癫痫

癫痫是什么？

作为司令部的大脑是通过发放正常电信号来控制人体活动的，而癫痫则是大脑反复发作性的异常放电所导致的临床综合征 ^[1]。当脑细胞过度兴奋，快速甚至爆发式发放杂乱无章的电信号，便导致了癫痫的发作。

当它发生时，可能会有一些奇怪的感觉（如嗅到奇怪的味道、视物变形等）或表现如肌肉僵硬、抽动甚至失去知觉。大部分人在几分钟内可恢复正常。

病因错综复杂，有的与脑外伤、脑血管病等因素有关，有的可能与遗传有关，但大部分癫痫的病因尚不能明确 ^[1]。

目前，癫痫的治疗仍以药物治疗为主。经规范治疗后，大多数患者可以控制癫痫发作，预后良好 ^[1]。

癫痫常见吗？

癫痫是一种常见的神经系统发作性疾病，我国癫痫患病率高达 7‰，也就是说每 1000 人中可有 7 人患病 ^[2]。

癫痫和癫痫发作在医学上是一个意思吗？

不是。在临床中，「癫痫发作」通常是指一次发作的全过程，而「癫痫」代表的则是一组复杂的综合征，具有重复性（指发作一次后，经过一定时间间隔还会再发作） ^[1]。也就是说，如果仅有一次癫痫发作，并不能诊断为癫痫 ^[3]。

癫痫有哪些类型？

根据病因情况不同，可将癫痫分为三类 ^[1,4]：

1. 特发性癫痫：即病因未明的癫痫，可能与遗传密切相关。
2. 继发性癫痫（症状性癫痫）：指的是病因已知的一类癫痫，常有明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常。
3. 隐源性癫痫：指的是根据临床表现推测为继发性癫痫，但以目前检查手段未能找到明确病因的一类癫痫。

癫痫发作有哪些类型？

根据异常放电的部位不同，癫痫发作可分为部分性发作和全面性发作两大类 ^[1]：

1. 部分性发作：指大脑局部的异常放电，症状与放电部位的大脑功能有关。
2. 全面性发作：指整个大脑的异常放电，通常导致患者意识丧失。

癫痫部分性发作有哪些症状？

部分性发作常见症状有 ^[1]：

1. 肢体、脸部肌肉僵硬或抽动，常发生于一侧眼睑、口角或手等，有时也会累及一侧面部或肢体；
2. 肢体麻木感、针刺感，常发生于舌、口角、手指或足趾等部位；
3. 面部及全身苍白、潮红、多汗、立毛、瞳孔散大、呕吐、腹鸣、烦渴和排尿感等；
4. 发作前可能有一些古怪的感觉，如嗅到奇怪的味道、视物变形、胃气上升感、情绪变化、感到害怕或似曾相识，我们称之为「先兆」；
5. 发作时别人叫你没反应，表现得坐立不安、四处走动，或重复做同一个动作，比如咀嚼、咂嘴等，医学上称「自动症」；
6. 若异常放电从局部扩散到整个大脑，便会出现全面性发作，以全面强直-阵挛发作多见；
7. 发作结束时，有些人能回忆起经过，有些人则不知道究竟发生了什么；
8. 发作持续的时间因人而异，可以是数秒钟，也可以是数分钟。大部分人在发作间歇期没有任何症状，但如果大脑有肿瘤、感染或外伤等，除了癫痫发作外，还可以有其他表现，比如视力减退、发热、腹泻等。

癫痫全面性发作有什么表现？

全面性发作有以下几种主要的发作形式 ^[1,4]：

1. 全面强直 - 阵挛发作：患者早期就会出现意识丧失，并且跌倒，之后主要表现为身体僵硬，肢体抖动，并可能咬伤舌尖，伴有呼吸停止、瞳孔散大、口吐唾液等，或伴大小便失禁，而后逐渐恢复意识，这个过程常持续 5～15 分钟；
2. 强直性发作：主要表现为肌肉僵硬，患者会被固定于某一个体位，出现被迫的举手、抱头或两眼上翻等动作，常伴有面色苍白；
3. 阵挛性发作：主要表现为反复而有规律的肌肉抽动，发生于肢体双侧对称部位或者肢体某一侧，伴有意识丧失，可持续一分钟至数分钟；
4. 失神发作：发作时患者会出现短暂的意识丧失，患者可突然中止正在进行的动作，眼神空洞，对周围环境毫无感知，可伴肌肉抖动、眼球震颤。这种发作通常很快结束，持续 5 至 10 秒；
5. 肌阵挛发作：表现为上半身、上肢或下肢突然像触电一样快速抽动。意识往往不受影响；
6. 失张力发作：表现为肌肉突然松弛无力，导致患者毫无征兆猛然倒地，或是头下垂。常伴有意识丧失。

