偏头痛

偏头痛是什么？

偏头痛是原发性头痛的一种，即不由其它疾病所引起，表现为头的一侧疼痛或两侧都痛，以搏动性头痛或「跳痛」多见^[1]。多为反复发作，发作期间常伴食欲下降或恶心，重者甚至出现呕吐；体力活动或声、光刺激等均可加重症状，安静休息可缓解。偏头痛病因尚不明确，可能是遗传、内分泌、精神或饮食等多种因素共同作用的结果。

偏头痛是一种常见良性疾病，通常可通过远离诱因、健康生活等非药物治疗和药物治疗得到有效控制，一般不会造成严重后果。但若不及时处理，不仅会给患者的生活和工作带来负担，还会逐渐影响患者的心理健康。

偏头痛常见吗？

常见。在我国，偏头痛的患病率约为 9.3％，换句话说，每 100 人中就约有九人患病，男女比例约为 1:3^[2]。

偏头痛分为哪些类型？

• 无先兆偏头痛：约 80% 的偏头痛属于无先兆偏头痛^[1]，以前也叫普通型偏头痛，多没有明显的先兆症状。
• 有先兆偏头痛： 约占 10%^[1]，其最大的特点是头痛发作之前有明显的先兆症状，如眼前出现暗点、眼前发黑、半边肢体麻木等。
• 其它特殊类型的偏头痛： 如儿童周期性综合征、慢性偏头痛等。

需要说明的是，偏头痛的治疗并不严格由其分类来决定。医生一般根据患者的年龄及性别特点、症状的严重程度等因素，来决定采取何种治疗方案。

无先兆偏头痛有哪些特点？

顾名思义，无先兆偏头痛多没有明确的先兆症状，常常表现为单侧或双侧太阳穴附近及眼眶周围的搏动性疼痛。

这种偏头痛每次发作持续时间较长，头痛症状可能持续数天，发作频率高，但是程度相对比有先兆的头痛轻，可伴随恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状。

有先兆偏头痛有哪些特点？

有先兆偏头痛的患病率较无先兆偏头痛低很多，且在头痛发作数小时至数日之前有明显的先兆症状：

• 以眼睛看东西异常为首发症状最为常见，比如眼前出现暗点、闪光或者出现眼前发黑、单眼看不见东西、单眼或双眼出现视野缺损、看东西时感觉物体变形等；
• 半边肢体感觉异常（如麻木、僵直、疼痛等）或运动障碍；
• 困倦、烦躁等精神状态不佳的表现。
• 先兆症状消失后或尚未消失时即出现头痛症状。

有先兆偏头痛的头痛症状与无先兆偏头痛相似，也常为太阳穴附近、眼眶周围甚至眼眶后的搏动性头痛，有时也可全头痛、前额疼痛甚至后脑勺疼痛等，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、多尿、气味恐惧、畏光或畏声等症状。此种偏头痛发作频率不定，患者可能每周、每月或数月发作一次^[3]。

偏头痛就是头一边痛吗？

偏头痛多表现为单侧疼痛，这也是偏头痛名称的由来。但也可表现为双侧疼痛，甚至也有双侧交替出现疼痛的情况。

偏头痛病因是什么？

偏头痛的病因至今未完全研究明白，是多个因素共同作用的结果，包括但不限于遗传、内分泌、精神及饮食等因素有关^[1]，其发病机制尚需进一步研究。

以往也有研究认为，偏头痛发作与血管扩张有关，偏头痛先兆症状与血管收缩有关，而酪氨酸过量可能引发血管扩张，因此富含酪氨酸的柑橘类食物常被认为可能引发偏头痛发作，但后续学界对此予以了否定。

喝咖啡会诱发偏头痛发作吗？

喝咖啡，对于偏头痛来说不是一个特别确定的诱因。如果喝了没有觉得不适，不必因此刻意避开。

偏头痛的常见诱因有哪些？

偏头痛的发作对于患者个体来说，常常不止一种诱因。下面是常见的可能诱发偏头痛的因素^[1,3,4]：

1. 饮食因素：

   • 酒类：尤其是红酒；
   • 食用巧克力；
   • 含酪胺的食物：如奶酪、柑橘类水果等；
   • 硝酸盐和亚硝酸盐含量较高的食物：如泡菜、腌制食物、熏制品等；
   • 含谷氨酸钠的食品添加剂：如味精等。

2. 精神因素： 精神压力、睡眠不足或睡眠过多、过劳、焦虑、抑郁、痛哭及其它应激因素等。

3. 生理因素： 漏餐或进食不足，激素水平改变（如经期开始）。

4. 环境因素： 如天气改变、强光刺激、噪音及浓烈的气味等。

偏头痛的诱发因素常因人而异，以上可能的诱发因素与偏头痛的因果关系尚无明确的医学证据支持，因此患者在生活中应尽可能根据自己的「头痛日记」发现并避免诱发因素的出现，以减少发作次数（「头痛日记」相关内容见本词条「生活」一栏）。

