神经痛

神经痛是什么意思？

神经痛是疼痛的一种，是神经本身受到损伤所产生的疼痛。当神经出现病变或功能紊乱时，沿神经走行区域出现的疼痛，就被称为神经痛。

如果疾病早期出现疼痛，持续短暂，可视为机体的一种警示信号，即「神经生理性疼痛」。如果长期存在，疼痛程度较重，则可能为「神经病理性疼痛」，需要治疗。一般情况下，医生将「神经病理性疼痛」简称为神经痛。

有许多原因可以引起神经痛，支持治疗可以口服一些神经营养药物，更重要的还是对因治疗，在去除病因后，大部分神经痛可以被治愈。

所有神经损害都会出现疼痛吗？

不是所有的神经损害都会出现疼痛，只有传导痛觉的神经纤维损害时才有可能出现神经痛。因为不是所有的神经内都有痛觉纤维，比如在 12 对颅神经中只有三叉神经、舌咽神经会出现神经病理性疼痛。

神经痛有哪些类型？

神经病理性疼痛有两种分类方法：

• 根据有无刺激源，分为自发性神经病理性疼痛和诱发性神经病理性疼痛。

• 根据病变刺激部位，分为周围性神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛。

神经痛和神经炎是一回事吗？

神经痛是一种临床症状或表现，神经炎是一种疾病诊断。神经炎可以表现为神经痛，也可以表现为麻木、痛觉迟钝等，有的神经炎仅损害运动纤维，患者没有感觉障碍。

神经痛有什么表现？

神经病理性疼痛的疼痛常被患者描述为烧灼样疼痛、刺痛、撕裂样疼痛、闪电样疼痛、触电样疼痛等；也可表现为痛觉过敏，如很小的刺激就可引起剧烈疼痛，或原来不引起疼痛的刺激会诱发疼痛等。

神经痛患者也有可能在经历一些情绪困扰，在关注症状缓解的同时，别忘了好好照顾自己的情绪。可以通过冥想、运动等生活方式的改变来改善情绪，也可以通过心理咨询帮助自己解决情绪困扰。另外，家人的理解与关爱对患者情绪恢复也有很大帮助。

痛性抽搐是怎么回事？和面神经病变有关吗？

「痛性抽搐」是三叉神经痛的表现。三叉神经痛后期有可能出现三叉神经纤维和面神经纤维之间发生「短路」，面神经受到刺激后出现面肌痉挛（抽搐）。单纯面神经病变时为无痛抽搐，三叉神经病变时出现「痛性抽搐」。

牙痛可能不是牙齿的问题吗？

临床上有一些病人本身为原发性三叉神经痛，牙齿并无病变，却误被认为牙痛，甚至拔掉了牙齿，这种情况如果发生则需要进一步检查。

中枢性神经痛是由哪些疾病引起的？

疼痛信号由皮肤、粘膜、肌肉、内脏器官等组织沿神经纤维进入脊髓或脑内。如果病变刺激脊髓和脑内疼痛信号的传导通路，就可能引起疼痛，称中枢性神经病理性疼痛。

常见的原因包括脑梗塞或脑出血（称卒中后疼痛）、多发性硬化、帕金森病、脊髓空洞症、缺血性脊髓病、创伤后脊髓病、压迫性脊髓病、HIV 脊髓病、放射后脊髓病等。

周围神经痛是由哪些疾病引起的？

病变刺激脊髓或脑外的神经纤维，引起的疼痛称周围神经痛。如按照病变神经命名，常见的有：三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、臂丛神经痛、肋间神经痛、腰骶神经痛、股神经痛、坐骨神经痛等。

临床上还可根据病因命名，如炎性周围神经痛、疱疹后周围神经痛、糖尿病性周围神经痛、癌性周围神经痛等。

灼性神经痛的患者为什么手足会感觉到烧灼样疼痛？

四肢肢体出现烧灼样感觉的疼痛称「灼性神经痛」。这种疼痛的范围广，可超出受损伤神经的分布区域。痛区异常敏感，甚至衣服轻触、微风吹拂、过热、噪声、强光、情绪激动等均可使疼痛加剧。

其机理主要是与损害了周围神经中的交感神经纤维有关（正中神经、坐骨神经或胫神经最多见）。

神经痛和其它疼痛有什么区别？

神经痛指神经本身受到损伤所产生的疼痛，其它疼痛指某个组织器官病变，产生了由神经传导的疼痛。所以二者疼痛的性质、病变范围和持续时间均可能不同。神经痛的异常感觉区域应符合病变神经的解剖走行。

