乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是什么？

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，可发生在青春期后任何年龄阶段的女性，高发年龄是 20～25 岁^[1]。

乳腺纤维腺瘤患者在触摸自己的乳房时，会发现一侧或两侧有无痛的肿块，像一颗球在乳房内移动，但一般不会出现乳房疼痛、乳头流出液体和其他乳房症状。

较大的乳腺纤维腺瘤建议手术切除，较小的乳腺纤维腺瘤可以暂时不治疗，定期门诊彩超随访。

乳腺纤维腺瘤常见吗？

常见。据国外流行病学统计，此病约占乳腺科门诊病人的 7 ％～13 ％^[2]。

乳腺纤维腺瘤有什么表现？

一般不会出现不适表现。往往是在无意中如洗澡中触摸乳房时，发现圆球形、边界清楚的无痛性肿块，质地像硬橡皮球，按压无痛感，表面光滑，很会滑动，乳头没有流出液体。也有少数肿块形状不规则，有分叶（像菜花、榨菜疙瘩的形状），摸上去像哑铃或长条状。

肿块一般不会随月经周期变大、变小。

乳腺纤维腺瘤多出现在乳房外上部分，大部分都是单发的，即只有一个肿块，也会有多发，即几个肿块在一个乳房内或双侧乳腺内。

乳腺纤维腺瘤分哪几种类型？

根据临床表现可分为 3 类：

• 普通型：最常见，瘤体小，生长缓慢，一般在 3 厘米以下。此类型的肿瘤可定期复诊，暂不需要手术治疗。
• 青春型：较少见，大多发生在月经初潮期（第一次来月经，约在 12~13 岁），特点为生长较快，瘤体较大，有时可有分叶，病程在 1 年左右可占满全乳房，肿块最大直径可达 10 厘米以上。
• 巨纤维腺瘤：多发生于中年女性（ 50 周岁～64 周岁），可见于妊娠、哺乳、闭经前后的女性，特点是生长较大，可达 10 厘米以上或更大，肿瘤常为分叶状(像菜花、榨菜疙瘩的形状)，偶可有肉瘤变（变为恶性）^[3]。

乳腺纤维腺瘤会癌变吗？

乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，除巨纤维腺瘤中肉瘤外一般不会发生癌变^[3]。

但有时候乳腺纤维腺瘤不是单独存在的，会同时合并原位癌或小灶浸润性癌。当怀疑存在这些情况时，应及时手术切除病灶，进行病理检查，排除恶性可能。

乳腺纤维腺瘤是怎么形成的？

乳腺纤维腺瘤的形成，是由于乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高所致。

1. 纤维腺瘤一般发生于卵巢功能期（即青春期以后、绝经期以前，一般在 18～50 周岁），此阶段体内的雌激素水平较高^[4]。
2. 此外还有饮食因素，长期高脂饮食可改变肠道菌群结构，使之来自胆汁的类固醇在结肠中转化为雌激素，进而刺激乳腺导管上皮及间质纤维组织增生引起本病^[5]。

乳腺纤维腺瘤容易发生在什么人群？

处于生育年龄的女性，尤其是 ＜ 30 岁者，高发年龄是 20～25 岁，其次为 25～30 岁^[1]。

乳腺纤维腺瘤受雌激素影响吗？

有影响。由于雌激素与纤维腺瘤形成有关，过多地摄入含雌激素的食物（如豆浆、木瓜等）、保健品（如蜂王浆）或药物（如毓婷等避孕药），可能会加速纤维腺瘤的形成和生长^[4]。

乳腺纤维腺瘤会遗传吗？

不会。目前为止并没有确切研究证据表明纤维腺瘤会遗传。但有时候一个家族中会出现多个纤维腺瘤患者，可能与家族内饮食（如经常喝豆浆、蜂蜜等）、生活习惯相似有关^[2]。

乳腺纤维腺瘤如何确诊？

一般来说，症状典型的纤维腺瘤，根据病史、医生触诊结果和影像学检查结果（乳腺 B 超、乳房钼靶摄片等），就可以初步诊断。不典型的纤维腺瘤最终确诊还应依靠病理学检查^[2]。

乳腺纤维腺瘤需要做什么检查来诊断？

医生会先进行触诊，单纯依靠触诊其准确度不高，因此还需要进行乳腺 B 超、乳房钼靶摄片辅助检查，有时也会用到磁共振检查，但不是常规检查。最终通过病理学明确诊断^[1]。

