不孕不育

不孕不育是什么？不孕和不育是一个意思吗？

不孕不育分为不孕症和不育症。不孕症是指育龄期的女性，有规律性生活，没有采用避孕措施，超过 12 个月而未怀孕。由于男性因素造成女方不孕者，称之为男性不育^[1]。

导致不孕不育的原因很多，比如女性排卵异常、输卵管阻塞、子宫阴道先天性畸形等，男性精液异常、射精异常等等，有些时候很难查到真正的原因。

不孕不育的人多吗？不孕多还是不育多？

目前我国不孕症的发生率为 6%～15%，也就是 100 名女性中约 6～15 人患有不孕症，随着更多人选择晚婚晚育，这个比例还有可能不断扩大^[1]。

在面临不孕不育困扰的夫妻中，女方因素约占 60%～70%，男方因素约占 25%～40%，夫妻双方共同因素约占 39%，不明原因约占 10%～20%^[1,2]。

不孕不育有哪些常见表现？

顾名思义，怀不上孩子是不孕不育最重要的表现，不同原因引起的不孕不育，伴随的症状也不同^[3,4]：

女性患者可能出现月经稀少、月经不规则、闭经等；腹痛、阴道分泌物增多、瘙痒等；多毛、痤疮、溢乳等。

男性患者可能伴有内分泌异常引起的男性性征不明显症状，如皮肤细嫩，无胡须，声音尖细等。此外，还可能出现勃起功能障碍、阴囊肿胀等，或伴有生殖器的畸形或生殖部位的感染。

此外，由于不能怀孕，患者通常会有挫败、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪，也可能会引起夫妻不和。

不孕不育的常见原因有哪些？

1. 女性不孕的原因

   • 排卵异常：正常的排卵依赖于「下丘脑-垂体-卵巢轴」之间的动态平衡，这其中任何一个环节异常都可能导致排卵异常。其中最常见的就是多囊卵巢综合征，其他的有高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、早发性卵巢功能不全、甲状腺或肾上腺功能异常^[1]。
   • 输卵管因素：正常受孕需要输卵管保持通畅，能够把受精卵运送到宫腔，输卵管阻塞或功能异常都可能会导致不孕。常见的原因有性传播疾病（如淋病、沙眼衣原体感染等）、宫腔内手术（如多次人工流产等）、盆腔炎症（如宫腔粘连等）等^[1]。
   • 子宫内膜异位症：是指正常的子宫内膜组织生长于子宫以外，这可能会引起盆腔粘连、输卵管阻塞等问题，从而干扰卵巢、子宫、输卵管的功能^[1,3]。
   • 子宫因素：比如先天性子宫缺如、先天性子宫畸形、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，都会影响受精卵着床，从而发生不孕^[1]。
   • 宫颈因素：如先天性宫颈狭窄或闭锁、宫颈管发育不良、无宫颈、宫颈息肉等情况，均可能影响精子的存活和上行，从而导致不孕^[1]。
   • 外阴、阴道因素：外阴发育异常（如真假两性畸形、处女膜闭锁等）、阴道发育异常（先天性阴道完全闭锁、阴道横隔等）、创伤与手术形成的瘢痕狭窄导致外阴阴道异常，都可能会阻碍精子进入宫颈，此外，各种阴道炎症也可能会降低精子活力从而导致不孕^[1]。
   • 免疫性因素：精子作为一种独特抗原，可与免疫系统发生免疫反应，产生抗精子抗体，阻止了精子与卵子的结合，从而导致不孕^[1]。
   • 不明原因不孕：约 10% 经过系统检查后，男女双方检查指标正常，没有发现明确异常因素^[1]。