癫痫发作会造成什么伤害？癫痫发作有生命危险吗？

癫痫发作造成的伤害主要在于可能增加溺水、跌倒、受伤和误吸的风险 ^[5]。

有时癫痫大发作持续很长时间，或者一次紧接着一次发作，且两次发作之间并未完全恢复意识，我们称之为「癫痫持续状态」 ^[1]。这是非常危险的，因为它可以增加心、肺负担，使大脑处于危险的缺氧状态，并可能发生脑损伤。这时患者需要紧急的药物和输氧治疗，所以若看见有人癫痫发作超过 5 分钟，请拨打 120。

目前癫痫只发作了一次，今后还会再发吗？

不一定。

人的一生中可能只会出现一次癫痫发作，所以若只发作了一次，今后有可能不会再发 ^[1]。

但若存在以下情况：脑电图异常、可引起癫痫的脑部病变、兄弟姐妹患癫痫等，则有较高的癫痫患病可能，而癫痫的特点之一就是重复性，那么今后再发的可能性还是有的。

癫痫发作次数会在怀孕时增加吗？

不一定。有些患者的发作频率会增加，有的则会减少，还有的会保持不变 ^[3]。

癫痫的原因有哪些？

癫痫的病因尚未完全明确，常见原因有 ^[1]：脑外伤、脑肿瘤、卒中、颅内感染（如脑膜炎、脑炎等）、寄生虫感染（如囊虫感染）等。

但超 60％ 的癫痫患者原因不明，部分可能与遗传因素有关 ^[1]。

癫痫会遗传给下一代吗？

有的会。部分癫痫发病和遗传相关，父母任一方患有癫痫时，其后代患病的可能性会高于一般人群 ^[6]。有这方面顾虑的患者可咨询遗传专家。妊娠期间可行羊膜腔穿刺术和超声了解胎儿是否发育正常。

癫痫的确诊，需要做哪些检查？

为了明确是否为癫痫及查找病因，医生可能会建议做以下检查 ^[2,3]：

1. 脑电图：可以了解脑电活动是否正常，异常放电位于哪个部位，属于何种癫痫类型。若第一次脑电图没有发现异常，可能需要再做一次。长程脑电图／长程视频脑电图检出异常放电的几率比普通脑电图高。但是，脑电图异常不一定是癫痫，脑电图正常仍有可能是癫痫，需要医生综合判断。
2. 影像学检查：检查大脑内有没有肿瘤、创伤、血管畸形等。常做项目包括磁共振和 CT，磁共振要优于 CT。
3. 血液化验：医生会采集血样进行血常规、电解质、血糖、肝肾功能等化验，明确有无感染。
4. 腰椎穿刺：目的是寻找癫痫发作的原因，比如脑膜炎、脑炎等。

磁共振、CT 完全正常，为什么医生还是诊断癫痫？

若是基因问题导致大脑细微结构或生化环境改变，干扰电信号的正常传递，也可以引起癫痫，但目前的磁共振／CT 尚无法检测到这些细微的改变。甚至部分基因问题导致的癫痫没有结构性损害，磁共振／CT 也可显示正常 ^[7]。所以如果你的症状和／或脑电图表现非常典型，医生还是会诊断癫痫。

有过 1 次很像癫痫的发作，但医生说不是癫痫，为什么？

非癫痫性发作和癫痫发作非常相似，但其并非大脑异常放电导致。可能原因有 ^[1,8]：

1. 晕厥：大脑无法获得充足的供氧或能量，常常导致意识短暂丧失和跌倒。过程中很少发生舌咬伤、口吐唾液和大小便失禁等，且意识恢复较快，可能一分钟左右就能识别周围环境。
2. 心因性非痫性发作：受到情绪刺激或压力过大时，有些人会表现为癫痫发作一样，他们的肢体会抖动，会哭泣喊叫或自言自语，对周围的事物视而不见。这被称为心因性发作，常见于有心理健康问题的人，这些人无法控制自己的发作。发作期间患者通常不会完全丧失意识。
3. 偏头痛：主要表现为一侧或双侧头部搏动性疼痛。不少癫痫患者发作后也会出现类似偏头痛样的头痛。但偏头痛发作时，肢体活动症状和意识丧失情况少见。