1. 触诊：医生触按乳房，查看是否存在肿块，肿块的数量、质地、大小等，按压时是否疼痛，乳头是否有液体流出等。
2. 乳腺 B 超：是最简单、经济、安全的检查手段，而且诊断效果良好，能区别摸到的肿块是纤维腺瘤还是囊肿。
3. 乳房钼靶摄片：可以观察肿块里面的钙化情况，区别良性肿瘤和乳腺癌，年龄大者的纤维腺瘤可看到斑片状钙化或轮廓不规则的粗颗粒钙化，与乳腺癌的细小密集针尖样钙化不同。
4. 乳腺磁共振检查：不是首选的检查手段，当乳腺 B 超、乳房钼靶摄片诊断困难时可以考虑乳腺磁共振检查。
5. 病理学检查：就是通过中空的穿刺针对肿块进行穿刺、或手术完整切除肿块，把肿块中的组织取出来切片化验，用显微镜看过确定是纤维腺瘤才算真正确诊。

乳腺纤维腺瘤要与哪些疾病区别？

1. 分叶状肿瘤：分叶状肿瘤发病年龄往往较纤维腺瘤晚，多发生在35~55岁的女性^[4]。有时候纤维腺瘤和良性分叶状肿瘤很难区别，事实上两者属于良性纤维上皮性肿瘤的同一谱系，具有相似的组织学特征。穿刺活检鉴别诊断困难，如果有分叶状肿瘤的可能，完整切除肿瘤送病理学检查可以明确诊断，且排除其他病变。

2. 囊肿：囊肿里面都是液体，可短期明显增大，有时伴有疼痛和乳头溢液。触诊容易混淆，B 超容易鉴别。

3. 脂肪瘤：触诊质地较软，位置比较表浅（肉眼可见突出于皮肤表面），通常就在皮下，不痛，生长缓慢，B 超容易鉴别。

4. 乳腺导管内乳头状瘤：多发生在中年妇女（ 45~59 周岁），通常在乳头附近，通常瘤体较小无法触及，伴有乳头溢液者容易鉴别。没有乳头溢液的以肿块表现者与纤维腺瘤较难鉴别，B 超和磁共振有助于鉴别，但最终需要病理化验才能诊断。

5. 乳腺癌：某些早期乳腺癌（如导管内癌）或预后较好的亚型（如黏液腺癌）有时表现与纤维腺瘤类似，容易误诊，确诊需要病理化验。

6. 肉瘤：一般生长较快，半年内乳腺纤维腺瘤的肿瘤最大直径增长小于 20％，肉瘤刚形成瘤体较小时容易与纤维腺瘤混淆，确诊需要病理化验^[4]。

7. 乳腺增生症：两者均多见于年轻女性，容易与纤维腺瘤混淆，可通过病史和体格检查区别，乳腺增生的肿块大小及疼痛与月经周期有关，偶尔乳头会有液体流出；乳腺纤维腺瘤无痛感，大小与月经周期无关，乳头也不会流出液体。

乳腺纤维腺瘤或乳腺肿块应该去哪个科就诊？

乳腺外科，确诊为纤维腺瘤可转移至肿瘤科。没有乳腺外科的医院，可看普外科。

乳腺纤维腺瘤应该如何治疗？

目前尚没有药物可以消除乳腺纤维腺瘤，因此手术切除是治疗纤维腺瘤的唯一有效方法。切除的肿块必须常规做病理检查，以排除恶性可能。

不过，不是所有的纤维腺瘤都需要手术：

1. 较大（直径大于 5 厘米）的纤维腺瘤建议手术治疗，较小（直径小于 3 厘米）的纤维腺瘤可以选择定期复查（建议频率为半年复查一次）。

2. 如果肿块出现明显增大、形态改变或出现乳房疼痛、溢液等症状，应及时手术。

3. 40 岁左右的乳腺癌高危人群，如果近期新发现了纤维腺瘤，也应尽早手术或穿刺活检明确诊断，以排除乳腺癌可能。

乳腺纤维腺瘤在怀孕前都应该手术切除吗？

一小部分乳腺纤维腺瘤在妊娠期间会迅速增大，因此，从安全角度出发，建议在怀孕前切除乳腺纤维腺瘤。

但也不是一定要切除，需要结合自身情况、纤维腺瘤的位置和大小综合考虑，可以和医生充分沟通后决定要不要切除。

乳腺纤维腺瘤手术以后容易复发吗？

乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，手术完整切除后一般不会复发。年轻患者可能会在其他部位或邻近原手术区重新长出一个或多个新的病灶，这不叫复发^[2]。

