睡眠障碍

什么是睡眠障碍？

睡眠障碍是指在正常的睡眠环境和状态下，不能进行正常的睡眠，可引起躯体功能障碍或明显不适感。简单来说就是「没睡好」，而且这种「没睡好」通常不是由已知原因（睡前喝了咖啡、浓茶等）而引起的，也不是偶然发生的个例。

此外，不同类型的睡眠障碍其产生原因不同，治疗方法也不完全相同。

睡眠障碍常见吗？

十分常见。

有调查显示有三分之一左右的成人都出现过睡眠障碍，同时在老年人中更容易发生睡眠障碍。

睡眠障碍有哪几种类型？

根据目前最常使用的 2014 年发布的睡眠障碍国际分类第 3 版（ICSD-3）睡眠障碍可分为八大类：

• 失眠；
• 睡眠相关呼吸障碍；
• 中枢性睡眠增多；
• 昼夜节律睡眠觉醒障碍；
• 异态睡眠；
• 睡眠相关运动障碍；
• 独立症候群，正常变异及尚未明确的问题；
• 其他睡眠障碍。

下文会详解说明各种类型的表现。

不同类型的睡眠障碍，有哪些表现？

• 失眠：病人会觉得在自己家里以前睡得挺好的地方睡不着觉了，或者睡着了也睡不踏实、总是醒，极大的影响了白天的工作与生活。
• 睡眠相关呼吸障碍：又可分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠相关低通气和睡眠相关低氧血症。病人会觉得自己在睡眠中呼吸并不是很顺畅，也可由身边的人发现，通常还有打鼾,甚至可能会出现呼吸暂停(鼾声突然停止，像是「死过去了」一样，但几秒后又会自行恢复)。
• 中枢性睡眠增多：又包括发作性睡病 1 型、发作性睡病 2 型、特发性睡眠增多、Kleine-Levin 综合征、疾病相关过度嗜睡、药物或物质滥用所致过度嗜睡、精神障碍相关过度嗜睡和睡眠不足综合征。病人会在白天毫无征兆地突然睡着，甚至发生猝倒，睡眠时间显著延长。
• 昼夜节律睡眠觉醒障碍：又分为睡眠觉醒时相延迟障碍、睡眠觉醒时提前延迟障碍、非 24 小时睡眠觉醒节律障碍、不规律睡眠觉醒节律障碍、倒班工作睡眠觉醒障碍、时差变化睡眠障碍。此类睡眠障碍的病人即与它们的名字一样，睡眠障碍主要与节律有关，比如昼夜颠倒。
• 异态睡眠：病人可于睡眠期间出现各种无意识的行为，且之后对此不会有任何记忆。比如，一些人在入睡或醒来时会出现睡眠麻痹（试图移动但移动不能）或短暂的幻觉，可能还会有牙关紧闭、磨牙以及梦魇等情况，儿童经常会出现梦游、睡中摇头、夜惊等，并且他们常常对这些发作情况没有任何记忆。
• 睡眠相关运动障碍：包括不安腿综合征、周期性肢体运动障碍、睡眠相关性腿痉挛、睡眠相关性磨牙、睡眠相关性节律运动障碍、婴儿良性睡眠肌阵挛、入睡期脊髓固有肌阵挛。病人的四肢等部分会不受控制地运动，而这种运动在睡眠时也不会停止，甚至可能在睡眠之中会被诱发或是加重，极大影响了病人的睡眠状况。

睡眠障碍有哪些常见病因？

睡眠障碍的具体发病机制尚未完全清楚，不同类型的睡眠障碍其原因也不相同。但目前已知睡眠障碍可能与下列因素有关：

• 精神心理因素：常处于焦虑、紧张不安的情绪中。
• 疾病因素：例如疼痛性疾病、精神相关疾病等。
• 药物因素：某些药物可能会有致兴奋作用，比如糖皮质激素、甲状腺素等；饮酒或是安眠药有催眠作用。
• 生理因素：不规律的生活作息、时差、睡眠环境改变以及不良的生活习惯等。

睡眠障碍常见于哪些人？

老年人。

此外，不同类型的睡眠障碍其易感人群也有所差别，例如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征更容易发生在肥胖者身上；异态睡眠多见于小儿；作息较差的人容易发生节律性睡眠障碍。

