视神经萎缩

什么是视神经萎缩？视神经萎缩常见吗？

视神经萎缩是指视网膜神经节细胞（位于视网膜内层的一种神经元）及其轴索（细胞体上细长的突起）发生的病变，可以是任何病因引起的，一般是指发生于视网膜至外侧膝状体（从视网膜到大脑皮质的视觉传导通路上的一个细胞核团）之间的神经节细胞轴突变性，出现视觉传导障碍。

视神经萎缩是眼科临床比较常见的疾病，引起视神经萎缩的原因比较复杂，包括视神经的炎症、缺血、中毒、压迫、外伤、遗传等^[1]。

视神经萎缩有哪些类型？

目前临床根据患者视神经损害的部位及出现眼底表现的不同，可以将视神经萎缩分为原发性和继发性两大类。

1. 原发性视神经萎缩主要由缺血、肿瘤压迫、炎症等引起的。表现为筛板后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的损伤（即主要在眼球后），检查可发现视盘颜色变淡或苍白，边界是清楚的，仍然可以见到筛孔，视网膜血管大多表现正常。
2. 继发性的视神经萎缩主要由视乳头炎、视乳头水肿、视网膜脉络膜炎、青光眼等疾病引起。它的病变主要位于视盘、视网膜、脉络膜，视盘呈现灰白色，边界模糊，生理凹陷大多消失，视网膜动脉变细，可能伴有白鞘，后极部的视网膜可出现硬性渗出或者少量的出血。

视神经萎缩会合并哪些部位或器官受累？

视神经萎缩是一种局限性疾病，一般不会导致身体其它部位或者器官受累，但患者需要警惕引起视神经萎缩的原发疾病累及到其他器官，如血管、神经等部位或脑、心、肺、肾等器官。

1. 维生素 B1、B2、B12 等 B 族维生素的缺乏，可以引起视神经萎缩，如果未得到及时的补充，同样可能会导致身体的其他部位神经出现损伤。
2. 颅内占位性病变，可能会导致颅内压升高，致视神经受到压迫，引起视神经萎缩。在病变的过程当中可能会出现肿瘤转移、出血等，引起脑内出血、身体其他器官发生肿瘤等。
3. 糖尿病引起的并发症包括视神经病变，会导致视神经萎缩。如果血糖控制欠佳，可能会引起心脏、大脑、肾脏等多器官病变。

视神经萎缩能治愈么？

视神经萎缩不能彻底治愈，甚至可能随疾病进展加重，原因如下：

1. 导致视神经萎缩的部分病因是不能够完全去除的，如合并青光眼、糖尿病等，因此，视神经萎缩仍然存在进一步加重的可能。
2. 视神经再生能力差，一旦受损几乎不可逆转。视神经是属于中枢神经的一部分，而中枢神经的再生能力是非常差的，尤其是对于成年人来说，中枢神经损伤几乎不可能再生，因此视神经萎缩是不能被彻底治愈的。
3. 缺乏特效药物。目前临床上并没有特效药物可以治疗视神经萎缩，主要是针对引起视神经萎缩的原发性疾病进行治疗，目的是避免病情进一步加重或者延缓视神经萎缩的进展。

视神经萎缩可以自愈么？

视神经萎缩是不可以自愈的。若缺乏规范积极的治疗，视神经萎缩会进行性加重，最终致盲。

因此，临床患者一旦发现视力下降、视野缺损等现象，建议尽早就医检查，若诊断为视神经萎缩，需积极治疗。

视神经萎缩有哪些常见的症状？

视神经萎缩常见的症状是视野变化、视力逐渐减退、色觉障碍等。

1. 视野变化。视神经萎缩存在视网膜视神经纤维层受损，在视神经传导功能出现障碍后，视野会出现损伤，主要表现为中心暗点、鼻侧缺损或者向心性的缩小（视野逐渐以同心圆方式缩小）、管状视野（只能看到视野中心很小的范围）等。
2. 视力减退。视野受损的同时，视力会出现减退，并可能逐渐加重甚至完全丧失。
3. 色觉障碍。色觉障碍主要表现为红绿色觉障碍，大多是后天获得性的。

