脑积水

脑积水是什么？

脑积水（hydrocephalus）是因许多种原因导致，最终使颅内一种叫做脑脊液的液体异常积聚。脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍，都可以致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，如脑室系统和蛛网膜下腔，受到过脑脊液的挤压而扩大，从而导致一类疾病的总称。临床表现为颅内压增高和脑功能损害。

脑积水是脑子里「进水了」吗？

「脑积水」积的不是「水」，是脑脊液过多。 「脑脊液」，与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。

梗阻性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水（假性脑积水）是什么？

• 梗阻性脑积水也叫做非交通性脑积水，是脑脊液循环通路有梗阻所致，使脑脊液流入蛛网膜下腔的通路发生障碍，梗阻部位多见于室间孔、导水管和第四脑室出口等处。其特征是梗阻以上部位脑脊液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压增高，可伴随因为脑脊液的挤压所导致的继发性脑实质萎缩。
• 交通性脑积水：是由于脑脊液的吸收不畅所引起的病理现象。在交通性脑积水中，脑室之间各个孔道都是通的，但问题出在蛛网膜下腔，导致脑脊液可以到达蛛网膜下腔，但不能通过蛛网膜颗粒被吸收。
• 外部性脑积水：又称「假性脑积水」，是发生在婴儿时期的一种年龄依赖性和自限性病症，是交通性脑积水的一种特殊类型；临床以不明原因的抽搐或（和）头围异常增大，CT 或磁共振显示颅内各原有腔隙增宽，脑室增大。

急性脑积水是什么？

急性脑积水主要有头痛、恶心、呕吐（可以是喷射性呕吐）、视力下降、视物不清等急性颅内压增高症状。
由于脑脊液通道突然堵塞、脑室在数小时内急性扩大，短时间内出现颅内压增高症状，可表现短暂或持久视力改变，易出现昏迷，若不及时抢救可发生脑疝而死亡。

慢性脑积水是什么？

慢性脑积水临床表现以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部（太阳穴附近）或整个头的疼痛，伴有恶心、呕吐、视神经乳头水肿或视神经萎缩（视神经乳头水肿及萎缩的问题需要专业的仪器才能检查），智力发育受影响，肢体活动不协调或瘫痪等。
慢性脑积水因发生的速度较缓慢，因而颅内可有一定的代偿表现，通过骨缝分离、脑组织的退缩和脑室系统的扩大，使颅内容纳更多的脑脊液。脑室扩张后，使脑室周围的皮层脊髓束的传导纤维牵拉受损，出现步态和运动功能障碍：走路变慢，不稳，给人感觉犹犹豫豫，摇摇晃晃的。

正常颅内压脑积水是什么？有什么症状？

实际上是一种间歇性高颅压性脑积水，属于慢性脑积水。
颅内压在病程中时有波动，或加重，或缓解，虽然脑脊液压力在正常的范围，但脑室和脑实质之间继续存在着轻度的压力梯度（压力差），使脑室不断扩大并导致神经元及神经纤维的损害。
儿童也可发生正常压力性脑积水，致脑室进行性扩大，脑白质逐渐受损，但一般无颅高压征象，本病后期则呈代偿性脑积水，脑室停止扩大。
临床的主要表现有：

• 步态不稳（走起路来不稳，总像要摔倒的样子），运动障碍程度，严重时可出现卧床不起；
• 反应迟钝，记忆力减退，重者出现痴呆；
• 大小便失禁；
• 儿童可见头围在正常值的上限或略超过正常值，精神运动发育迟缓，智力下降，学习能力差，运动障碍等。

静止性脑积水是什么？有哪些症状？

是指脑积水发展到一定程度之后不再恶化，达到动态平衡的一种状态。
主要特点是脑脊液的分泌与吸收趋于平衡，脑室和脑实质之间的压力差消失，脑实质不再受压，脑室的容积保持稳定或缩小，不再出现新的神经功能损害。

