脑干出血

脑干出血是什么病？

脑干出血包括中脑、桥脑、延髓出血，临床上脑干出血占原发性脑出血的 10% 左右。以桥脑出血最为常见，中脑出血少见，延脑出血罕见。

脑干出血是脑出血中最为凶险的一类，随着出血量的增加死亡率急剧升高。一般而言脑干出血量超过五毫升，血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进入意识障碍，针尖样瞳孔，侧视麻痹，四肢瘫痪，呼吸障碍，去大脑强直，应激性溃疡，出现中枢性高热等中线症状，常在 48 小时内死亡。

脑干是什么？

脑干（brainstem）位于大脑下方，是大脑和脊髓之间的较小部分，呈不规则的柱状形。自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。

脑干是大脑、小脑与脊髓连接的重要通路。

脑干的生理功能有调节心血管运动、参与呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动，是真正的生命中枢。

脑干出血发生前有预兆吗？

脑干出血发病多较突然，病情进展迅速。病情进展速度与出血速度密切相关。

少数出血速度缓慢的患者可出现突发头痛或头痛由间断变为持续性疼痛，头晕或原有头晕明显加重，一侧肢体或头面、舌部麻木、乏力、活动欠灵活等症状，随着出血量的增加可迅速出现昏迷。

脑干出血发生后会有哪些表现？

若发生脑干出血，患者可出现头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐，可伴有嗜睡、眼震、脑神经麻痹或者肢体瘫痪、瞳孔缩小等症状，并可随出血量增加迅速出现昏迷。

脑干出血会造成哪些后果？

发生脑干出血后往往在数分钟内出现昏迷，甚至在数小时内死亡。

脑干出血为什么会发生？

发生脑干出血的首要原因是因为血压过高引起颅内基底动脉中央支破裂，该血管位于脑桥基底沟，一旦破裂出血即压迫桥脑出现相应症状。

发生脑干出血的其他原因包括血管畸形、血液系统疾病和凝血功能障碍，但后两种情况较为少见。

脑干出血哪些人容易发生？

发生脑干出血的患者往往同时合并有高血压。若高血压控制不佳或者出现情绪激动时更容易发生，故脑干出血常发生于患有高血压病的人群。

脑干出血的诊断需要做哪些检查？

怀疑脑干出血时首选头颅 CT 检查，若出血量较少时，症状不典型可行 MRI 检查。

• CT 检查具有检查速度快、准确率高的特点，对发生在脑内的出血能够较为精确的定位血部位，亦可根据 CT 结果估计出血量，对判断脑干出血预后有极大的帮助。

• MRI 检查花费时间长，检查时要求患者要能进行配合，一般不作为脑干出血首选检查，但其对极少量出血更为敏感，仅用于症状不典型的患者进行排除性诊断检查。

脑干出血容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

脑干出血属于脑卒中的一种，与脑内其他部位出血症状相似，都是短时间内急性起病，均可出现脑功能障碍甚至昏迷，需要行 CT 检查明确出血部位加以区别。

脑干出血的患者如何急救？

当患者出现剧烈头痛并迅速出现昏迷，怀疑脑干出血时应立即拨打 120 呼救。在等待 120 到达的时间内，应保持患者平卧，并将头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道。

脑干出血的病人要去看哪个科？

脑干出血属于神经外科疾病，但由于该病异常凶险一经确诊需要收入 ICU 或者神经外科 ICU 治疗。

脑干出血怎么抢救？

由于脑干出血起病急，病情异常凶险，需要具有一定实力的综合性医院或者神经外科专科医院治疗。

脑干出血在什么情况下要做手术？

脑干出血大多采用内科治疗，有继发脑室内积血者可行脑室引流术。

目前随着技术的进步，少数特大型综合性医院和大型神经外科专科医院开展了微创引流手术，比较适合相对位置表浅而较大的血肿，但该手术难度极大，风险极高，所需费用也较为巨大。

脑干出血能抢救过来吗？

• 该病极其凶险，病情进展快，病情严重程度与出血量密切相关，目前对于出血量小于 5 mL 的病例治疗效果较好；
• 对于出血量大于 5 mL 的病例即便是度过危险期往往也会留下后遗症；
• 对于出血量大于 10 mL 的病例，治疗效果欠佳，短时间内病死率极高。

