈癌会遗传吗？

目前还不是很清楚。

HPV 是宫颈癌的病因，约 70％～80％ 的女性一生中都曾有过 HPV 感染，即每 100 个女性约有 70～80 人一生曾感染过 HPV^[5] ，但大部分并没有进展成宫颈癌。只有一小部分高危 HPV 持续感染者进展为宫颈癌，这说明高危人群患宫颈癌的风险取决于遗传背景的差异。然而遗传因素在宫颈癌中所起的作用还需要进一步深入的研究。

宫颈癌是如何诊断的？

医生一般会先询问患者出现的症状、病史等，而后会进行以下检查：

• 体格检查：通过对外生殖器及阴道的彻底检查来初步判断是否发生病变^[1]。
• 巴氏涂片：是筛查宫颈癌最重要的工具^[1]。
• 阴道镜检查 + 宫颈活检： 阴道镜下观察宫颈表面病变状况，选择可疑癌变区进行活组织检查^[1]。
• 宫颈脱落细胞学检查（TCT）：可以初步判断有没有宫颈癌或癌前病变的可能。

被确诊为宫颈癌时，任何人都会感到难以接受。此刻家人朋友一定要给予患者足够的支持与陪伴，和她们一起应对，帮助她们调整心态，尽快投入到治疗当中。

宫颈癌如何分期？

医生会在开始治疗宫颈癌之前对其进行分期，主要依据的是肿瘤的位置、肿瘤的大小，以及周围组织的受侵情况。主要有以下四期^[4]：

• I 期，肿瘤局限在子宫颈；

• II 期，肿瘤超越宫颈，但未达骨盆壁，或未达阴道下 1/3；

  • ⅡA：肿瘤侵犯阴道上 2/3；
  • ⅡA1：肉眼可见病灶 ≤ 4 cm；
  • ⅡA2：肉眼可见癌灶 > 4 cm；
  • ⅡB：有明显的宫旁浸润，但是未达到盆壁。

• III 期，肿瘤已经扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙；肿瘤累及阴道下 1/3、由肿瘤原因引起的肾盂积水或肾无功能的病例。其中肿瘤累及阴道下 1/3，没有扩散到盆骨壁的为 ⅢA；肿瘤扩展到盆骨壁，或已经出现了肾盂积水或肾无功能为 ⅢB。

• IV 期，肿瘤超过了真骨盆范围，或侵犯膀胱，或直肠黏膜。其中肿瘤已侵犯临近的盆腔器官为 ⅣA，远处转移为 ⅣB。

肿瘤越小，所在的宫颈位置越表浅，没有远处转移或者扩散，分期越早，治疗效果越好。

宫颈癌的治疗方式有哪些？

• 手术治疗：主要用于早期患者，根据分期不同，可采用不同范围的子宫切除及淋巴结清扫^[4]。
• 放疗：主要用于晚期患者或无法手术的患者^[4]。
• 手术及放疗联合治疗：对于局部病灶较大，可先做放疗待癌灶缩小后再手术；手术治疗后有盆腔淋巴结转移，宫旁转移或阴道有残留癌灶者，可术后放疗消灭残存癌灶，减少复发^[4]。
• 化疗：主要用于晚期或复发转移的患者，也可作为手术或放疗的辅助治疗^[4]。

宫颈癌患者一定要切除子宫吗？

不是。

很多年轻的有生育要求的患者期望保留生育功能，部分 IA1 期无淋巴脉管间隙浸润者可行子宫颈锥形切除术，不切除子宫。IA1 期伴有淋巴脉管浸润，IA2，IB1，选择性 IB2 期保留生育功能患者可行根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。

宫颈癌患者能活多久？

患者的预后与临床分期、病理类型及治疗方法密切相关^[4]。比如：

• IBb 与 IIAa 期患者，手术与放疗效果相近，有淋巴转移者预后差。
• 宫颈腺癌放疗疗效不如鳞癌，早期易有淋巴转移，预后差。
• I 期宫颈癌的 5 年存活率为 81.6%，II 期宫颈癌的 5 年存活率 61.3%，III 期宫颈癌的 5 年存活率 36.7%，IV 期宫颈癌的 5 年存活率 12.1%。