医生一般会通过详细病史询问，了解患者发作前后情况，以及脑电图、神经影像学检查等来进行区分。

癫痫一般会去哪个科室就诊？

癫痫一般会选择神经内科就诊。

癫痫可以治愈吗？

部分癫痫可以治愈，比如确定是由脑外伤、脑膜炎等疾病引起的癫痫，在消除原发病因后，癫痫就能得到治愈。

一般来说，经过治疗后，70％～80% 患者的症状能够得到控制，若长时间未发作可逐步停药 ^[1]。但有一些难治性癫痫患者需要长期服药或采取手术治疗。

癫痫有哪些治疗手段？

癫痫的治疗仍以药物治疗为主，治疗原则主要集中在三个方面：控制癫痫发作、避免治疗副作用以及维持或恢复生活质量。 具体的处理方式如下 ^[1,5]：

1. 单次癫痫发作后无需立即开启抗癫痫药物治疗，可继续观察，若半年内发作超过 2 次，一旦诊断明确，应给予药物治疗：
   1. 常用的抗癫痫药物有酶诱导性抗癫痫药（苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮等）和酶诱导性较弱的抗癫痫药（奥卡西平和托吡酯等）。
   2. 药物治疗时，最好采用单一药物，如果效果欠佳，再采用联合治疗，如联合普瑞巴林或左乙拉西坦等。可能会增加药物副作用。
2. 此外，还有一些非药物治疗，如外科手术、迷走神经刺激等，可以辅助治疗。
   1. 外科手术：当药物治疗见效不明显时，可以考虑外科手术治疗，常用方法有颞叶切除术、杏仁核海马切除术和脑起搏器治疗等。
   2. 迷走神经刺激：简单来说就是利用设备向大脑发送电能，有助于减少癫痫的发作。

癫痫可以暂时不吃药，先观察一段时间行吗？

若你已有两到三次发作，再发风险是比较高的，我们会建议您尽早用药，降低癫痫再发的可能性，因为反复癫痫发作会对大脑造成损伤。若推迟用药的话，未来的癫痫症状将更难控制。

癫痫患者一般要怎样用药呢？

大多数患者开始时是单药治疗，医生一般从小剂量开始，效果不理想再逐渐加大剂量，花一段时间找到最合适剂量 ^[1]。如果大剂量的单药仍控制不佳或是副作用不能耐受，将会换成另一种作用机制不同的药物。有些患者单药控制不佳，需联用两种或以上的药物。

抗癫痫药物有副作用吗？

大多数抗癫痫药都有副作用，如困倦、思睡、乏力、头昏、体重增加或减轻、皮疹、肝肾功能损害、骨髓抑制或过敏等。但大部分副作用都可耐受或通过定期复诊监测血尿常规、肝肾功能来避免 ^[1]。如果副作用让你感觉难以忍受，请及时就诊。

若出现皮疹需要高度警惕，因为有少数皮疹会演变成极其严重的「Steven-Johnson 综合征」 ^[1]。所以若出现皮疹增多、皮肤变薄易脱落、紫斑、面部肿胀、嘴唇或口腔疼痛、呼吸困难，都请立即看医生。

假如你正在服用其他方面的药物，请务必告诉医生，因为有些抗癫痫药物会影响其他药物如避孕药的效果 ^[9]。

抗癫痫药物会影响工作和学习吗？

有些情况下会。比如药物剂量过大，或者加量过快时，抗癫痫药物（如苯巴比妥）可能会影响注意力和记忆力，在学龄儿童身上更加明显，从而影响工作和学习。长期服用某些抗癫痫药物（如氯硝西泮）可能导致儿童出现多动的情况，也会对学习造成影响 ^[1]。

不过也不必过于担心，只要严格按照医生嘱咐的剂量和疗程用药，时刻关注自身用药后的反应，并定期监测血药浓度，及时调整用药方案，就能够减轻药物潜在的不良影响。

抗癫痫药物需要吃多久？

1. 如果发作控制不佳，可能需要长期服药。
2. 如果 2 年以上未发作，且复查脑电图正常、神经系统检查正常、发作类型单一，可缓慢减量并停药 ^[3]。但停药后将有再发的可能，需权衡利弊后决定。

请切记：如无医生指示，请不要擅自停药或更改剂量，因为这样做可能会导致癫痫病情加重，甚至演变为癫痫持续状态。

同时患有乙肝，吃抗癫痫药对肝脏有影响吗？

临床中有不少癫痫患者是乙肝患者，这时一般选择无明显肝损的抗癫痫药物，如托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平等 ^[1]。请事先跟医生如实说明病情，切勿隐瞒。

癫痫应该多久来医院复诊一次？

癫痫患者的复诊是很重要的，它可以帮助你：坚持正规的治疗；定期复查血常规、肝肾功能、血药浓度、脑电图等，监测药物疗效及副作用；根据病情及时调整治疗方案。通常每月测一次血尿常规，每季度测一次肝肾功能。具体复诊时间要听医生的话。

病情稳定者可半年至一年复诊一次；症状控制不佳、副作用难以耐受或生活学习存在困难者更应积极复诊。

癫痫什么情况下适合进行手术治疗？

目前认为以下情况适合进行手术治疗 ^[1]：

1. 癫痫灶定位明确；
2. 切除病灶相对局限；
3. 术后无严重功能障碍的风险。

癫痫手术牵涉众多环节，需要在术前进行充分的检查评估，包括神经电生理学、神经影像学、核医学、神经心理学等多重检查，对致痫源区进行综合定位，是癫痫外科治疗成功与否的关键 ^[1]。

