子宫脱垂

子宫脱垂是什么？

子宫脱垂（uterine prolapse）一种子宫位置的异常，指子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。

子宫脱垂有什么症状？

• 轻症患者：一般无不适症状；

• 重症患者：

  • 基本症状：腰骶部酸痛、下坠感，站立过久或劳累后明显，卧床休息症状减轻。外阴肿物脱出后，有些能自行回缩，有些即使经手也不能还纳。
  • 继发症状：
    • 压迫膀胱或直肠引起的相应症状：排便排尿困难，易并发尿路感染；
    • 宫颈和阴道壁暴露在外引起的症状：长期与裤子摩擦，发生溃疡出血，甚至感染有脓性分泌物。

子宫脱垂是否有程度轻重之分？

我国根据检查时，患者平卧用力向下屏气时自子宫下降的程度，分为 3 度：

• Ⅰ度：根据宫颈外口距离处女膜缘的距离分位：

  • 轻型：＜4 cm～未达处女膜缘；
  • 重型：到达处女膜缘，阴道口可见宫颈外口；

• Ⅱ度：根据宫颈和宫体脱出阴道口的程度：

  • 轻型：宫颈脱出，宫体未脱出；
  • 重型：宫颈及部分宫体脱出；

• Ⅲ度：宫颈和宫体前部脱出阴道口外。

子宫脱垂会癌变吗？

有可能。

子宫脱垂是由于盆底支撑结构（一般为韧带和肌肉的过度牵拉、萎缩或受损）不足以支撑子宫所致，并非由于子宫及其附件出现病变所致，所以单纯的子宫脱垂不会癌变，但反复摩擦、长期炎症也存在癌变的可能。

子宫脱垂容易发生在哪些人身上？

产钳或胎吸困难的阴道分娩人群、产后过早参加重体力劳动人群、腹部肥胖型者、造成腹压增高的慢性疾病患者、绝经后老年人。

子宫脱垂的原因是什么？

• 与妊娠、分娩相关的因素：

  • 盆底筋膜、子宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉，导致其支撑力量减弱；
  • 分娩后盆底组织张力未恢复，导致未复旧的子宫下移。

• 长期的腹腔内压力增高或盆底支持结构的萎缩。

• 医源性因素：手术造成的盆腔支持结构的损伤。

子宫脱垂和女性盆底功能障碍性疾病有什么关系？

当女性盆底支持性组织因退化、损伤等因素导致其支持能力变弱不足以支持盆腔的脏器时，便发生盆底功能障碍，包括阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁、生殖道瘘。子宫脱垂属于其中的一种。

子宫脱垂与生育孩子的数量有关吗？

有一定关系。

发生子宫脱垂的原因与盆腔支撑结构遭到损伤有关，生育多个孩子会比只生育一个孩子发生子宫脱垂的概率增加，但并非生育一个孩子就不会发生子宫脱垂。

子宫脱垂吗与人工流产有关吗？

一般不会因为单纯的人工流产造成子宫脱垂。

根据文献报道，剖宫产引起子宫脱垂的概率较顺产低，但并非剖宫产就不会引起子宫脱垂。

评价子宫脱垂的 POP-Q 是什么？

POP-Q 是国外采用的 Bump 提出的盆腔器官脱垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation）。根据利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上各 2 个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度，与处女膜平行为 0，以上为负数，以下为正数。

• 0度：无脱垂；

• Ⅰ度：脱垂最远端在处女膜平面上 ＞1 cm，量化值 ＜ -1 cm；

• Ⅱ度：脱垂最远端呢在处女膜平面上＜1 cm，量化值 -1 cm～+1 cm；

• Ⅲ度：脱垂最远端在处女膜平面上 ＞1 cm，但 ＜ 阴道总长度 -2 cm，量化值 +1 cm～阴道总长度 -2 cm；

• Ⅳ度：下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端超过阴道总长度 -2 cm，量化值 ＞ 阴道总长度 -2 cm。