早期的视神经萎缩患者症状可能并不明显，容易忽略，视神经萎缩程度越重，这些症状表现得越明显。如果患者没有得到及时有效的治疗，最终可能致盲。

视神经萎缩可能引起哪些并发症？

视神经萎缩是一种局限性疾病，不会引起并发症。

导致视神经萎缩的原因有哪些？

视神经萎缩的原因包括遗传、眼部疾病、外伤、颅内病变、眶内病变、视网膜病变、代谢性疾病、营养缺乏等^[1]。

1. 遗传主要是指遗传性眼病，如 Leber 病。
2. 眼部病变，主要包括血管病变、炎症、中毒、青光眼等。
3. 外伤主要是指颅脑或眼眶受到外伤。
4. 颅内病变包括颅内的炎症或者颅内占位等，前者如结核性脑膜炎等，后者如垂体肿瘤等。
5. 眶内病变主要指眶内占位或出血等。
6. 视网膜病变主要包括血管性以及炎症、变性类疾病，如视网膜中央动、静脉阻塞，视网膜炎，视网膜色素变性等。
7. 代谢性疾病主要指糖尿病。
8. 营养缺乏主要是指维生素 B1、B2、B12 等 B 族维生素的缺乏。

视神经萎缩的高发人群有哪些？

视神经萎缩的高发人群主要是眼部或头部受过外伤者、经常接触有害物质者、糖尿病或高血压等全身疾病患者、有视神经萎缩家族史者以及眼部合并可引起视神经病变者等^[2]。

1. 眼部或头部受过外伤者，受伤过程中易发生视神经损伤，，从而出现视神经萎缩。
2. 经常接触有害物质者，主要是指经常吸烟、喝酒，或者在污染的环境内生活工作，尤其是经常接触铅等重金属物质者，很容易发生视神经中毒，甚至萎缩。
3. 糖尿病或高血压等疾病患者，视神经易出现损伤，发生视神经病变，进而出现萎缩。
4. 有视神经萎缩病变家族史的人，大多因为遗传性，相较于其他正常人来说，患病的几率要高。
5. 眼部合并其他疾病者，主要是指患有视神经炎、青光眼等疾病，视神经易受损进而萎缩。

视神经萎缩会遗传吗？

因先天性的遗传因素导致的视神经萎缩，因此视神经萎缩可能是会遗传。Leber 病^[3]、青光眼等遗传相关疾病是常见的病因。

其它原因导致的继发性视神经萎缩，大多是不会遗传的，如缺血性视神经病变、颅内占位等。

在临床可能会见到视神经萎缩呈家族聚集性发病，如患有 Leber 病^[3]、青光眼等疾病的家族，但是比较少见，所以遗传的几率相对来说还是比较低的。目前，并没有准确的数据表明视神经萎缩的遗传几率。