静止性脑积水有哪些症状？

表现为原有脑积水的症状不再加重，反而随着年龄的增长而逐渐改善。临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。

婴幼儿脑积水的症状数破罐声、日落征吗？

• 脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后 6 个月出现。
• 主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。头大面小，额部前突，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现「破罐声」（Maceen 征）。额头和耳前的颞部呈现怒张的静脉，眼球向下看，上面白色的巩膜时常暴露（形似日落，称为日落征）。
• 精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智力障碍等。
• 由于婴儿头颅呈代偿性增大，为多余的脑脊液提供了空间，因此，颅内压增高的情况可以不明显，所以，头痛、呕吐及视神经乳头水肿也均不明显。

脑积水一定是孩子头大吗？有什么特点？

不一定，脑积水所致的头颅增大有以下特点：

• 进展性增大，正常婴儿在最早六个月头围增加每月 1.2～1.3 cm，脑积水时头围的增长速度则为其 2～3 倍。
• 发育迟缓，患儿发育明显落后于同龄孩子。

脑积水的病因是什么？

• 先天性因素：中脑导水管畸形，小脑扁桃体下疝畸形，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂等。
• 感染因素：感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路；炎症反应同时也可以使脑池，蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞，致脑脊液循环和吸收障碍。
• 各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等：外伤、脑出血、某些遗传性代谢病，围产期及新生儿窒息，严重的维生素 A 缺乏等疾病，使血液有机会进入脑脊液，引起纤维增生，可阻塞脑脊液循环通道；肿瘤生长过程中，压迫、阻塞脑脊液循环通道。

脑积水有哪些类型？

• 依据病因可分为先天性脑积水和继发性脑积水（其他疾病造成的影响）。
• 依据液体是否能够自由流动的病理分类：梗阻性脑积水、交通性脑积水、外部性脑积水三大类。
• 依据疾病发展速度，临床上一般分为急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水、静止性脑积水。

脑积水会遗传吗？

目前研究无证据显示脑积水有遗传倾向。

脑积水该做哪些检查？

• 头颅 CT：可显示脑室扩大程度和脑实质厚度，可用于推测梗阻部位和追踪脑积水病情发展。
• 头颅磁共振（MRI）：可准确显示脑室和蛛网膜下腔的具体形态，用于判断脑积水的病因。

脑积水应该看什么科？

神经内科、神经外科。

脑积水如何治疗？

除极少数经利尿、脱水等治疗或未经治疗可缓解症状、停止发展外，绝大多数脑积水患者需要手术治疗。

脑积水治疗的最佳时机是什么？

因为脑积水可造成脑组织的损害，在诊断明确，有手术指征，无禁忌证的情况下，建议及早手术治疗。

脑积水能够彻底治愈吗？治疗后还会复发吗？

通过积极的治疗，脑积水可以临床治愈。但是脑积水对人体造成的损害，如头围增大、智力低下等会遗留下来。脑积水有一定的复发率，需要遵医嘱定期复查。

脑积水患者什么情况下需要手术治疗？

• 有头围逐渐扩大（周长超过 50 cm）, 颅内压增高（ICP > 250 cmH₂O）表现的各类型脑积水患儿，包括梗阻性和交通性脑积水。
• 有脑损害症状，智力发育障碍者。
• 脑室扩张者。
• 由肿瘤等引起的继发性脑积水，原发疾病不能处置者，可单纯针对脑积水治疗，以缓解症状，提高生存质量。
• 大脑皮质厚度 1 cm 以上者，手术后智力发育可得到一定程度的恢复。
• 大脑皮质厚度 1 cm 以下者，手术后虽然智力发育恢复不明显，但也建议手术治疗。
• 脑室扩张明显，腰穿脑脊液压力不高者，如存在进行性神经功能损伤，建议手术治疗。