2. 男性不育的原因

   • 精液异常：如因先天性睾丸发育障碍、性生活频繁等导致无精子或精子过少，精索静脉曲张等导致精子质量差，前列腺疾病或是生殖道发生感染引起精液不液化或成分改变，均可能造成不育^[1,3]。
   • 精液输送障碍：输精管将成熟的精子从附睾输送到尿道，成功进入女性阴道内才能受孕成功，若是任一环节发生异常，都可导致不育。常见的原因有精道梗阻（如先天性输精管道畸形等）、逆行射精（如尿道狭窄等）、性功能障碍（如早泄等）、外生殖器异常（如阴茎过小等）等^[1,5]。
   • 全身性因素：如垂体性侏儒症、垂体瘤、高催乳素血症等垂体或下丘脑疾病等，都可能影响促性腺激素释放激素或者导致促性腺激素缺乏，进而导致不育^[1,5]。

不孕不育的危险因素有哪些？

1. 年龄：女性的生育力随着年龄增长而逐渐下降，尤其 35 岁之后，可能是由于卵巢储备功能降低或卵巢早衰，导致卵子数量减少、质量降低而引起的。另外，男性年龄 ＞45 岁，生育力也是不如年轻男性（20～40 岁左右）的^[5,6]。
2. 不良嗜好：过量饮酒和酗酒、主动吸烟及被动吸烟会降低生育力，且对胎儿有不良影响，如导致胎儿畸形、智力低下等^[1,3]。
3. 体重：过胖或过瘦都可能会降低生育力，特别是女性，过胖可能会引起排卵功能障碍，过瘦则可能会造成卵巢不排卵、闭经的情况，增加了不孕的风险^[3,7]。
4. 环境：长期暴露于放射、有害化学物质的职业，患有癌症需要接受放射及化疗，以及接触烷基化药物（环磷酰胺、苯丁酸氮芥等）、抗雄激素药物（氟他胺、螺内酯等）等，或是男性频繁受热、处于高温下，都可能导致精子发生障碍或影响生育能力^[3,5]。

不孕不育是不是年纪越大，越容易发生？

是的，男女双方的生育力均随年龄增加而下降^[6]：
女性 35 岁后生育力开始下降，表现为怀孕几率降低，怀孕后自然流产几率及胎儿畸形风险增加；
男性生育力明显下降的年龄要比女性晚一些，在 40～45 岁左右。

不孕不育容易发生在哪些人身上？

以下人群容易增加不孕不育的风险^[3]：

1. 晚婚或晚育人群，女性年龄＞ 35 岁，男性 ＞45 岁；
2. 月经不规律或无月经；
3. 有婚前或计划外妊娠行人工流产者，或是多次流产；
4. 妇科炎症反复发生；
5. 以前有盆腔或妇科手术；
6. 有性传播疾病；
7. 有不良生活习惯，如熬夜、酗酒吸烟等，体重肥胖或偏瘦；
8. 男性长期处于高温（温度 ≥ 50 ℃）下；
9. 工作或生活经常接触放射、有毒化学物质。

不孕不育与经期吃冷饮、吹空调有关吗？

并没有证据证明经期吃冷饮、吹空调会导致不孕不育。

当然如果女性本来经期就有痛经，或者受到冷刺激会不舒服，那在经期还是尽量避免冷饮和冷空气、冷水等刺激，毕竟会「血」上加霜更加不舒服。

不孕不育去就诊，应该提供给医生哪些重要资料？

首先一定要提供真实的病例资料，不要对医生有所隐瞒。
比较重要的是，不孕年限及既往就诊检查结果和治疗记录。

1. 月经史：初潮年龄、月经周期、经期时间、经量多少、末次月经、有无痛经。
2. 性生活史：性生活开始的时间、频率、避孕措施。
3. 婚育史：是否怀过孕，生过孩子，流过产，或胎儿畸形。
4. 既往史：有无盆腔炎、附件炎史；有无盆腔或腹腔手术史；有无结核等特殊传染病、性传播疾病史；有无甲状腺疾病、自身免疫性疾病、泌乳等全身性疾病史，以及治疗情况。
5. 个人史：职业有无特殊物质接触、有无烟酒毒等不良嗜好。
6. 家族史：夫妻双方家族有无不孕不育、畸形、出生缺陷等。