脑干出血的危险期是几天？

脑干出血出血量较小时，若积极正规治疗，需要渡过 14 天以上的脑水肿高峰期；若出血量较大可在数天内死亡。

脑干出血抢救成功后会留下后遗症吗？

出血量小于 5 mL 的病例治疗效果较好；对于出血量大于 10 mL 的病例即便是度过危险期往往也会留下后遗症甚至长期处于植物人状态。

脑干出血抢救成功，后续还需要哪些治疗？

脑干出血后，如在短时间内出血停止，实际出血量较少时，即时抢救成功后仍需要继续给予控制血压、防止继续出血，降低颅内压、延缓脑细胞水肿、保持呼吸道通畅，维持基本生理功能，防治由于长期卧床引起的并发症等治疗。

脑干出血需要康复治疗吗？

脑干出血患者在度过急性期后，意识恢复较好，待病情稳定后需要进行康复治疗。康复治疗主要针对基本肢体功能的恢复，以提高生活质量。

脑干出血出院后怎么复查？

出院后需要继续监测控制血压，必要时出院后 1 个月可复查头颅 CT 了解血肿吸收情况。

脑干出血容易复发吗？为什么？

脑干出血的主要原因是由于高血压控制不佳，故首次出血康复后若血压控制不佳者，复发可能性较大。因此需要严格控制血压。

脑干出血，什么情况下可以考虑放弃治疗？

脑干出血是神经系统危急重症，治疗手段有限，治疗周期长、效果较差、治疗花费大。

治疗效果与出血量出血具体部位密切相关，若出血量大于 15 mL，死亡率急剧升高；若出血量在 5～15 mL，往往也会留下后遗症。

放弃治疗的选择，应由直系亲属根据患者具体病情、身体基础情况、家庭经济状况综合考虑。

脑干出血患者出院后在饮食上要注意什么？

饮食上要坚持低盐低脂低糖饮食，尽量少吃含有大量胆固醇的动物内脏，多吃新鲜蔬菜和水果、以及植物源性蛋白质、富含纤维素的粗粮，适量搭配瘦肉、鱼、蛋等优质蛋白质。

脑干出血患者出院后在生活中要注意什么？

坚持监测血压并严格控制血压，戒烟戒酒、注意规律生活，自我控制调整情绪，避免过度紧张和激动，预防便秘，避免重体力活动，坚持康复训练。

脑干出血患者家属如何照料患者？

脑干出血病人在病情稳定后，大多数患者生活质量较差，缺乏生活自理能力，需要家人的悉心照顾。对于家人来说照顾这样的病人也是一个持久而漫长的过程，需要做好充足的心理准备，要有信心、耐心和恒心。

• 首先为患者准备安静、整洁、舒适的房间；定时开窗通风、保持室内空气新鲜；控制室温在 20 °C 左右，相对湿度在 60% 左右。
• 对于有偏瘫需要长期卧床的病人，除上述饮食和生活上的注意事项之外，还需坚持患肢的康复训练，把握好出血后半年的康复黄金时间，尽可能的恢复患肢的基本功能。
• 对于处于植物人状态的患者，若已行气管切开未封闭者，家人在照顾是需要掌握消毒气管切开套管内芯的方法，日常照顾中需保持呼吸道通畅，防止套管脱出。
• 饮食上以半流质易消化的食物为宜，食物种类同上述；要保证营养适当，要定量定时供给；鼻饲前可用豆浆机将食物制成糊状，每次鼻饲不宜过多，鼻饲后应用适量温开水将鼻饲管冲洗干净，防止鼻饲管堵塞。
• 定时翻身，预防皮肤长时间受压导致褥疮形成。
• 定时帮助活动按摩下肢，预防深静脉血栓形成。
• 做好口腔、会阴部等皮肤黏膜薄弱处清洁卫生，防止细菌入侵。

脑干出血既往出现过的人，出现哪些情况应及时就诊？

若出现突发头痛或头痛由间断变为持续性疼痛，头晕或原有头晕明显加重，一侧肢体或头面、舌部麻木、乏力、活动欠灵活或原有症状加重，甚至出现呼吸困难等情况应及时就诊。

脑干出血可以预防吗？怎么预防？

脑干出血的主要原因是由于高血压控制不佳，因此预防脑干出血的首要是正规控制血压，避免诱发血压剧烈波动的诱因，如情绪激动、过度劳累、睡眠缺乏或不规律；其次戒烟戒酒，低盐低脂饮食，适当适量运动，保持良好的生活习惯有助于控制血压。

对于需要长期服用抗凝药物的患者，应严格遵医嘱服药，不得擅自加减抗凝药用量，密切监测凝血功能，并根据凝血功能状况在医生的指导下调整用药，防止因凝血功能障碍引起的颅内出血。