偏头痛哪些人容易发生？

有偏头痛家族史的人群：遗传在偏头痛的发生中起着一定作用，超过一半的患者都具有家族史，比例在 60％ 左右，且患者亲属往往具有较高的患病风险，是一般人群的 3～6 倍^[1]。

中青年女性：在成年人中，女性较男性更容易出现偏头痛^[1]；在青春期之前的儿童，男女发生偏头痛的几率差别不大。偏头痛起病年龄多在 10～30 岁，随年龄增长，患偏头痛的人逐渐增多，40～50 岁为发病高峰期，之后逐渐降低。因此，中青年女性较容易患病。

偏头痛为什么容易在月经前后出现呢？

偏头痛常发生在青年女性，且常在经期前后或期间发作，更年期后部分患者可自发缓解，根据这些现象以及一些临床研究，提示此类偏头痛发作可能与内分泌改变或激素水平变化有关^[1]。

偏头痛会遗传吗？

遗传因素与偏头痛的发生有一定关系，确切影响仍在研究之中。目前比较明确的是，有先兆偏头痛中的一个小类型，家族性偏瘫性偏头痛有明显的遗传性，已确定的致病基因有 CACNA1A、ATP1A2、SCN1A、PRRT2 等^[5]。

需要注意的是，偏头痛的发病常与多种因素有关，并不是说父母亲有偏头痛，子女就一定会得偏头痛。

偏头痛是如何确诊的？

偏头痛的诊断主要根据典型的临床表现、家族史等。必要时可利用影像学检查，如头颅 CT、头部磁共振成像等，排除其它疾病后作出诊断。

偏头痛患者应该做哪些检查？

影像学检查：由于偏头痛的诊断需排除其它器质性病变（例如肿瘤、出血、感染等）引起的头痛，故可进行相关的检查，例如头颅 CT、头部磁共振成像以及腰椎穿刺脑脊液检查等。需要注意的是，对于具有非常典型的偏头痛症状，每次发作方式均相似且神经系统查体均正常的患者，并不推荐常规进行头颅 CT、头部磁共振成像检查。

其它：近年来研究发现，心脏卵圆孔未闭与偏头痛的发生可能存在一定关联^[6]，因此有条件的医院可能会建议患者对此进行检查，例如发泡实验等，但这也不属于常规检查。

偏头痛患者什么情况下需要进行影像学检查？

对于头痛患者，如果出现以下情况，需要及时进行相关神经影像学检查，查找偏头痛以外的疾病：

• 头痛的性质和既往发作不同，或头痛发作次数增加、程度加重等；
• 50 岁以后才出现的头痛或突发的剧烈头痛；
• 已尝试过多种治疗都没有明显改善的头痛；
• 同时出现发热；
• 肿瘤或艾滋病患者出现头痛；
• 身体处于不同姿势时头痛随之发生变化的头痛；
• 同时出现肢体麻木、头晕或医生进行神经系统查体有异常发现的头痛。

偏头痛容易和哪些疾病相混淆？

因为主要症状都表现为头痛，所以偏头痛可能与其它类型的头痛混淆，需要医生通过进一步检查来区分：
其他原发性头痛（指病因不明，不能归因于其他疾病的头痛）：偏头痛本身属于原发性头痛的一种，容易与同属原发性头痛的紧张性头痛、丛集性头痛等混淆，根据头痛诱因、有无先兆症状、发作形式、部位等，可以进行区分。

某些继发性头痛（指由其他疾病引起的头痛）：如外伤、感染、五官疾患（如鼻窦炎、青光眼等）等引起的头痛鉴别。通常根据病史、典型临床表现、头颅 CT、眼压测定等辅助检查，可以区分。

偏头痛和大脑里长肿瘤了有什么不一样？

偏头痛的发病机制尚未完全阐明，其在大脑结构方面一般无异常表现，更倾向于是一种功能异常的疾病；
脑部肿瘤则是脑组织发生病变，长了「不好的东西」，当其体积达到一定程度后，影像学检查可以发现异常，这种异常属于结构异常，可能会导致脑功能的异常，也可能早期并无明显的不适。

所以，当出现了一些异常的头部症状或其他身体症状时，请及时就诊，到医院检查以明确病因。

偏头痛的治疗手段有哪些？

偏头痛的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗^[1]：

• 药物治疗：可用于控制偏头痛的药物有很多种，可以分为头痛发作时吃的药和平时预防头痛吃的药。
• 非药物治疗：主要是指患者教育，患者可以在医生帮助下了解偏头痛，找到个人的发病诱因，并对诱发因素进行预防，保持健康的生活方式。

此外，偏头痛患者可能在经历一些情绪波动。如果你患有偏头痛，在缓解症状的同时，你可以通过冥想、运动等生活方式来改善情绪，或是借助心理咨询走出情绪困境。如果你身边有人患有偏头痛，请给予他们理解与关爱。