宫颈癌复发风险有多高？

在广泛性子宫切除术后的前两年中有 80％ 的复发患者出现，即在 100 个进行了广泛性子宫切除术后的患者在两年内约有 80 人复发^[6]。

宫颈癌复发该如何治疗？

复发性宫颈癌治疗十分困难，目前没有最佳的治疗模式，最常用的治疗手段是放疗和手术：

• 手术治疗：对绝大部分复发及难治性官颈癌的治疗只能是姑息治疗，手术治疗只适合于放疗后中心性复发的患者。对于放疗或手术加放疗后，盆腔局部复发而无远处转移的中心型复发患者，通常进行盆腔脏器廓清术。其中小子宫和（或）阴道复发患者可以行广泛性子宫切除，或同时进行盆腔淋巴结清扫。复发性宫颈癌治疗困难。预后较差，平均存活期为七个月^[7]。
• 放疗： 很多患者在发现复发性宫颈癌时，已处于中晚期， 错过手术根治的治疗时期，所以放疗是治疗复发性宫颈癌的最主要手段之一^[8]。
• 化疗。
• 介入治疗： 是近年来发展较快的一项新的肿瘤治疗手段。

宫颈癌患者治疗后，在饮食和生活上有无特殊注意事项？

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
• 多吃新鲜的水果、蔬菜，如苹果、梨、胡萝卜等；
• 戒酒。尽量不喝酒。

生活上无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。

• 戒烟；
• 在医生的指导下，选择适合自己的运动方式，帮助恢复机体功能，防止器官功能的衰退，切记不宜过劳；
• 注意休息，保持充足的睡眠；
• 当压力过大、情绪紧张时，要学会调节情绪，可以通过与家人、朋友多交流，听喜欢的音乐等方式，缓解负面情绪。

宫颈癌患者治疗后应该如何安排复查？

治疗后 2 年内每 3～6 个月复查一次，3～5 年内每 6 个月复查一次，第 6 年开始每年复查一次^[6]。复查的内容包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片及血常规。

宫颈癌患者还能继续怀孕吗？

具体情况，要根据孕妇期别、孕周、和本人及家属对维持妊娠的意愿，采取个体化治疗。医生对宫颈癌孕妇进行分期，从而根据分期来决定^[4]。

对于那些延迟治疗时间，而等待宝宝出生后的早期宫颈癌孕妇来说，只能选择剖宫产进行分娩，在生产的过程中，可以同时进行子宫根治性切除术和盆腔淋巴结清扫术。

宫颈癌可以预防吗？

可以，目前已发明出可以预防宫颈癌的疫苗——HPV 疫苗。世界范围内有三种类型的 HPV 疫苗，2 价、4 价、9 价。

可直接点击「HPV疫苗」，进一步了解详情。

接种了 HPV 疫苗，一定可以防止宫颈癌发生吗？

不一定。

国内的 2 价疫苗针对的是 HPV-16 型 和 HPV-18 型，这两种亚型的 HPV 导致了 70% 的宫颈癌^[9]，注射 2 价疫苗可以降低这部分宫颈癌的发生率。但导致宫颈癌的 HPV 还有许多其他亚型，不在预防范围内（4 价、9 价也不能完全覆盖）。此外，接种疫苗的时机也很重要。推荐在 9～12 岁之间接种，13～26 岁可补种，最佳接种是首次性生活之前。如果已有性生活后才接种，会导致疫苗的预防作用大打折扣。

不过，即使错过宫颈癌的最佳接种时间也不要太沮丧。宫颈癌是可以筛查的，只要坚持筛查、在癌前病变时就发现问题，然后尽早解决，同样可以阻止宫颈癌的发生。

如何进行宫颈癌筛查？

可以筛查宫颈癌的检查包括：宫颈脱落细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测^[3]。如 TCT、HPV 检测发现异常，需要进一步行阴道镜及活检，以最终的组织病理学诊断为金标准。

对于持续 HPV 感染的女姓，需要每年检查宫颈脱落细胞学检查（TCT）和 HPV，必要时做阴道镜检查。

对于无免疫功能低下、无 HPV 感染症状、既往 HPV 筛查阴性的女性，可以按照美国预防服务工作组（USPSTF）的建议定期筛查宫颈癌：

• 21～29 岁女性，每三年接受一次 TCT。
• 30～65 岁的女性，每三年进行一次 TCT，每 5 年进行一次 HPV 检查；或者每五年进行一次 TCT + HPV 检查（联合检查）。
• 65 岁以上的女性，如果既往接受过充分筛查且无危险因素，则无须接受筛查。

因癌前病变以外的其他原因接受过包括宫颈切除在内的子宫切除术的女性，无须接受筛查。

宫颈癌的筛查方式是否受 HPV 疫苗接种影响?

接受过 HPV 疫苗者应该如同那些没有接种疫苗的女性一样进行筛查，且筛查的项目和频率一致。

尽管 HPV 疫苗接种是预防宫颈癌的重要的一步, 但它不影响宫颈癌常规筛查的必要性。

宫颈癌的预防措施除了接种 HPV 疫苗还有哪些？

• 戒烟；
• 注意性接触的卫生和安全，戴安全套可以有效减少 HPV 的传染；
• 定期进行宫颈癌筛查。