舌咽神经痛

舌咽神经痛是什么？

舌咽神经痛（glossopharyngeal neuralgia，GN）是一种出现于舌咽神经分布区的阵发性剧烈疼痛，疼痛的性质与三叉神经痛相似，可放射到耳部。

舌咽神经痛的内科治疗与三叉神经痛基本相同，严重者或需要永久缓解疼痛者可能需要外科手术干预。一般预后尚可。

舌咽神经痛在临床上多见吗？

不多见。

舌咽神经痛是一种罕见病，发病率约为 0.7/10 万，约为三叉神经痛发病率的 1%，男女发病率无明显差异，多在 40 岁以上发病。

舌咽神经痛患者有哪些症状和表现？

• 舌咽神经痛的特点是累及耳、扁桃体窝、舌根或下颌角下方的阵发性重度疼痛，疼痛性质呈电击样、枪击样、针刺样或锐性疼痛，通常从口咽部朝上放射至耳部。
• 发病时患者疼痛难忍，严重影响生活质量。
• 疼痛发作迅速，可能持续数秒至数分钟，通常只影响一侧咽喉和舌，可间歇出现，每日可有几十次发作，部分会从睡眠中痛醒。
• 疼痛发作可能由特殊动作（如咀嚼、吞咽、说话、打呵欠、咳嗽或打喷嚏）诱发，部分患者可能在闻到某些味道或者触摸颈部或外耳道时也可诱发。

舌咽神经痛患者可能会引起哪些其他疾病？

吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。

舌咽神经痛的发病原因有哪些？

同三叉神经痛类似，舌咽神经痛根据发病原因也可以分为两种类型：

• 特发性舌咽神经痛：特发性即无明确病因，可能与椎动脉或小脑后下动脉等血管的压迫，局部蛛网膜的增厚粘连等所导致的舌咽神经脱髓鞘有关。
• 继发性舌咽神经痛：多由脱髓鞘病变、小脑桥脑角肿瘤、扁桃体周围脓肿、颈动脉瘤和 Eagle 综合征等引起的舌咽神经痛。

舌咽神经痛可以遗传吗？

一般不遗传。

目前认为舌咽神经痛与遗传无关，除非导致舌咽神经痛的疾病是可以遗传的。

舌炎神经痛可以传染吗？

不传染。

舌咽神经痛一般认为与寄生虫、细菌、病毒感染等无关，故不会传染。

舌咽神经痛疑似患者在出现哪些症状时要高度怀疑该病？

反复出现累及耳、舌根及下颌角下方的剧烈疼痛，且疼痛可由吞咽、咳嗽等诱发，此时应注意考虑舌咽神经痛的可能。

舌咽神经痛在诊断时需要做哪些检查？为什么要做这些检查？

一般需进行头颅 MRI、头颅磁共振血管造影 MRA 或 CT 检查：

• MRI 或 MRA 检查：旨在排除引起疼痛的头颅肿块病变或血管病变，便于鉴别诊断。
• CT 检查：有助于确定是否是茎突过长所致。

舌咽神经痛如何诊断？

对疑似舌咽神经痛患者应仔细询问病史，如是否存在疼痛的触发因素和是否有夜间痛醒的经历。同时进行口内和颈部检查，以便排除局部病变所致疼痛。

一般具有上述临床表现，同时咽部喷涂地卡因后疼痛缓解或服用卡马西平多有效，则可以确诊舌咽神经痛。

舌咽神经痛与三叉神经痛如何进行鉴别？

两者的临床表现非常相似，单靠临床表现很难鉴别，临床上很容易被误诊为「三叉神经痛」。

一般使用棉签和麻醉剂进行检查可有助鉴别：检查时，用棉签轻触咽后部。如果会引起疼痛，则将局部麻醉药涂抹于咽后部。如局部麻醉药能消除疼痛，则可诊断为舌咽神经痛。反之为三叉神经痛。

舌咽神经痛应该去哪个科室就诊？

一般多因疼痛剧烈而无明显外界病因，会选择神经内科就诊，需要手术治疗时应就诊神经外科。

舌咽神经痛如何治疗？

舌咽神经痛的治疗包括药物治疗、局部注射治疗及手术治疗三种：

• 药物治疗：舌咽神经痛的内科治疗与三叉神经痛基本相同，多选择抗惊厥类药物，如卡马西平、苯妥英钠及其他镇静止痛药（如氯胺酮等）。其中卡马西平是最常用的药物。
• 局部注射治疗：经药物治疗效果不佳或症状严重者，可考虑行药物神经注射治疗。药物可应用利多卡因、无水乙醇、酚甘油、654-2、维生素 B₁₂ 等。通过咽部入路和颈部入路，将穿刺针置入舌咽神经周围，注入药物损毁或营养神经，以减轻症状。目前常用的为咽部阻滞疗法。
• 手术治疗：适用于患者疼痛严重，而保守治疗无效者。常用术式包括：经颅外入路舌咽神经切断术、经皮射频热凝术、经颅舌咽神经切断术、微血管减压术（MVD）及 CT 介导下的三叉神经束-核损毁术。其中微血管减压术是相对安全的操作，有良好的短期和长期结局，是目前较为常用的手术方式。

舌咽神经痛的治疗药物有哪些常见的副作用？

• 卡马西平副作用包括眩晕、嗜睡、恶心，部分有皮疹、白细胞减少、共济失调、肝功损害等。
• 苯妥英钠副作用包括共济失调、视力障碍、牙龈增生、白细胞减少等。

舌咽神经痛的微血管减压术可能会引起哪些并发症？

血管减压术进行时需全身麻醉，但目前技术较为成熟，手术风险较小，但也可能出现一些并发症，如面部麻木、面部肌肉无力、复视、感染、出血、听力和平衡改变等，一般发生率较低。

舌咽神经痛微血管减压术治疗后，患者的预后如何？

目前认为微血管减压术治疗舌咽神经痛的治愈率稳定在 99% 以上，预后较好。

舌咽神经痛患者在生活中需要注意什么？

• 舌咽神经痛患者的饮食应以清淡、流食为主，少食高蛋白、高脂、过硬的食物，以减少对咽喉部的刺激。
• 平时应注意保暖，避免外界凉风的刺激。
• 一旦明确诊断，建议及时行手术治疗，彻底根治舌咽神经痛。

舌咽神经痛可以预防吗？

舌咽神经痛的确切病因尚不明确，故无明确有效预防措施。