为什么老年人更容易出现睡眠障碍？

• 老年人对睡眠习惯改变的耐受性往往变得较差。也就是说，老年人通常不容易适应睡眠时间以及环境的改变，例如倒时差困难、认床等。

• 老年人体内的褪黑素（一种需要在阳光下进行分泌的激素，而老年人的户外活动往往会减少）和生长激素（有助于深睡眠）降低，会导致睡眠障碍。

• 老年人有更大可能患有干扰睡眠的疾病和情绪障碍，例如关节疼痛、前列腺增生（可以导致夜尿增多）、心肺疾病（可导致呼吸困难）以及抑郁（可导致失眠）等。

• 老年人往往需要服药治疗疾病，药物副作用可能会影响睡眠。

怀疑睡眠障碍时，需要做哪些检查？

• 一般体格检查：医生会检查咽喉、口腔、鼻腔、下颌、神经系统等有无异常，初步判断睡眠障碍的可能病因。也可检查发现可能由于睡眠障碍而导致的身体损伤，例如长期磨牙而造成的牙齿磨损。
• 多导睡眠图（PSG）：多导睡眠图能够为医生搞清楚患者夜间发生了什么提供重要信息，尤其是当病史不典型或是患者症状较为严重时。虽然仅基于病史就可诊断和治疗许多患者，但整夜视频多导睡眠图能够帮助我们更加清楚和明确地进行诊断，也可在相关诊断下对疾病进行进一步的分型，所以它也是很多睡眠障碍诊断的金标准。PSG 通常包括呼吸监测、视频监控、肌电图记录、脑电图记录等。
• 睡眠日志：由患者自行记录，每日醒来一睁开眼，立即记录上床时间、入眠时间、觉醒时间、起床时间，如有中间觉醒，还要记录觉醒次数及总的觉醒时间。
• 其他：比如血常规和动脉血气分析，可评估病程长、病情较为严重者的缺氧情况；肺功能检查有助于诊断呼吸道和肺部疾病，寻找睡眠障碍的可能病因。

治疗睡眠障碍应前往哪个科室？

可以去专门的睡眠障碍门诊。也可根据不同的睡眠障碍类型前往不同的科室，例如神经内科、呼吸内科以及精神心理科等等。

睡眠障碍有哪些治疗手段？

有非药物治疗和药物治疗，另外，针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，还可以使用经鼻持续气道正压通气治疗、口腔矫正器治疗以及手术治疗等等。

睡眠障碍的非药物治疗是什么？

大多数情况下，对慢性失眠及特殊人群（如儿童、孕产妇和老年失眠患者）均应首选非药物治疗。包括：

• 良好睡眠习惯的养成与环境的创造：患者应该在医生的帮助下养成良好的睡眠习惯。如睡前避免饮用兴奋性饮料如咖啡、浓茶等，避免饮酒、过度饮食以及剧烈运动；睡前避免进行容易引起兴奋的脑力劳动、观看容易引起兴奋的书籍及影视节目；卧室环境安静、舒适， 光线、温度适宜；保持规律的作息时间。
• 放松训练：能够增加卧床时的放松性，减轻躯体和心理的紧张感。常用方法包括渐进性肌肉放松、自我暗示训练、指导下想象（如冥想）、腹式呼吸等。
• 刺激控制：目的是建立并加强床、卧室、快速入睡、持续睡眠这其中的关联性。要点包括：床只用来睡觉，并且每天均在固定的时间入睡和起床；避免白天小睡；卧床后超过一定时间无法入睡时，需离开卧室去其他房间进行其他事务，困倦后返。
• 睡眠限制：通过限制躺在床上的清醒时间，尽可能使卧床时间实际睡眠时间接近，提高其睡眠效率。
• 认知疗法：纠正患者对睡眠障碍不准确的认识，比如并非绝对应睡眠8小时以上、不能把所有问题咎于失眠等，目的在于减轻病人的焦虑，以改善睡眠。
• 改变不良生活方式：如戒烟、戒酒，养成良好的睡眠习惯，规律运动等均可能对不宁腿综合征有效，常用于不宁腿综合征患儿，因为儿童患者不宜采用药物治疗。

睡眠障碍的药物治疗有哪些？

包括以下几种治疗药物:

• 苯二氮䓬类药物：效果明显。代表药物包括氯硝西泮、艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑等。
• 非苯二氮䓬类药物：代表药物有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。
• 褪黑素受体激动药：代表药物为瑞美替昂和他司美琼。
• 镇静催眠类抗抑郁药：代表药物有阿米替林、多赛平。
• 中枢兴奋药：主要用于中枢性睡眠增多的患者，代表药物有苯丙胺（安非他命）、哌甲酯（利他林）、莫达非尼。

治疗睡眠障碍的药物有哪些常见副作用？

由于睡眠障碍中的失眠最为常见，故其用药也最多，其可能出现以下不良反应：

• 头晕、头痛、口干、记忆力减退；
• 宿醉效应、停药反应、跌倒、共济失调、认知功能减退；
• 易产生耐受性和依赖性。

睡眠障碍的患者在饮食上要注意什么？

应避免饮酒。另外，不同类型的睡眠障碍在饮食方面可能有所区别，具体应以主治医师要求为主，例如失眠时，睡前一段时间内避免饮用兴奋性的饮料，如浓茶、咖啡等。

睡眠障碍的患者在生活中要注意什么？

饮食均衡营养，在可以运动的前提下定期进行锻炼，维持健康的心理状态，避免超重和肥胖等等。具体的生活注意事项见具体疾病。

睡眠障碍可以预防吗？怎么预防？

详见具体疾病。