癫痫患儿被学校里的其他孩子取笑怎么办？

若癫痫患儿在学校或其他场合受到欺凌、戏弄或疏远，会产生一些心理行为方面的问题。父母应该鼓励孩子树立积极乐观的态度，主动融入集体，并试着理解孩子的需要和感受，对不好的行为不过分关注。

你可以告知学校，若孩子在教室里癫痫发作了应该如何处理。父母也应该和学校协作，找到一个可以合理照顾到孩子特殊需要的方法。

癫痫患者的亲属应如何关心患者？

癫痫患者比较容易产生自卑和抑郁情绪，还有患者一直生活在害怕发作的恐惧中。亲属应该接受和适应癫痫发作的存在，充分理解而不是过分责备或憎恨患者，多给予患者积极正确的引导。

癫痫患者抽搐发作或是神志不清时，旁人应该如何应对？

遇见这种情况应该 ^[5]：

1. 将他／她侧卧以防呕吐物窒息。
2. 垫起头部。
3. 解开颈部的衣饰。
4. 保持呼吸道通畅。如有必要可轻握其下颌使头部后仰。
5. 除非有危险，发作时请勿用力摁住他／她，因为这样做可能导致骨折。
6. 请不要往患者嘴里塞任何东西，即便是药物或水也不行，也不要试图用坚硬的东西撬开患者紧闭的牙关，因为这样做可能会导致窒息，或损伤患者的下巴、舌头或牙齿。
7. 移开旁边有棱角或尖锐的物品，以防患者发作时不慎撞到而受伤。
8. 记下癫痫发作的持续时间及症状表现，必要时告诉医生或急救人员。
9. 守在患者身边直到发作结束。
10. 癫痫结束后，患者可能会感到头晕、头痛、乏力，如果他／她很累或感觉不好的话，请待在患者身边耐心地帮助他／她找个位置休息下。如有必要，通知其朋友或者家属来带其回家。

如果有以下情况，请拨打 120 ^[5]：

1. 患者怀孕。
2. 患者在水中发生癫痫。
3. 发作持续时间超过 5 分钟。
4. 抽搐结束后，患者意识不恢复或没有呼吸。
5. 患者意识还没恢复，紧接着下一次发作又开始了。
6. 患者在发作期间伤害到了自己。
7. 初次癫痫发作。

癫痫妇女能要孩子吗？

答案是肯定的。大部分都能够怀孕，而且有 90% 以上的患者顺利生下健康的孩子，出生缺陷的比例仅 5%～6% ^[3,10]。而正常女性中，这一比例约为 2%～3% ^[3]。所以癫痫妇女是能够要孩子的。

需要注意的是，孕期应做好胎儿监测，比如对胎儿进行超声检查、行羊膜腔穿刺术等，有助于了解胎儿的发育情况，及时发现严重畸形。

癫痫育龄妇女在准备怀孕之前，应该做什么？

建议在准备怀孕前 6 个月去看医生。

有的专家认为妊娠期间最好只用一种抗癫痫药，如果你正在服用数种药物，药物调整大概要花数月的时间。假如你正在服丙戊酸钠，由于它更容易导致出生缺陷 ^[11]，医生通常建议换药，添加新药并达到合适的血药浓度也需要一定的时间。备孕妇女还应增加维生素尤其是叶酸的摄入 ^[11]。

癫痫妇女发现意外怀孕怎么办？

请尽快向医生咨询。和医生见面前请不要停药，因为严重的癫痫发作对胎儿的影响更大，甚至会导致流产。

癫痫患者能开车吗？

目前中国仍然是严禁癫痫患者驾驶交通工具的，以保证交通及患者本人的安全。

癫痫患者能运动吗？

游泳和登山需要有安全措施或有人陪伴监督。慢跑、足球和其他的运动对患者来说相对安全，但应该做好防范，避免脱水、过度疲劳、低血糖等情况发生。

癫痫可以预防吗？

特发性癫痫无法进行预防。但可对继发性癫痫的已知病因采取预防性措施。具体措施如下 ^[12]：

1. 防止头部受伤是预防外伤后癫痫的最有效方法。
2. 采取适当的围产期保健，比如定期产检以选择合适的分娩方式，可以减少由于分娩损伤所造成的新发癫痫病例。
3. 保持环境卫生，及时处理裸露在外的粪便等赃物，以消灭环境中的寄生虫，并且注意个人卫生，饭前便后勤洗手、不喝生水等，以避免感染，有助于减少由脑囊虫病等因素造成的癫痫。
4. 避免使用可能诱发癫痫发作的抗生素，如氧氟沙星、诺氟沙星等 ^[13]。