脑积水的哪些患者不能手术治疗？

• 颅内感染未控制，或准备进行手术的区域感染者；术后继发感染或原有感染加重。
• 脑脊液检查发现脑脊液内蛋白含量明显增高，或有出血者；容易堵塞引流管，使手术失败。
• 脑室空气造影检查结果显示，空气未吸收者；易引起感染。
• 脑室碘油造影检查结果显示，非水溶性碘油滞留脑室者。
• 近期已行侧脑室外引流者。
• 由肿瘤等引起的继发性脑积水，肿瘤等原发疾病未处置者，应先处理原发病变。
• 脑室扩张明显，腰穿脑脊液压力不高者，也可以选择保守治疗。

脑积水患者手术前要做哪些准备？

• 对疾病有正确认识，消除顾虑，树立信心。
• 清淡饮食，防止胃肠道感染。
• 预防感冒等呼吸系统疾病。
• 术前清洁手术区域。
• 术前遵医嘱禁饮禁食，睡眠充足。
• 合并其他系统疾病的患者，应常规服用治疗药物，保证身体状态的稳定。如高血压、糖尿病患者，遵医嘱常规应用降压、降糖药物，保持血压、血糖平稳。
• 如出现发热、咳嗽、腹泻等症状，如实向医生汇报，由医生决定是否需要取消手术，尽量避免术后并发症的发生。

脑积水手术目的是什么？

• 解除梗阻，消除病因，重建脑脊液循环通路。如切除肿瘤，解除其对脑室系统的压迫；扩张导水管；疏通第四脑室流出道的梗阻等，使之前堵塞的脑脊液通路重新通畅起来。
• 避开梗阻部位，另寻吸收部位，改建脑脊液循环通路。如侧脑室外引流，侧脑室-腹腔分流，腰大池-腹腔分流；第三脑室前部造瘘等。
• 减少脑脊液的产生。如灼烧、部分切除脉络丛。

脑积水手术方式有哪些？

• 分流术：包括侧脑室外引流术，侧脑室-腹腔分流术，腰大池-腹腔分流术。
• 脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术。
• 造瘘术：第三脑室造瘘术等。

脑积水的侧脑室外引流术是什么？

是指通过穿刺大脑内的侧脑室前角（侧脑室成反「C」形，上前部为前角）的方法，将脑脊液引流出体外的手术方式。主要用于急性梗阻性脑积水。作为紧急减压抢救措施，可快速缓解症状，为下一步治疗创造条件。

脑积水的腰大池-腹腔分流术是什么？

是脑积水的常用治疗方法之一, 交通性脑积水时，侧脑室和脊髓所在的腰大池还是相通的，通过腰椎穿刺腰大池，引流管经埋在皮下（像隧道一样，所以叫皮下隧道）将脑脊液引流到腹腔。适用于交通性脑积水。与脑室-腹腔分流术相比, 具有不穿刺脑室、创伤小、引流的距离也近、并发症少等优点

脑积水的第三脑室造瘘术是什么？

通过打通第三脑室底部，使脑室内的脑脊液与蛛网膜下腔沟通，重建脑脊液循环。其优点是：

• 无植入物。
• 更符合脑脊液循环正常生理状态。
• 手术操作相对较简单，手术时间较短。
  所以常作为其他引流术失败后的替代疗法。

脑积水的侧脑室-腹腔分流术是什么？

是脑积水的常用治疗方法之一, 通过穿刺侧脑室前角，将脑脊液引流到腹腔的一种手术方式。治疗各种原因和各种类型的脑积水。是一种适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术。

脑积水的手术方式如何选择？

手术方法的选择，需要根据患者的具体情况而定。

• 原则上梗阻性脑积水应首先明确病因，通过手术解除梗阻原因。
• 如果术后仍有梗阻，可选择进行分流手术。
• 对无法切除梗阻病变的，可直接进行分流术。
• 交通性脑积水多采用分流术，如婴儿交通性脑积水，可行腰大池-腹腔分流术，不仅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不会因生长发育而产生较大影响。

