子宫平滑肌肉瘤

子宫平滑肌肉瘤是什么病？

子宫平滑肌肉瘤是来源于子宫平滑肌的一种恶性肿瘤，好发于 40 岁以上中老年女性，其常见症状有异常阴道出血、盆腔包块、盆腔疼痛等。

子宫平滑肌肉瘤的确切病因尚未明确，可能和盆腔放疗史、雌激素长期刺激有关。

子宫平滑肌肉瘤的治疗以手术治疗为主，辅以放疗和化疗。尽管积极治疗，子宫平滑肌肉瘤的预后仍不佳，5 年生存率约为 15%～25% 。

子宫平滑肌肉瘤常见吗？

十分少见，大约每 800 例子宫平滑肌肿瘤中仅有 1 例子宫平滑肌肉瘤，约占所有女性生殖道恶性肿瘤的 1% 。

子宫平滑肌肉瘤有哪些类型？

子宫平滑肌肉瘤除了常见的病理类型外，还有两个罕见的变异类型，即上皮样平滑肌肉瘤和黏液样平滑肌肉瘤。此两类型因缺乏常见的平滑肌肉瘤表现，诊断较为困难。

子宫平滑肌肉瘤会由子宫肌瘤转化而来吗？

会，但发生率较低，大约 0.5% 的子宫肌瘤患者会恶变成子宫平滑肌肉瘤。

子宫平滑肌肉瘤有哪些常见表现？

子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，常表现为类似子宫肌瘤的症状。

• 下腹盆腔疼痛，多为胀痛或隐痛。
• 异常阴道流血，尤其是绝经后不规则阴道流血。
• 盆腔包块，尤其是包块生长迅速。
• 子宫迅速增大，尤其是绝经后增大。
• 若肿瘤破裂出血，则可出现急性腹痛、休克等症状。
• 若肿瘤已转移至肺部，则可出现咳嗽、咳血。
• 晚期肿瘤患者还可以出现纳差、消瘦、贫血等恶病质症状。

子宫平滑肌肉瘤会引起哪些并发症？

• 2/3 子宫平滑肌肉瘤患者出现肿瘤大出血后，可导致贫血、休克、继发感染等。
• 若肿瘤压迫膀胱或直肠时，可导致尿潴留、便秘等。
• 若压迫盆腔血管、淋巴管，则会导致下肢水肿。
• 若肿瘤转移至肺部，严重者可导致呼吸衰竭。
• 转移至脑部，则可导致下肢瘫痪等。

子宫平滑肌肉瘤的常见病因有哪些？

子宫平滑肌肉瘤的确切病因尚不明确，可能和和盆腔放疗史、雌激素长期刺激有关。

子宫平滑肌肉瘤容易发生在哪些人群中？

• 40 岁以上围绝经期后/绝经后的中老年妇女；
• 长期服用雌激素或口服避孕药的女性；
• 长期盆腔放疗史的女性；
• 长期服用他莫昔芬的女性。

怀疑自己得了子宫平滑肌肉瘤，需要做哪些检查？

子宫平滑肌肉瘤缺乏特异性的肿瘤标志物和辅助检查方法，最终确诊需要靠手术标本的病理诊断。

对于疑似患者可选择进行肿瘤标志物 CA125、经阴道彩色多普勒超声检查、胸片、头颅 CT、盆腔增强 CT、胸片、盆腔增强 MRI、PET-CT、诊断性刮宫等检查。

• 肿瘤标志物 CA125：肿瘤转移时会增高，需抽血检查。
• 胸片、头颅 CT：明确是否存在肺转移、脑转移。
• 经阴道彩色多普勒超声检查、盆腔增强 CT、盆腔增强 MRI、PET-CT：明确肿瘤的位置、大小、质地、与周围正常组织的关系、有无淋巴结转移、有无远处转移等。
• 诊断性刮宫：直接获得肿瘤组织的病理诊断，但检出率小。

