胸廓出口综合征

胸廓出口综合征是什么病？

胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome, TOS）是指臂丛神经和锁骨下动静脉在胸腔出口处的颈基底部受到压迫，从而引起颈、肩、臂和手部疼痛和感觉异常为特征的一种疾病，可见患侧上肢麻木、发冷和肌无力等一系列症状。

但是其具体机制尚不明确。目前尚无特定的诊断方法。治疗包括理疗、镇痛，严重病例可行手术治疗。

胸廓出口综合征常见吗？

较为少见，临床上容易被误诊为其他疾病。

胸廓出口综合征可分为哪几种类型？

根据受压迫的组织结构不同，可将 TOS 分为三种类型：神经性 TOS、动脉性 TOS 和静脉性 TOS。

胸廓出口综合征和神经根型颈椎病是一种病吗？

不是。

胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现。

而神经根型颈椎病是由于椎间孔处有突出物压迫颈神经根所致，是各型颈椎病中发病率最高、最常见，多为单侧发病，亦可为双侧。

胸廓出口综合征有哪些表现？

因神经血管受压部位及程度的不同而产生的症状各不相同。一般包括局部症状、神经症状和血管症状。

• 局部症状：局部症状表现为锁骨上窝压痛，有时可触及锁骨下动脉的狭窄后扩张膨大。

• 神经症状：多见于神经性 TOS，包括疼痛和麻痹。疼痛多为突然剧烈的痉挛性疼痛，也可只是疼痛部位不明确的微痛。疼痛位置包括：

  • 颈部的侧面，累及耳朵、下颌、脸部、颞部和头枕部，类似偏头痛，也可累及背部、上胸部和上臂三角肌处；
  • 锁骨下区域疼痛，可影响到背部、肩胛下和上臂的内侧面沿尺神经分布区而下。任何需要抬高或持续使用上肢或手的活动都可使上述症状复发加重。
    这些活动包括手臂伸过头顶（如，梳头、从橱柜取东西）、举物过头顶、长时间打字或在电脑前工作、开车和打电话。

• 血管症状：多见于静脉性和动脉性 TOS。

  • 动脉性 TOS 相对比较少见，其发生几乎都与颈肋或肋骨畸形有关，会发生在没有典型动脉粥样硬化危险因素的年轻患者。手部缺血伴疼痛、皮肤苍白、感觉异常和发冷等症状是最常见的表现。
    此外，血管症状根据锁骨下动脉受压的程度而不同：前期可为间歇性痉挛性疼痛，上臂活动时血管受压产生疼痛，活动停止疼痛会慢慢消除；后期若锁骨下动脉栓塞则为持续性疼痛。
  • 在静脉性 TOS 中，使用上肢数分钟内就可能出现前臂疲劳。锁骨下静脉栓塞患者常感患侧上臂肿胀，偶尔有同侧前胸壁肿胀感。

胸廓出口综合征常是如何发展的？

先天性因素及后天性因素使斜角肌的间隙变小，肋锁间隙狭窄而产生血管神经压迫症状。

胸廓出口综合征的病因有哪些？

导致本病的原因首先为先天性因素，其次为后天性因素。

• 先天性因素主要包括第 l 肋骨畸形或颈肋，前、中斜角肌肥大、腱样化或附着部异常，以及异常的小斜角纤维带的存在等。
• 后天性因素主要包括外伤、肱骨头脱位、颈椎骨质增生、颈部淋巴结肿大、肿瘤和血管硬化等。

胸廓出口综合征怎么确诊？

主要根据病史、体格检查等，其中以病史最为重要。如果患者有不明原因的疼痛和感觉异常，且开始于颈部或肩膀并沿着臂内侧向下延伸，应考虑这些症状。

胸廓出口综合征的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

• 举臂运动试验：上臂平举和外旋，快速作握拳和张开动作，前臂因出现疼痛和麻刺感觉而自动下垂，则为阳性。
• Adson 试验：患者做深吸气，颈部伸直，头部转向患侧，如果此时桡动脉搏动减弱表示有本症。
• 军事姿势法：把患侧肩部向下，向后拉，如果桡动脉搏动减弱，即表示有本症可能。
• 高度外展检查法：患者手臂举起外展到 180°，如果桡动脉搏动减弱，即表示可能有本症。
• X 线检查：X 线检查可显示颈肋或第 1 肋骨的异常、横突过长、骨疣和锁骨异常等。
• 动脉造影检查：锁骨下动脉造影可以显示血管受压的部位和范围，亦可明确有无动脉瘤或血栓形成等。
• 尺神经传导速度：Urschel 利用肌电图测定尺神经传导速度。在胸部出口处，尺神经传导的正常速度是 72 m/s，如果臂丛神经受到压迫，传导速度就会减慢。