脑积水手术引起的其他疾病主要有哪些？

随着技术进步以及新材料的问世，术后并发症出现的几率逐渐减小。以分流管堵塞和感染最常见，还可出现颅内出血的情况比如硬膜外血肿、脑内血肿、脑室内出血；或出现一些消化道症状、腹腔脏器或膈肌损伤以及裂隙综合征等。

脑积水手术所用的分流系统由什么构成？

目前的脑积水手术所用的分流系统由两段导管和一个单向阀门（分流泵）组成。一段导管通往脑部，通过一个阀门和另一段导管相连，阀门是单向的，保证脑脊液按照一个方向流动，并通过阀门控制脑脊液的流量。不同的脑脊液阀门，适应在不同的流量、压力下工作。医生根据脑积水的类型和病人的具体情况选择不同的阀门。
目前大部分阀门中会有一个储液囊，它有很多作用。通过按压储液囊，可以检测整个分流系统的功能。同时，也可以从中抽出脑脊液作检验。但病人和家人不要轻易按压它来测试分流系统的功能。只能由医生在有相关设备的情况下才能做该检查。

脑积水手术后分流管堵塞是怎么回事？

因为分流管的孔径小，在术中以引流管穿破大脑组织放入脑室的过程中，或是术后进行引流的过程中，可能会发生管腔堵塞的情况。分流管堵塞多见于：

• 术中安置引流管脑室端时，脑组织或血块进入导管，引起堵塞；
• 侧脑室脉络丛与引流管接触、粘连，阻塞引流管；
• 脑室-心房分流，分流泵功能不良时，血液倒灌，阻塞引流管；
• 出现某些疾病比如感染时，脑脊液蛋白含量增高可使脑脊液变得粘稠，引起分流泵堵塞；
• 侧脑室-腹腔分流时，腹腔内的炎症或机械性刺激，使大网膜包绕分流管腹腔端，出现堵塞。

脑积水手术后分流管阻塞如何判断？

通常分流泵（压力阀门）的储液囊弹性良好。当储液囊下按困难时，表示腹腔端不畅；而充盈困难时，表示脑室端阻塞。

脑积水手术后分流管堵塞后怎么办？

• 临床观察发现，有部分患者分流管已失去作用，但脑积水并未复发。是因为引流管通畅期间，颅内其他引流通道逐渐开放或脑积水「活动期」已经度过，此时可以不做进一步处理。
• 如果分流术后再次出现脑室扩大和神经功能损害，需再次手术，更换堵塞的脑室端、腹腔端或者整个引流系统。

脑积水的患者术后怎么锻炼？需要进行康复训练吗？

目前尚无针对脑积水疾病本身的康复训练，对于脑积水引起的肌肉萎缩、智力下降等情况可在专业人士指导下行肢体锻炼和智力锻炼。

脑积水的患者治疗后还需要看医生复查吗？

应按医嘱定期复查，了解脑积水缓解情况，亦可了解有无分流过度或引流不畅的情况，及时采取调整。

脑积水的术后应注意什么？

• 脑积水术后饮食应以易消化、补充营养为宜，避免刺激性食品。
• 保持病房环境的安静、整洁、舒适。
• 注意消化道症状，如出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀明显时，应及时通知医护人员。
• 注意手术切口区域的清洁、干燥，如出现渗血渗液等情况，及时通知医护人员处理。
• 观察患者意识状态，如出现头痛剧烈、抽搐、昏迷等情况，及时通医护人员，采取相应处置。
• 定期复查，了解颅内及腹腔情况。

脑积水如何预防？

• 加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。在孕 12～18 周即可通过 B 超查出，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。
• 针对继发性脑积水，如脑出血、蛛网膜下腔出血、感染等导致的脑积水，应积极治疗原发病，现有资料证实，早期、充分引流血性脑脊液，可降低继发性脑积水发生率。