乳腺纤维腺瘤手术前需要做些什么准备？

如果没有高血压、糖尿病等影响手术的疾病，没有需要特殊准备的，避免感冒、避开月经期就可以。

乳腺纤维腺瘤的微创手术是指什么？

纤维腺瘤微创手术，是在超声引导下，用麦默通、豪洛捷等旋切刀将肿瘤分割成条状后依次旋切出来，痛苦小，术后只留下一个 3 mm 左右大小的印痕，恢复快，一般可以局麻下完成，不需住院，不用拆线。

乳腺纤维腺瘤的切除是微创手术好还是传统开刀手术好？

传统手术直观有效，但损伤比较大，常留下明显的疤痕而影响美观。微创手术的优点在于切口小、对美观影响小，不过费用偏高，不适合所有的乳腺纤维腺瘤患者。
微创手术仅适用于肿块直径 ≤ 3 cm 的患者，且有以下禁忌证也不适用：

1. 有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病；
2. 妊娠期、哺乳期；
3. 有感染性疾病；
4. 乳腺较小且病灶靠近乳头、腋窝或胸壁不易完全切除；
5. 乳腺假体植入术后^[2]。

乳腺纤维腺瘤手术后要定期复查吗？多久复查一次？

术后需要定期复查，一般每 3～6 月复查一次，如情况良好可适当延长至半年至 1 年。

乳腺纤维腺瘤进行了多次手术后，还是多发腺瘤怎么办？

如果已经有多次手术而且病理都明确是纤维腺瘤，再发的肿块表现和前几次类似，一般恶性的可能性比较小，当肿瘤较小时可以定期复查（建议频率为半年复查一次）。如果增大明显可以手术切除一批，剩余的小肿块继续观察。

乳腺纤维腺瘤微创手术以后注意事项有哪些？

1. 微创手术后一般需要绷带加压包扎 3～5 天。拆除弹性绷带后请马上戴上运动式文胸或者较紧的胸罩（减少重力下垂带来的张力），晚上睡觉最好也戴上胸罩至少 1 周时间。
2. 手术后如果患侧乳房感觉很胀很痛，弹性绷带上见较多鲜红色渗液，应及时去医院就诊。
3. 术后 2 周需避免体力劳动，如洗衣、拖地、晾衣服和抱小孩等，手术一侧的手提物不要超过 3 斤重，避免扩胸运动牵拉乳腺。
4. 术后 1 个月内不要驾车、骑自行车和驾驶摩托车，并避免乳腺受碰撞。

乳腺纤维腺瘤患者饮食应该注意些什么？

1. 避免服用含雌激素的保健品，如蜂王浆、蜂蜜、雪蛤等，市面上的丰胸产品也应避免使用。
2. 豆浆、牛奶等食物中有雌激素，要注意每日食用的量，豆浆约 450 ml～700 ml为宜^[5]。
3. 清淡饮食，盐分摄入过多易刺激雌激素分泌。每天盐不超过 5 克（约一个啤酒瓶盖的量），或酱油不超过 10 毫升^[5]。
4. 多吃新鲜蔬菜，十字花科蔬菜（如大白菜、甘蓝等）可能会有降低乳腺癌发病风险^[5]。

乳腺纤维腺瘤可以通过按摩进行预防和治疗吗？

不可以。美容院按摩即所谓的乳房保养，不能治疗纤维腺瘤，也不能预防纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤应该如何预防？

生活规律，定期户外运动（如扩胸运动、慢跑等，每周保持 2.5～5 小时的时间），保持开朗乐观的心态和健康的生活节奏，避免熬夜和过度劳累，少吃煎炸油腻的食物，不要食用含雌激素的保健品（如雪蛤、蜂王浆等）。

乳腺纤维腺瘤怎么能够早期发现？

30 岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检；40 岁以上的女性每半年到乳腺专科体检一次。