做诊断性刮宫检查有什么注意事项？

• 诊断性刮宫为有创检查，术前需完善血常规、凝血常规等相关检查。
• 术后需休息三天，忌辛辣烟酒，避免劳累和剧烈运动。
• 术后一月内禁止性生活和盆浴，注意会阴卫生，避免感染。
• 术后若出现发热、腹痛、白带异常、出血过多或淋漓出血超过 14 天等异常情况，需及时就诊。

子宫平滑肌肉瘤与子宫肌瘤如何鉴别？

子宫平滑肌肉瘤是来源于子宫平滑肌的恶性肿瘤，是一种少见的恶性肿瘤；而子宫肌瘤是来源于子宫平滑肌的良性肿瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。只有极少数子宫肌瘤可以发生恶变，转化为子宫平滑肌肉瘤。

子宫平滑肌肉瘤早期临床表现与子宫肌瘤相似，鉴别比较困难。有以下表现时应高度怀疑子宫平滑肌肉瘤，并及时就诊：

• 既往有子宫肌瘤病史，子宫突然迅速长大，尤其是绝经后不仅未缩小，反而不断长大的患者；
• 绝经前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大；
• 既往有长期盆腔放疗史，子宫突然增大伴异常阴道流血的患者。

子宫平滑肌肉瘤应该看什么科？

妇产科，妇科，肿瘤科。

子宫平滑肌肉瘤有哪些治疗方法？

子宫平滑肌肉瘤的治疗主要为手术治疗，术后可以辅助放疗和（或）化疗。

子宫平滑肌肉瘤切除的手术有哪些常见风险？

• 膀胱及输尿管损伤；
• 肠管、直肠损伤；
• 出血；
• 感染、盆腔脓肿；
• 肠粘连、肠梗阻；
• 术后阴道缩短，影响性生活；
• 术后出现卵巢衰竭和更年期症状。

子宫平滑肌肉瘤手术治疗后可能有哪些后遗症？

• 膀胱阴道瘘；
• 输尿管瘘；
• 直肠瘘；
• 淋巴囊肿、淋巴瘘；
• 尿潴留、尿失禁；
• 排便困难；
• 阴道缩短；
• 人工绝经。

子宫平滑肌肉瘤需要复查吗？

需要。

子宫平滑肌肉瘤是侵袭性非常强的恶性肿瘤，易远处转移及复查，因此术后需定期规律复查随访。

术后一般每 3 个月复查一次，复查内容包括肿瘤标志物 CA125、B 超、胸片、头颅 CT、盆腔增强 CT、盆腔增强 MRI、PET-CT等，根据患者病情可适当调整复查时间和检查内容。

子宫平滑肌肉瘤容易复发吗？

容易。

子宫平滑肌肉瘤的复发率约 53%～71% ，其中 40% 首次复发在肺部、13% 首次复发在盆腔。

子宫平滑肌肉瘤预后好吗？

子宫平滑肌肉瘤预后不佳，5 年生存率仅为 15%～25%，中位生存期 10 个月。患者一旦出现盆腔外转移， 5 年内几乎均死亡。

子宫平滑肌肉瘤患者在生活中应注意什么？

子宫平滑肌肉瘤患者术后饮食应以优质蛋白饮食为主，以促进手术后伤口愈合，尽快恢复体能，以利于后续进行辅助化疗、放疗。

同时密切关注自身病情变化，若出现上述相应的并发症，及时就医治疗。

子宫平滑肌肉瘤影响生育吗？

影响。

标准的子宫平滑肌肉瘤手术切除范围包括子宫及双侧附件，术后患者难以怀孕。

子宫平滑肌肉瘤可以预防吗？

子宫平滑肌肉瘤病因尚不明确，因此难以有效预防此病发生。

但为争取最佳疗效，定期体检、早期发现、及时治疗、治疗后定期规律随访，都是可以采取的措施。

子宫平滑肌肉瘤如何早期发现？

• 定期体检，特别是 40 岁以上中老年女性，每年应全面体检一次。
• 既往有子宫肌瘤病史，子宫突然迅速长大，尤其是绝经后不仅未缩小，反而不断长大的患者；绝经前后妇女或幼女不规则阴道流血伴子宫增大；既往有长期盆腔放疗史，子宫突然增大伴异常阴道流血的患者，应及时前往医院就诊，明确诊断。