不孕不育去就诊，一般需要做哪些检查？

首先强调，一定要夫妻同查同治。

1. 女方检查项目：
   • 一般项目：身高、体重、血压、血常规、尿常规、血型（ABO 和 Rh）、肝肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原（HBsAg）、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒（HIV）筛查。
   • 妇科特有项目：妇科检查、宫颈细胞学检查（1 年内未查者）、妇科 B 超、性激素、子宫输卵管 X 线造影或子宫输卵管超声造影。
   • 其他辅助检查：如基因检测、抗体免疫检测等。
2. 男方检查项目：
   • 一般检查项目：男方阴茎发育情况、尿道外口、睾丸及附睾、精索，以及前列腺和精囊等生殖器检查。
   • 男性专项检查：精液常规和 B 超等影像学检查，性激素，睾丸活检，阴囊探查，基因检测，抗精子抗体检查。

不孕不育为什么要做这些检查？有什么注意事项？

女方的一般项目主要是为了解女方身体健康状况。只有妈妈身体好，才能保证正常怀孕，生出健康的宝宝。

1. 妇科检查：在月经干净后进行，主要是了解内外生殖器的发育情况，有无炎症、宫颈息肉等异常。
2. 宫颈细胞学检查：在月经干净后进行，是宫颈癌筛查。
3. 妇科 B 超：一般在月经干净后进行，医生可以了解患者子宫、卵巢大概情况，看有没有子宫肌瘤，有没有输卵管积水征象。如果有特殊情况，比如要看卵泡个数，或者看子宫内膜厚度的话，需要在经期或者月经来之前的几天进行^[1]。
4. 性激素：一般是月经周期的第 2～4 天抽血，但多囊卵巢综合征的女性不是必须在月经 2～4 天抽血，按医生要求的不同时间抽血，可以了解卵巢功能，寻找可能导致月经异常的原因^[1]。
5. 子宫输卵管 X 线造影或子宫输卵管超声造影：观察宫腔形态，输卵管走形、形态、位置及是否通畅。月经干净后 3～7 天进行，干净后不要同房，做造影之前，要排除妇科炎症，没有感冒发烧^[1]。
6. 宫腔镜检查：一般医生怀疑有宫腔粘连、畸形、息肉、黏膜下子宫肌瘤的时候，会建议患者做宫腔镜检查。注意事项和造影类似，即要排除妇科炎症，没有感冒发烧。
7. 其他辅助检查：包括基因检测、抗体免疫检测等，在排除其他不孕的原因下，可以进行此类检查^[1]。

男性进行一般检查，主要了解男性健康状况，其他专项检查主要是确定精子在进入阴道、与卵子结合的过程中是否受到阻碍。

1. 男方精液常规检查：即对精子活力、液化及成活率等项目进行检查，医生会要求男方禁欲 3～7 天检查，如果异常，需要复查。一般不以一次异常检查结果下结论，因为精液结果会有波动^[1]。
2. B 超：主要是检查阴囊、输精管是否发生梗阻或发育异常^[1]。
3. 性激素检查：主要是了解生殖内分泌激素水平变化，包括睾酮 T、促黄体生成素、卵泡生成素等，从而帮助判断不育的原因^[1]。
4. 睾丸活检：即取部分睾丸组织进行病理检查，从而判断是否出现精子发生障碍。这属于一种有创检查， 可能会发生感染、血肿等并发症^[1]。
5. 阴囊探查：主要鉴别是否因梗阻性无精症引起的不育，通常会和睾丸活检、输精管和精囊造影术一同进行，减少对输精管的伤害^[1]。
6. 基因检测：检查是否有遗传缺陷从而导致不育^[3]。
7. 抗精子抗体检查：检查是否因免疫因素造成的不育^[1]。