部分具有视神经萎缩家族病史的患者可以通过基因检测，明确是否有遗传的倾向，并在专业医生的建议和指导下，进行合理的优生优育。

视神经萎缩患者在什么情况下需要及时就医？

患者如果感觉出现了视功能受损的表现，如视力下降、视野缺损、色盲、色弱等症状，就应该尽快前往医院进行诊断和治疗。

视神经萎缩患者就诊时应就诊于哪些科室？

视神经萎缩患者就诊时应就诊于眼科和神经内科。

视神经萎缩患者就诊前需要做哪些准备？

视神经萎缩患者就诊前应该对自己的症状进行梳理，以便就诊时可以准确地告诉医生。

同时，可以了解一下自己的家族里是否有人曾经得过类似的疾病，提供详细的病史，以便帮助医生准确判断病情。

另外，建议患者就诊时家人陪同前往医院，以防视力下降而发生意外情况。

视神经萎缩患者就诊前不能做什么？

视神经萎缩患者就诊前不可自行随意地使用滴眼液及激素类药物。

视神经萎缩患者就诊需要做哪些检查？

视神经萎缩患者就诊需要做视野检查、眼底检查、视觉电生理检查、颅内及眶内的电子计算机断层成像或磁共振成像检查、基因检测等。

1. 视野检查用于发现视野是否出现向心性缩小或中心暗点等改变。
2. 眼底检查可以观察视盘的颜色及血管等变化，视神经萎缩往往表现为视盘颜色变淡，甚至出现苍白色，还可合并视网膜动脉变细、狭窄等。
3. 视觉电生理检查是一种无创性客观视功能检查方法，主要用于检查视觉传导功能，若有神经萎缩，检查结果可显示异常。
4. 颅内及眶内的影像学检查，用于检查是否存在占位性病变（即是否出现「多出来的东西」，如肿瘤、寄生虫等）。
5. 基因检测主要针对部分与遗传因素相关的视神经萎缩患者。

视神经萎缩需要做哪些治疗？

本病目前尚无根治的方法^[4]，通常采用药物、激光、手术等治疗，积极治疗原发性疾病，避免视神经萎缩进一步恶化。

1. 早期视神经表现为炎症或水肿时，遵医嘱局部或者全身应用糖皮质激素类药物治疗，控制炎症，促进水肿吸收，并密切观察病情变化。
2. 因肿瘤压迫或外伤等原因导致的视神经萎缩，可以考虑尽早手术治疗，避免视神经损伤进一步加重。
3. 因糖尿病、高血压、肾病等全身疾病导致的视神经病变引起的萎缩，需尽早药物控制血糖、血压、肾功能，并应用营养神经的药物以及血管扩张的药物保守治疗。
4. 因青光眼等原因导致的视神经萎缩，需根据病情采取药物、激光或手术的治疗方法，控制眼压在正常范围内。

视神经萎缩的常见用药都有哪些？

治疗引起视神经萎缩病因的常见用药，包括糖皮质激素、血管扩张剂、营养神经的药物以及降眼压的药物。

治疗视神经萎缩的特效药目前并不存在，因此，大多药物治疗主要是针对病因进行，避免视神经萎缩病变加重。

1. 糖皮质激素（如地塞米松、甲基强的松龙等）主要应用于在视神经病变早期出现炎症或水肿时。球后注射或全身应用此类药物，可以尽快地控制炎症，消除水肿，阻止病变进一步发展。
2. 血管扩张剂包括颞浅动脉旁注射复方樟柳碱或全身应用地巴唑、血管舒缓素等药物，对于血管性病变有很好的治疗效果，可避免视神经萎缩进一步加重。
3. 营养神经的药物包括维生素 B 族、神经生长因子等。
4. 因青光眼等原因导致的视神经萎缩，可以局部滴用降眼压药物（如噻吗洛尔、溴莫尼定等），避免萎缩加重。

视神经萎缩手术治疗效果好么？

视神经萎缩术后治疗效果主要取决于引起视神经萎缩的原因及类型。

1. 因脑垂体肿瘤压迫视神经导致的视神经萎缩，绝大多数患者经过尽早的手术治疗，术后可获得一定的视力恢复。若压迫时间较长，视神经萎缩较重，即使得到治疗，术后视力恢复的效果仍然可能较差。
2. 因外伤等原因导致的视神经管骨折，可引起视神经萎缩。若得到及时手术治疗，术后同样可以有较好的效果；若未得到及时治疗，术后效果是欠佳的。
3. 其它原因导致的视神经萎缩，主要是以营养神经及扩张血管的药物等保守治疗为主，一般不需要进行手术治疗。