胸廓出口综合征需要与哪些情况鉴别？

从临床症状上与颈椎病或椎管内病变极为相似，胸廓出口综合征为椎间孔以外神经受卡压所致，而颈椎病或椎管内病变为椎间孔或椎管内神经受损。

鉴别困难时，可行胸锁乳突肌后缘中点压痛明显处诊断性封闭治疗。

局部封闭后 2～3 min 症状明显减轻或消失，感觉、肌力均明显改善者，支持椎间孔外神经根卡压即胸廓出口综合征，症状几乎没有改变则支持病变在椎管或椎间孔内。

胸廓出口综合征要去看哪个科？

神经外科，外科。

胸廓出口综合征需要住院吗？

视症状严重程度而定，轻者可保守治疗，重者则需手术。

胸廓出口综合征如何治疗？

• 非手术治疗：包括颈部牵引、理疗、减轻体重、星状神经节封闭、消炎镇痛、应用肌肉松弛剂及运动疗法等。对于大多数没有客观神经系统损害的患者，理疗、NSAIDs 和小剂量三环类抗抑郁药等治疗有效。
  • 在神经性 TOS 中，已有部分人群采用肌间沟注射麻醉剂、类固醇激素或A型肉毒毒素的治疗，效果尚可。
  • 静脉性 TOS 患者发生深静脉血栓的可能性高，一旦发生，应行溶栓和早期胸廓出口减压术治疗，以缓解静脉的外部压迫。
  • 动脉性 TOS 患者几乎都存在可矫正的骨骼解剖异常，且如不行减压，将有较高可能复发血栓栓塞。故动脉性 TOS 应注意早期畸形的矫正。
• 手术治疗：目前多采用胸廓出口减压术，该术有多种手术途径，包括经腋、锁骨上和锁骨下入路。

胸廓出口综合征在什么情况下需要选择胸廓出口减压术？

对于有症状并存在以下情况的患者，需要进行胸廓出口减压术：

• 没有手术高风险的血管性 TOS（包括静脉性 TOS 和动脉性 TOS）患者。
• 存在急性、亚急性进行性神经性肌无力或致残性疼痛和感觉异常的特定神经性 TOS 患者，或非手术治疗失败的特定神经性 TOS 患者。

胸廓出口综合征需要冷敷还是热敷？应该敷哪些部位？

分情况。

开始出现症状的 3 天内属于急性期，该期需要进行冷敷，不能热敷。

冷敷的具体方法是：将冰水混合物放在塑料袋中，在塑料袋外面包一个毛巾（毛巾的功能是防止冻伤皮肤），放于胸小肌部位（胸口处），每冰敷 2～3 分钟须拿掉冰袋休息 2 分钟，防止皮肤冻伤。

一般急性期过后可进行热敷。适度热敷对慢性疼痛有帮助。热敷可以放在胸小肌部位，热敷 3 分钟左右须休息 2～3 分钟，用于松弛肌肉。

胸廓出口综合征可以进行按摩吗？

分情况，非急性期可以按摩。

按摩其实就是放松肌肉，在非急性期，对正确的肌肉进行放松效果比较好，比如胸小肌，胸大肌，可以采取点压激痛点，疼痛要在可承受范围内进行，改善肌肉紧张可以适度改善神经的卡压情况；

但是如果对斜角肌等放松，需要专业人士进行，因为盲目按摩脖子危险性很高，有可能激惹神经或者导致肌肉痉挛，建议到医院或者专业康复机构进行相关处理。

胸廓出口综合征需要做手术吗？

绝大多数不需要。

先天因素导致的胸廓出口综合征需要做手术。因为先天性胸廓出口综合征第一肋骨横突过长，颈肋等问题导致的胸廓出口综合征，需要进行手术，解决骨性问题才能根治。

后天因素导致的胸廓出口综合征：肩胛骨姿势性问题，胸小肌肌肉紧张及斜角肌紧张等问题导致的胸廓出口综合征，是可以通过康复治疗改善甚至痊愈的。

胸廓出口综合征后可以在家进行哪些康复训练？

● 胸小肌筋膜球/网球放松：网球放松胸小肌
● 胸大肌拉伸：胸大肌自我拉伸
以上两个动作主要是适当改善胸小肌对于神经的压迫以及改善肩胛骨位置改善神经卡压

● 背部菱形肌训练： 俯卧位W训练

这个动作是改善肩胛骨位置从而改善症状：

● 腹式呼吸训练：腹式呼吸，腹式呼吸的训练可以帮助改善胸小肌紧张。

胸廓出口综合征患者在饮食上要注意什么？

正常饮食即可。

胸廓出口综合征平时能参加运动吗？

可以。

先天性因素的胸廓出口综合征患者在术后进行系统康复后，是可以参加运动的。后天性因素的患者如通过康复改善症状后，不再疼痛或神经卡压导致的麻木的，可以参加运动。如果还有症状不建议参加运动，具体可以咨询医生或康复师的建议。

胸廓出口综合征可以预防吗？

先天因素无法预防，后天因素可以预防，注意避免外伤，注意饮食等。