不孕不育检查一次大概需要多少费用？可以进医保吗？

各个地方检查结果花费不太一致，完成初步检查可能需要 2000 元左右，多数都不能走医保报销。

精液检查提示精子畸形率高，以后胎儿也会发生畸形吗？

不一定。最新的精液标准认为精液畸形率不超过 96% 就是正常，也就是说正常精子比率 ≥ 4% 就是正常^[8]。

自然妊娠时，发育正常并具备受精能力的精子在限定时间内与发育正常的卵细胞结合才能进行受精^[1]。因而精子畸形一般影响的是与卵细胞结合的能力。

然而胎儿畸形的原因复杂，可能与遗传、环境（如孕妇接触射线、有毒害物质、感染等），以及共同作用下导致的^[1]。

因此精子畸形率高和不育有关，但和胎儿畸形没有必然关系。

不孕不育 21 步排查法是什么？靠谱吗？

不孕不育 21 步排查法就是指男性不育 10 步排查和女性不孕 11 步排查。

1. 男性不育 10 步排查就是指对以下十项进行检查：睾丸、精囊和输精管、精液、尿道、附睾、前列腺、射精功能障碍、性功能障碍、性激素、免疫因素。
2. 女性不孕 11 步排查就是指对以下十一项进行检查：卵巢、子宫、输卵管、宫颈口、阴道、排卵障碍、盆腔、性激素、内分泌、免疫因素、全身性因素。

不孕不育 21 步排查法对于不孕不育有重要的作用，医生会根据夫妻双方的情况酌情选择相应的检查项目。

作为患者来说，根据医生的要求进行相应的检查即可。

不孕不育要去看哪个科？

1. 不孕不育可以去正规的生殖专科医院或生殖中心就诊。
2. 有些医院没有独立的生殖中心，可能需要挂妇产科和泌尿外科。有的医院有单独的男科，不育的男性也可以就诊。

不孕不育有哪些治疗方法？

主要有心理治疗、药物治疗、手术治疗、人工授精、试管婴儿等方法，病因不同，治疗方法不同，下面把各种治疗方法还有适用的人群进行简单解释。

不孕不育的心理治疗是指什么？

对精神压力大的夫妻，有心理因素不能同房的夫妻，首选「谈话疗法」，科普知识，消除误解，积极同房。同时，患者需要保持情绪稳定，对治疗不孕不育有耐心^[1]。

不孕不育的药物治疗包括哪些？

药物治疗主要用于女方排卵障碍、男方轻度少弱精等情况，需在医生的指导下服用。输卵管梗阻、子宫内膜异位症等，一般不推荐药物治疗。

1. 男性因素：对于男方的少、弱、畸形精子症，医生可能会使用促性腺激素、雄激素（如甲睾酮、环戊丙酸睾酮等）、氯米芬、胰激肽释放酶等药物，有助于提高精子数量和活力，但也可能引起肿胀、胃痛、黄疸等不良反应^[1]。
2. 女性因素：女性若存在排卵障碍的情况，医生可能会建议使用促排卵药物（克罗米芬、来曲唑、促性腺激素 等）来诱导排卵，高催乳素血症且无片排卵的患者可服用多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、卡角麦林等），但也可能引起头痛、潮热、多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等不良反应^[9]。

不孕不育的治疗药物有副作用吗？如何避免？

每一种药物都有一定的不良反应，其中，促排卵药物最大的副作用就是卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠^[9]。在有经验的医生指导下使用，选用合适的药物、促排卵方案和剂量，可以最大限度的降低风险。

不孕不育的手术治疗包括哪些？

女性患者若存在以下情况，可考虑进行手术治疗^[6]：

1. 输卵管异常：输卵管不通，或与周围组织的粘连等可考虑宫腹腔镜手术。
2. 子宫异常：黏膜下肌瘤、宫腔粘连的患者可行宫腔镜下手术，影响宫腔的肌壁间肌瘤，可行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。
3. 轻度的子宫内膜异位症可以腹腔镜手术治疗。