视神经萎缩不及时治疗会有什么后果？

视神经萎缩患者如果不及时进行治疗可能会导致视力快速下降，严重影响患者个人的生活质量。

视神经萎缩患者在日常生活中需要注意什么？

视神经萎缩患者需要在日常生活中注意周围环境安全，改善不良生活习惯，稳定血压、血糖等。

1. 注意环境安全。视神经萎缩的患者大多视野缺损、视力较差，在日常的行走或运动时，容易出现摔倒或碰撞，患者及患者家属需尽量保证周围环境安全，尽可能避免到障碍物较多及人流较拥挤的场所，保证周围环境光线充足。
2. 改善不良生活习惯。不良习惯也是加重视神经萎缩的原因之一，因此平时一定要注意按时作息，保证休息，戒烟戒酒，尽量避免刺激性饮料的摄入，忌暴饮暴食。可以适当地进行有氧运动，增强身体抵抗力。如果患者有糖尿病、高血压，建议低盐低脂低糖饮食，维持血糖、血压在正常范围内。

视神经萎缩患者如何观察病情与复查？

视神经萎缩患者需注意观察视力及视野情况，一旦发现视力再次出现下降或视野缺损加重，需及时就诊。建议患者即使在病情稳定的情况下，应定期复诊监测疾病的发展情况。

具体复查时间需根据患者的病情决定，复查内容主要指视力及视野检查等。因为每位视神经萎缩患者的发病原因不同，病变发展不同，治疗情况不同，因此，复查情况建议患者遵从医嘱。

若经复查发现视神经萎缩有持续性加重的情况，一定要再次进行详细检查，必要时需进一步治疗，如因青光眼导致视神经萎缩的患者，若萎缩持续发展，说明眼压仍然是偏高的，需要加用降眼压的药物。

视神经萎缩患者日常饮食不能吃什么？

视神经萎缩的患者日常饮食应远离污染物，远离酒精等刺激性饮料，不吃霉变的、腐烂的食物或控制碳水化合物含量高的食物摄入等。

1. 被污染的食物，尤其是被农药、化肥以及重金属等污染的食物，长期食用有可能会造成视神经中毒，注意远离^[5]。
2. 研究发现，视功能受损与酒精密切相关，患者日常需要戒酒，以防加重疾病^[6]。
3. 霉变的、腐烂的食物会产生大量的霉菌，是侵犯视神经的常见病原体^[7]，患者日常不要吃此类食物。
4. 因糖尿病等原因导致视神经萎缩的患者，在日常控制碳水化合物或脂肪含量过高的食物摄入。

视神经萎缩患者如何运动？

视神经萎缩的患者运动需要注意运动环境、运动方式、运动时间及运动强度。

1. 运动环境。因视神经萎缩患者的视功能可能相对较差，因此建议在熟悉的环境内锻炼，尽可能避开人流量较大的公共地区。
2. 运动方式。可以适当地进行散步、慢跑、体操、瑜伽等有氧运动。尽可能避免进行力量训练以及蹦极等极限运动，视野呈向心性缩小时建议避免进行球类运动等。
3. 运动时间。尽可能在光线比较充足的时候进行运动，避免在夜间运动。
4. 运动强度。神经萎缩患者运动需适量，不可高强度过量运动。尤其是中老年患者，尽可能从简单的和缓的运动开始，循序渐进。

视神经萎缩可以预防吗？怎么预防？

视神经萎缩可通过病因预防。预防方法包括严格控制血糖、血压，避免进行剧烈运动致外伤、改善不良的生活习惯等。

1. 糖尿病性视神经病变、缺血性视神经病变等，均可以导致视神经出现萎缩，因此需严格控制血糖、血压。
2. 外伤很容易导致视神经受到损害，引起视盘水肿、压迫、炎症等，导致视神经萎缩，因此需避免眼部或头部受到外伤。
3. 不良的生活习惯容易加重视神经萎缩，如疲劳、烟酒中毒等，因此，建议患者规律起居，避免熬夜，避免连续性长时间用眼，戒烟戒酒等。