偏头痛应该去哪个科室就诊？

各医院分科可能略有不同，但通常可就诊于神经内科或疼痛科。特殊情况下，如偏头痛发作时，亦可求助于急诊科、全科医师等。

偏头痛的治疗药物有哪些？

可用于控制偏头痛的药物有很多种。偏头痛的治疗药物分为头痛发作时吃的药和平时预防头痛吃的药。
头痛发作时的用药目的就是止痛、缓解症状，这些药物包括^[1，2]：

专门用于治疗偏头痛的药物，头痛严重发作时可以考虑这类药物，以尽快改善症状，例如：

• 曲普坦类：可用药物有舒马曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦等，可以在头痛发作时的任何时刻应用。
• 麦角类制剂：可选用麦角胺、双氢麦角胺等，适用于发作持续时间长的偏头痛患者。
• 以上药物的常见不良反应有心慌、焦虑、烦躁、恶心、呕吐等，心脏病、严重高血压患者及孕妇禁用。
• 其它能够控制偏头痛症状的药物
• 头痛程度较轻时，可以考虑使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林和布洛芬等，如果不能缓解症状再考虑上述专门用于治疗偏头痛的药物。
• 阿司匹林：可有恶心、呕吐、上腹部不适、出血倾向（比如鼻出血、牙龈出血、便血等）等不良反应。
• 布洛芬：可能出现恶心、呕吐、消化不良、头晕等不良反应。

预防偏头痛发作的药物亦有很多种，例如普萘洛尔、氟桂利嗪、丙戊酸等等^[1]：

• 普萘洛尔：可有低血压、抑郁、阳痿、不能耐受体力活动等不良反应。
• 氟桂利嗪：可有疲劳、抑郁、体重上升、震颤（指肌肉不自主地、有节律地颤动）等不良反应。
• 丙戊酸：可有体重上升、脱发、震颤、嗜睡等不良反应。

偏头痛患者可以自己选药吃吗？

由于不同患者的发作形式、病情严重程度不同，其治疗方案也有很大差异。同时，不同的药物均有其禁忌证及注意事项，患者应请医生对自己的病情做出评估后，制订合理的治疗计划，不要盲目服药。

偏头痛患者怀孕期间还能吃药吗？

首先，多数偏头痛女性患者在怀孕期间几乎不发作或发作次数减少^[1]。

其次，由于大多数用于偏头痛的药物在怀孕期间都为禁忌，若不得不采用药物治疗，需要充分与医生沟通，了解用药种类及用药风险，谨慎用药。可以在 App 内搜索药物名称，并确认用药禁忌和相关注意事项。

若女性患者计划怀孕或处于备孕过程中，则推荐非药物的治疗方法，以防药物对胚胎产生影响。

偏头痛患者哺乳期能否吃治疗的药物？

哺乳期间只能采用不经乳汁分泌或分泌量极少的药物，否则可能会影响婴儿。

有证据证实，如无其它方面的禁忌，丙戊酸类药物可在此种情况下应用^[7]，但还是建议在医生指导下使用。

偏头痛患者如何通过「头痛日记」找到诱发因素？

找到个人偏头痛发作诱因的最好方法是记录「头痛日记」，即将疼痛发作的起始及持续时间、头痛的性质、头痛的部位、伴随症状，以及头痛当天的睡眠时间和睡眠质量、情绪变化、体力和活动量、所处环境情况及饮食情况等仔细记录。

通过对「头痛日记」的分析，患者可能发现与个人头痛发作密切相关的因素，并可加以避免以达到减少发作的目的。同时，就诊时也请携带「头痛日记」，可为医生做出正确诊断提供依据。

偏头痛患者饮食方面要注意什么？

由于部分偏头痛的患者发病与特定饮食有关，比如咖啡、巧克力等，因此患者需仔细留心既往发作史，根据个人经验判断出自己头痛发作是否和某类食物有关，并避免进食此类食物，如此就可减少发作。

偏头痛患者在生活上要注意什么？

和饮食一样，偏头痛患者在生活上也应注意避免可能的诱因：

• 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。
• 保证充足的睡眠，避免过度劳累。
• 不要吸烟，避免饮酒。
• 坚持运动。
• 针对强光、异味或噪音等诱因，做好防护，比如外出佩戴墨镜或口罩，准备防噪音的耳塞等。
• 在疾病发作期，以休息静养为主。

偏头痛患者如何减少发作频率？

记录「头痛日记」，避免诱因

部分患者发现其偏头痛由某些因素诱发，避免其中某些因素可降低发生偏头痛的几率。患者可记录个人的「头痛日记」，即写下每次偏头痛发作，以及发作前吃了什么和做了什么，以便找出需要避免的饮食或行为。此外，也可记录用药情况及该药是否有效。

学会放松身心，必要时进行药物预防性治疗

如果偏头痛频繁发作或较严重，医生会建议采取其它方法来帮助预防。例如，学习放松技巧和压力管理方法、使用某些药物可能会有帮助。某些女性会在月经前后或月经期间出现偏头痛，药物也可用于预防这种情况的偏头痛。