
简介
什么是睡眠障碍?
睡眠障碍是指在正常的睡眠环境和状态下,不能进行正常的睡眠,可引起躯体功能障碍或明显不适感。简单来说就是「没睡好」,而且这种「没睡好」通常不是由已知原因(睡前喝了咖啡、浓茶等)而引起的,也不是偶然发生的个例。
此外,不同类型的睡眠障碍其产生原因不同,治疗方法也不完全相同。
睡眠障碍常见吗?
十分常见。
有调查显示有三分之一左右的成人都出现过睡眠障碍,同时在老年人中更容易发生睡眠障碍。
睡眠障碍有哪几种类型?
根据目前最常使用的 2014 年发布的睡眠障碍国际分类第 3 版(ICSD-3)睡眠障碍可分为八大类:
- 失眠;
- 睡眠相关呼吸障碍;
- 中枢性睡眠增多;
- 昼夜节律睡眠觉醒障碍;
- 异态睡眠;
- 睡眠相关运动障碍;
- 独立症候群,正常变异及尚未明确的问题;
- 其他睡眠障碍。
下文会详解说明各种类型的表现。
症状
不同类型的睡眠障碍,有哪些表现?
- 失眠:病人会觉得在自己家里以前睡得挺好的地方睡不着觉了,或者睡着了也睡不踏实、总是醒,极大的影响了白天的工作与生活。
- 睡眠相关呼吸障碍:又可分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠相关低通气和睡眠相关低氧血症。病人会觉得自己在睡眠中呼吸并不是很顺畅,也可由身边的人发现,通常还有打鼾,甚至可能会出现呼吸暂停(鼾声突然停止,像是「死过去了」一样,但几秒后又会自行恢复)。
- 中枢性睡眠增多:又包括发作性睡病 1 型、发作性睡病 2 型、特发性睡眠增多、Kleine-Levin 综合征、疾病相关过度嗜睡、药物或物质滥用所致过度嗜睡、精神障碍相关过度嗜睡和睡眠不足综合征。病人会在白天毫无征兆地突然睡着,甚至发生猝倒,睡眠时间显著延长。
- 昼夜节律睡眠觉醒障碍:又分为睡眠觉醒时相延迟障碍、睡眠觉醒时提前延迟障碍、非 24 小时睡眠觉醒节律障碍、不规律睡眠觉醒节律障碍、倒班工作睡眠觉醒障碍、时差变化睡眠障碍。此类睡眠障碍的病人即与它们的名字一样,睡眠障碍主要与节律有关,比如昼夜颠倒。
- 异态睡眠:病人可于睡眠期间出现各种无意识的行为,且之后对此不会有任何记忆。比如,一些人在入睡或醒来时会出现睡眠麻痹(试图移动但移动不能)或短暂的幻觉,可能还会有牙关紧闭、磨牙以及梦魇等情况,儿童经常会出现梦游、睡中摇头、夜惊等,并且他们常常对这些发作情况没有任何记忆。
- 睡眠相关运动障碍:包括不安腿综合征、周期性肢体运动障碍、睡眠相关性腿痉挛、睡眠相关性磨牙、睡眠相关性节律运动障碍、婴儿良性睡眠肌阵挛、入睡期脊髓固有肌阵挛。病人的四肢等部分会不受控制地运动,而这种运动在睡眠时也不会停止,甚至可能在睡眠之中会被诱发或是加重,极大影响了病人的睡眠状况。
病因
睡眠障碍有哪些常见病因?
睡眠障碍的具体发病机制尚未完全清楚,不同类型的睡眠障碍其原因也不相同。但目前已知睡眠障碍可能与下列因素有关:
- 精神心理因素:常处于焦虑、紧张不安的情绪中。
- 疾病因素:例如疼痛性疾病、精神相关疾病等。
- 药物因素:某些药物可能会有致兴奋作用,比如糖皮质激素、甲状腺素等;饮酒或是安眠药有催眠作用。
- 生理因素:不规律的生活作息、时差、睡眠环境改变以及不良的生活习惯等。
睡眠障碍常见于哪些人?
老年人。
此外,不同类型的睡眠障碍其易感人群也有所差别,例如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征更容易发生在肥胖者身上;异态睡眠多见于小儿;作息较差的人容易发生节律性睡眠障碍。
为什么老年人更容易出现睡眠障碍?
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老年人对睡眠习惯改变的耐受性往往变得较差。也就是说,老年人通常不容易适应睡眠时间以及环境的改变,例如倒时差困难、认床等。
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老年人体内的褪黑素(一种需要在阳光下进行分泌的激素,而老年人的户外活动往往会减少)和生长激素(有助于深睡眠)降低,会导致睡眠障碍。
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老年人有更大可能患有干扰睡眠的疾病和情绪障碍,例如关节疼痛、前列腺增生(可以导致夜尿增多)、心肺疾病(可导致呼吸困难)以及抑郁(可导致失眠)等。
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老年人往往需要服药治疗疾病,药物副作用可能会影响睡眠。
诊断
怀疑睡眠障碍时,需要做哪些检查?