此外，男性患者若存在精索静脉曲张、精子堵塞的情况，也可以通过手术治疗进行修复，从而提高怀孕机率^[6]。

不孕不育的女性手术治疗后多久可以受孕？

一般手术后来一次月经就可以试着怀孕。但如果宫腔粘连比较严重，可能会需要多次手术；比较大的子宫肌瘤有可能会建议手术后避孕半年至一年时间，具体要根据肌瘤大小和手术中的情况来定。

不孕不育的人工授精是怎么样的？

人工授精，是指将男性精液注入女性生殖道内，让精子和卵子自然受精，从而达到妊娠的目的。包括夫精人工授精和供精人工授精，前者是指精子来自于患者丈夫，后者是指精子来自于患者丈夫以外的男性^[1]。
夫精人工授精

1. 适应证：

   • 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。
   • 宫颈因素不育。
   • 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。
   • 免疫性不育。
   • 原因不明不育。

2. 禁忌证：

   • 一方患有性传播疾病或是有急性生殖泌尿系统感染。
   • 一方患有严重的遗传、躯体或精神疾病。
   • 一方有严重不良嗜好，如吸毒等。
   • 一方接触到足够致畸的射线、毒物、药物等，且处于作用期（如有长期接触史或是机体器官、系统出现损害症状等，比如皮肤黏膜损害、造血系统损伤等）。

供精人工授精

1. 适应证

   • 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症；
   • 输精管复通失败；
   • 射精障碍；
   • 男方和 / 或家族有不宜生育的严重遗传性疾病；
   • 母儿血型不合不能得到存活新生儿。

2. 禁忌证

   • 女方患有性传播疾病或是有急性生殖泌尿系统感染。
   • 女方患有严重的遗传、躯体或精神疾病。
   • 女方有严重不良嗜好，如吸毒等。
   • 女方接触到足够致畸的射线、毒物、药物等，且处于作用期。

不孕不育的试管婴儿是什么治疗技术？

试管婴儿，是指体外受精与胚胎移植，即将卵子和精子分别取出后，在试管内受精，再将胚胎移植回母体子宫^[1]。

对于药物、手术治疗后仍不能怀孕的夫妇，可考虑做试管婴儿。试管婴儿技术已经经历了三次更迭，医生会根据具体情况，选择合适的技术。

1. 第一代试管婴儿： 第一代试管婴儿属于提供场所，让精子和卵子的「自由恋爱」，让卵子和精子自然选择、结合，然后将受精卵植入子宫。适用于：
   • 女方各种因素导致的精子运输障碍；
   • 排卵障碍；
   • 子宫内膜异位症；
   • 男方少、弱精子症；
   • 不明原因的不育；
   • 免疫性不孕。
2. 第二代试管婴儿（ICSI）： 第二代试管婴儿属于「包办婚姻」，精子数量太少达不到自然授精所需的量，使用精密的仪器将精子注入卵子胞浆内，让卵子授精^[10]。适用于：
   • 严重的少、弱、畸精子症；
   • 不可逆的梗阻性无精子症；
   • 生精功能障碍 (排除遗传缺陷疾病所致)；
   • 免疫性不育；
   • 体外受精失败；
   • 精子顶体异常；
   • 需行植入前胚胎遗传学检查（第三代试管婴儿的前一个步骤）的。
3. 第三代试管婴儿： 第三代试管婴儿属于「矮子里面拔高子」，避免带有遗传病的胚胎，从而孕育正常胎儿。目前主要用于：单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。

试管婴儿不是「代数」越高越好，适合的才是最好的，夫妻双方应该根据医生的建议，选择最适合自己的治疗方法。

不孕不育治好的可能性大吗？

因为不孕不育的影响因素很多，治好的可能性取决于病因以及治疗干预措施。

举女性排卵障碍的例子，如果是单纯排卵障碍，治好的可能性比较大，可以自然受孕；但如果是女方高龄导致的卵巢功能衰竭，成功率就极低，可能要采用试管婴儿等其他方法^[10]。