子宫脱垂需要做些什么检查才能判断？

• 判断子宫脱垂的程度并分度：患者向下屏气或加腹压，压住患者阴道前壁、后壁，嘱患者向下用力；

• 妇科检查：

  • 注意宫颈的情况，做宫颈细胞学检查；
  • 重度子宫脱垂还应检查子宫双侧是否有包块；

• 有无继发症状：患者在膀胱充盈时加腹压，观察有无溢尿。

子宫脱垂与其他盆腔器官脱垂比如阴道脱垂有什么关系？

盆腔脏器脱垂是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。盆腔脏器脱垂分为：

• 前盆腔缺陷：包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁；

• 中盆腔缺陷：包括子宫及阴道穹隆脱垂（切除子宫者）；

• 后盆腔缺陷：包括阴道后壁及直肠膨出，可同时合并有肠疝。

子宫脱垂属于盆腔脏器脱垂中盆腔缺陷中的其中一种。

子宫脱垂时，有的阴道内有肿物，其他疾病是否也会出现？

是的，应与阴道壁肿物和子宫黏膜下肌瘤相鉴别。

阴道壁肿物在阴道壁内，固定，边界清楚，不会因为患者屏气而下垂。

子宫黏膜下肌瘤检查时表面找不到宫颈口，但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。

子宫脱垂必须手术治疗吗？

不一定。

子宫脱垂有非手术疗法和手术疗法，根据患者不同的情况和需求采取不同的治疗方式。

子宫脱垂的非手术治疗方法有哪些？

• 盆底肌肉锻炼和物理疗法：适用于所有程度的患者，国内分期轻度或 POP-Q 分级为 Ⅰ、Ⅱ 级的患者可单纯采用此法，重度患者手术前后辅以此法疗效更佳；

• 放置子宫托：子宫托是起支撑作用的一种工具，适用于除了 POP-Q 分级为 Ⅰ 级以外的所有级别患者，分为支撑型和填充型，孕妇和产后也可使用。

子宫脱垂放置子宫托治疗的优点和缺点是什么？

优点：

• 适用范围广，几乎适用于各种程度的子宫脱垂患者，老年患者、怀孕妇女和产后都可以使用；

• 手术前放置还可以促进膨出面溃疡的愈合；

• 较为经济。

缺点：

• 造成阴道刺激和溃疡；

• 应定期复查，用子宫托可能会造成嵌顿、瘘的形成、出血、感染等；

• 需要间歇性地取出、清洗，重新放置。

子宫脱垂的手术治疗法适用于哪些人？

对脱垂超出处女膜并有症状者，根据其年龄、生育要求、健康情况，可选择不同的手术方式：

• 曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈延长的脱垂患者；

• 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无生育需求的患者；

• 阴道封闭术：术后失去性交功能，只适用于年老体弱不适宜大手术的患者；

• 盆底重建术：通过使用吊带、缝线、网片将子宫穹窿部或宫骶韧带固定在盆腔的可承力部位，适用于非宫颈延长的重度子宫脱垂患者。

子宫脱垂的手术治疗有什么风险？

• 患者因素：患者年龄较大、基础疾病较多可能无法耐受麻醉、手术的风险；

• 手术时的风险：可能损伤周围器官（如膀胱、输尿管、直肠等）的风险；

• 手术后的风险：感染、尿潴留等；

• 复发的风险：目前暂无一种手术可以保证完全不复发。

患者应选择正规医院进行手术治疗，以减少风险。

诊断出子宫脱垂还能继续怀孕吗？

如果被诊断为子宫脱垂时，正处于妊娠期，可以采取子宫托治疗。

积极配合医生治疗，定期产检，是可以继续妊娠的。

子宫脱垂的患者不用切除子宫吧？

不一定。

根据子宫脱垂的不同程度分级，选择不同的治疗方法；即使是手术治疗，也有多种术式，不一定要切除子宫的。

子宫脱垂的症状出现后，是否可以通过休息、放松缓解？

子宫脱垂的症状，通过休息是可能缓解症状的，但由于引起子宫脱垂的原因并没有消失，所以不能通过休息等方式治好。

子宫脱垂不处理是否会加重？

可能会。

发现子宫脱垂后应当积极进行盆底肌肉锻炼，并配合医生进行相应治疗。引起子宫脱垂的原因没有消失，在一定的情况下，如腹压长期增高、妊娠等情况，会加重病情。

子宫脱垂后，自己能塞回去是不是就会好了？

不会。

发现掉出来后塞回去并不会治好子宫脱垂，应及时就医并且治疗。

子宫脱垂复发后怎么治疗？

当盆底的支撑结构受到损伤，经过锻炼和治疗也无法恢复正常时，子宫脱垂会一直存在；复发的治疗方式非手术方式以子宫托、锻炼盆底肌肉为主，程度严重的可以进行手术治疗修复盆底支撑结构；

子宫脱垂切除子宫后是不是就不复发了？

单纯的子宫全切术不能解决脱垂的问题，如果支撑阴道穹窿的主韧带和宫骶韧带没有重新固定的话，患者在全子宫切除术后还可能出现阴道穹窿脱垂（阴道断端下降，并达处女膜平面），多发生在子宫全切除术后 2～13 年，发生率为 2～45%。

子宫脱垂手术治疗术后有什么需要注意的？

• 术后应注意伤口的护理，保持外阴和留置尿管的清洁；

• 应避免各种可能长期增加腹压的疾病：如慢性咳嗽、便秘、小便不畅等；

• 平时应避免长时间站立、下蹲、屏气和重体力劳动等；

• 适当进行身体锻炼和盆底肌肉锻炼。

子宫脱垂的患者还能怀孕吗？

轻度子宫脱垂是不会影响怀孕生子的，但在分娩过程后可能会加重子宫脱垂。中度、重度子宫脱垂应当在考虑生育前积极治疗子宫脱垂，是可能怀孕的。

子宫脱垂的患者怀孕，要注意哪些事情？

• 积极治疗慢性疾病，避免慢性疾病如咳嗽等引起的腹压增高；

• 饮食均衡，保持大便通畅，防止便秘；

• 注意休息，避免长时间站立和提重物；

• 进行盆底肌肉训练；

• 定期产检，注意有无早产征象。

子宫脱垂者怀孕是否可以选择顺产？

可以。

子宫脱垂患者怀孕和分娩都会加重子宫脱垂，如没有其他产科因素不允许顺产的话，是可以顺产的，但产后应积极治疗子宫脱垂。

子宫脱垂还可以进行性生活吗？

子宫脱垂可回纳者，可以进行性生活，需注意：

• 子宫托为可取出者可以进行性生活；

• 子宫托取出后应清洁干净；

• 性生活时，阴茎的插入不宜过深过快。

子宫脱垂预防的盆底肌肉锻炼法怎么做？

盆底肌肉（肛提肌）锻炼，也称为 Kegel 锻炼。

• 收缩肛门，用力收缩 3 秒或以上；

• 放松，调整呼吸频率；

• 重复上述步骤，持续锻炼 10～15 分钟；

• 每天应锻炼 2～3 次。

子宫脱垂如何预防？

• 在分娩时，宫口未开全时，产妇不应过早和过度用力；

• 产后注意休息，避免劳累、举重物；

• 积极治疗引起腹压增高的慢性疾病（如慢性咳嗽、便秘等）；

• 加强盆底肌肉锻炼；

• 注意营养均衡。