- 一般体格检查:医生会检查咽喉、口腔、鼻腔、下颌、神经系统等有无异常,初步判断睡眠障碍的可能病因。也可检查发现可能由于睡眠障碍而导致的身体损伤,例如长期磨牙而造成的牙齿磨损。
- 多导睡眠图(PSG):多导睡眠图能够为医生搞清楚患者夜间发生了什么提供重要信息,尤其是当病史不典型或是患者症状较为严重时。虽然仅基于病史就可诊断和治疗许多患者,但整夜视频多导睡眠图能够帮助我们更加清楚和明确地进行诊断,也可在相关诊断下对疾病进行进一步的分型,所以它也是很多睡眠障碍诊断的金标准。PSG 通常包括呼吸监测、视频监控、肌电图记录、脑电图记录等。
- 睡眠日志:由患者自行记录,每日醒来一睁开眼,立即记录上床时间、入眠时间、觉醒时间、起床时间,如有中间觉醒,还要记录觉醒次数及总的觉醒时间。
- 其他:比如血常规和动脉血气分析,可评估病程长、病情较为严重者的缺氧情况;肺功能检查有助于诊断呼吸道和肺部疾病,寻找睡眠障碍的可能病因。
治疗
治疗睡眠障碍应前往哪个科室?
可以去专门的睡眠障碍门诊。也可根据不同的睡眠障碍类型前往不同的科室,例如神经内科、呼吸内科以及精神心理科等等。
睡眠障碍有哪些治疗手段?
有非药物治疗和药物治疗,另外,针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者,还可以使用经鼻持续气道正压通气治疗、口腔矫正器治疗以及手术治疗等等。
睡眠障碍的非药物治疗是什么?
大多数情况下,对慢性失眠及特殊人群(如儿童、孕产妇和老年失眠患者)均应首选非药物治疗。包括:
- 良好睡眠习惯的养成与环境的创造:患者应该在医生的帮助下养成良好的睡眠习惯。如睡前避免饮用兴奋性饮料如咖啡、浓茶等,避免饮酒、过度饮食以及剧烈运动;睡前避免进行容易引起兴奋的脑力劳动、观看容易引起兴奋的书籍及影视节目;卧室环境安静、舒适, 光线、温度适宜;保持规律的作息时间。
- 放松训练:能够增加卧床时的放松性,减轻躯体和心理的紧张感。常用方法包括渐进性肌肉放松、自我暗示训练、指导下想象(如冥想)、腹式呼吸等。
- 刺激控制:目的是建立并加强床、卧室、快速入睡、持续睡眠这其中的关联性。要点包括:床只用来睡觉,并且每天均在固定的时间入睡和起床;避免白天小睡;卧床后超过一定时间无法入睡时,需离开卧室去其他房间进行其他事务,困倦后返。
- 睡眠限制:通过限制躺在床上的清醒时间,尽可能使卧床时间实际睡眠时间接近,提高其睡眠效率。
- 认知疗法:纠正患者对睡眠障碍不准确的认识,比如并非绝对应睡眠8小时以上、不能把所有问题咎于失眠等,目的在于减轻病人的焦虑,以改善睡眠。
- 改变不良生活方式:如戒烟、戒酒,养成良好的睡眠习惯,规律运动等均可能对不宁腿综合征有效,常用于不宁腿综合征患儿,因为儿童患者不宜采用药物治疗。
睡眠障碍的药物治疗有哪些?
包括以下几种治疗药物:
- 苯二氮䓬类药物:效果明显。代表药物包括氯硝西泮、艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑等。
- 非苯二氮䓬类药物:代表药物有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。
- 褪黑素受体激动药:代表药物为瑞美替昂和他司美琼。
- 镇静催眠类抗抑郁药:代表药物有阿米替林、多赛平。
- 中枢兴奋药:主要用于中枢性睡眠增多的患者,代表药物有苯丙胺(安非他命)、哌甲酯(利他林)、莫达非尼。
治疗睡眠障碍的药物有哪些常见副作用?
由于睡眠障碍中的失眠最为常见,故其用药也最多,其可能出现以下不良反应:
- 头晕、头痛、口干、记忆力减退;
- 宿醉效应、停药反应、跌倒、共济失调、认知功能减退;
- 易产生耐受性和依赖性。
生活
睡眠障碍的患者在饮食上要注意什么?
应避免饮酒。另外,不同类型的睡眠障碍在饮食方面可能有所区别,具体应以主治医师要求为主,例如失眠时,睡前一段时间内避免饮用兴奋性的饮料,如浓茶、咖啡等。
睡眠障碍的患者在生活中要注意什么?
饮食均衡营养,在可以运动的前提下定期进行锻炼,维持健康的心理状态,避免超重和肥胖等等。具体的生活注意事项见具体疾病。
预防
睡眠障碍可以预防吗?怎么预防?
详见具体疾病。
参考资料· 李娟, 刘凌, 李梦秋, et al. 睡眠障碍的循证治疗[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2013(5): 398-404.
· 葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
· Siebern A T, Manber R. New developments in cognitive behavioral therapy as the first-line treatment of insomnia[J]. Psychology Research & Behavior Management, 2011, 2011(default): 21-28.
· Thorpy M. International Classification of Sleep Disorders[J]. Chest, 2014, 146(5): 1387-1394.- 就诊
发布时间 2017年12月24日
最后修订时间 2020年06月04日
‧ 最新国际分类下包括八大类疾病。
‧ 各类在病因、症状、治疗方面差距较大。