不孕不育治疗广告上的那些专科医院靠谱吗？

电视广告上的不孕不育医院，大部分都不靠谱。原因是一般正规医院不打广告或很少打广告，根据我国《医疗广告管理办法》第六条规定，医疗广告的表现形式不得含有下列内容^[11]：

1. 表示功效、安全性的断言或者保证；
2. 说明治愈率或者有效率；
3. 与其他药品、医疗器械的功效和安全性或者其他医疗机构比较；
4. 利用广告代言人作推荐、证明；
5. 涉及医疗技术、诊疗方法、疾病名称、药物的；
6. 淫秽、迷信、荒诞的；
7. 使用解放军和武警部队名义的；
8. 利用患者、卫生技术人员、医学教育科研机构及人员以及其他社会社团、组织的名义、形象作证明的。
   因此，凡是遇到有上述特点的广告，尽量敬而远之。

不孕不育在治疗时，怎么才能找到各地靠谱的不孕不育医院和排名？

当然是找中华人民共和国国家卫生健康委员会了。截至 2020 年 12 月 31 日，经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共 536 家，都可以在官方网址 上找到^[12]。

http://www.nhc.gov.cn/fys/s3582/202105/0cf528f318f84eafaf19b6e18ac2c44f.shtml

不孕不育的人在生活中要注意什么？

1. 避免不良物质接触：如放射线、有毒有害化学产品、重金属、高温作业等。
2. 避免不规律的生活：如经常熬夜可能会使精子和卵子的质量下降。
3. 男性要避免久坐，穿紧身衣，桑拿温泉等。局部高危不利于精子的发育，会杀死「小蝌蚪」。
4. 根据自身情况积极锻炼，保持正常体重。
5. 学会缓解压力，必要时可寻求心理咨询^[3]。

不孕不育的人在饮食上要注意什么？

1. 避免大量饮酒及酗酒，避免吸烟和被动吸烟，减少咖啡饮用，防止影响精子活力^[1]。
2. 健康均衡的营养：参照教育孩子时的标准，即健康饮食，不偏食，不挑食，啥都要吃，啥都不能贪吃，可以吃些新鲜的水果和蔬菜，摄入鱼、禽、蛋、肉等蛋白质，日常还可以吃一些含精氨酸（如豆腐皮、核桃等）、含锌（如牡蛎、牛肉等）的食物，有助于改善精液质量^[1]。

不孕不育可以预防吗？怎么预防？

部分类型的不孕不育是没有办法预防的，以下措施有助于提高怀孕几率^[1,3]：

1. 重视性教育，不想要宝宝的时候要避孕，要安全有效地避孕（如佩戴安全套），不要「搞出人命」，减少不必要的人流造成伤害。
2. 重视婚前检查，及早发现生殖系统异常情况，对症处理。
3. 平时注意卫生，减少感染风险，洗洗更健康，但是只要温水冲洗外阴就可以了，不要洗阴道里面，不要用各种洗剂。
4. 洁身自好，避免不洁性生活，如果有多个性伴侣要使用安全套避孕，减少性传播疾病。
5. 有病及时看，不要讳疾忌医，看似不相关的疾病也可能影响孕育，要早发现早治疗。
6. 避免吸毒、吸烟、酗酒等；避免接触射线、有毒物质等；男性应尽量避免长期高温（水温 ≥ 50 ℃）泡澡。
7. 控制体重，适度运动，建议每天进行 30～60 分钟的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等。
8. 注意性交时间和频率，不要刻意仅在排卵期同房，或是克制性生活需求，也不要性生活过于频繁（如每天一次），隔天进行一次性生活，有助于提高精子和卵子的结合。

不孕不育曾发生过，想再次生育如何科学备孕？

既往有不孕不育问题，一般不会随着时间推移自然痊愈，想再次生育及时就诊咨询，参考前面的注意事项来准备。当然也会有个别夫妇经治疗，生完一胎后会自然怀孕的情况。