神经痛要做哪些检查？

神经痛是一种主观叙述，患者应尽可能向医生提供疼痛的部位、性质、程度、诱发或缓解方式，以便医生根据这些信息判断要做哪些影像学或实验室检查。

• 如考虑中枢性神经痛，可行头颅 CT 或 MR、脑脊液化验等；
• 头面部痛可能要做五官脏器、副鼻窦的 CT 或 MR 检查；
• 脊神经痛可行脊椎 X 线、CT、MR、肌电图、腰椎穿刺等。

这些检查的目的主要是查明神经损伤程度并寻找病因。

什么是神经电生理检查和诱发电位？

在神经的一段给予电刺激，另一端接收信号，根据信号传递的时间或强弱判断神经病变部位和损害程度的方法，称为神经电生理检查。

常见的神经电生理检查包括运动或神经传导速度测定、视觉 / 脑干和听觉 / 体感诱发电位、瞬目反射等。如果以激光的方法代替电刺激，又称激光诱发电位。

神经电生理检查对病理性神经痛的诊断非常重要，是证实、定位和量化神经损害的常见手段。

颜面疼痛为什么要做头颅核磁共振（MRI）检查？

颜面部的疼痛是由三叉神经传导的，称三叉神经痛。

• 继发性三叉神经痛，头颅核磁共振（MRI）检查有助于发现病因。

• 原发性三叉神经痛，头颅核磁共振（MRI）检查（最好是三叉神经薄层扫描）可以帮助医生了解三叉神经根与周围组织，特别是和血管的毗邻关系，为微创介入治疗做准备。

神经痛应该去哪个科室就诊？

疼痛科，如医院没有疼痛科，可以前往神经内科或者神经外科就诊。

神经痛有哪些治疗方法？

神经痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗。

• 药物治疗：包使用括神经营养剂和神经止痛剂。
• 非药物治疗：包括微创疗法、外科手术、物理疗法、体育疗法等。非药物治疗又可分为无创性和有创性。无创疗法适用于病程短、疼痛较轻的患者，也可作为有创疗法的补充治疗。有创疗法在药物控制不佳或患者不能耐受药物副作用时，医生会根据情况选择。

神经痛目前常用的微创治疗方法有哪些？

• 颅神经介入治疗：如三叉神经阻滞、舌咽神经阻滞、三叉神经微血管减压术等。

• 脊神经介入治疗：如椎管内介入、硬膜外药物输注、神经根 / 神经干 / 神经丛 / 神经节阻滞等。

• 交感神经介入治疗：如星状神经节阻滞、静脉局部交感阻滞、交感神经节毁损或切除等。

• 神经调制治疗：如脊髓电刺激治疗、脑深部电刺激、低频磁刺激等。

神经痛发作时用一般的止痛药治疗有效吗？

效果通常不明显。

不同类型的神经病理性疼痛对药物的疗效不尽相同，如自发性神经痛一般对阿司匹林、布洛芬等无效，有时疼痛的发生机理对止痛药物的选择也有指导作用。如炎性神经痛可能对非甾体消炎止痛药有效。

在选择止痛药物时，应充分利用循证医学证据，根据指南推荐，选择安全有效的药物。

神经痛为什么用抗癫痫药？

抗癫痫药具有稳定神经的作用，所以是治疗神经痛的常用药物。发生神经痛时，神经放电增加，抗癫痫药物可以稳定神经细胞膜，减少异常的神经放电。

神经痛为什么用糖皮质激素治疗？

糖皮质激素如强的松、地塞米松等可治疗神经痛，是因为激素具有抗炎、稳定神经膜的作用。其特点是起效快，但容易造成药物滥用，且长期使用后存在电解质紊乱、肥胖、内分泌异常、骨质疏松等副作用，所以不作为最佳推荐。

神经痛可以使用抗抑郁药物等抗精神病药物治疗吗？

抗抑郁药物也是治疗病理性神经痛的常用药物。抑郁时脑内某些结构的功能发生异常，这些结构部分参与了疼痛信号的形成与传递，所以抗抑郁药物也能在一定程度上缓解某些疼痛。

事实上，很多慢性病理性神经痛的病人常合并有明显焦虑抑郁情绪，使用抗抑郁药物可以达到「一箭双雕」的效果。研究显示三环类抗抑郁药和双通道阻滞剂如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等对神经痛有良好的效果。

颜面部疼痛为什么要看口腔科？

这是因为颜面及口腔粘膜、组织及牙体的感觉主要都是由三叉神经所传导的。临床上，很多牙痛的病人会伴有下半侧颜面的疼痛。如果口腔或牙齿局部病变，会刺激三叉神经持续产生疼痛。所以对有些颜面疼痛的病人，神经科医生会建议先看口腔科。

坐骨神经痛应该怎么办？

坐骨神经痛根据病因可分为原发性和继发性，临床中大多数为继发性坐骨神经痛。根据解剖部位，继发性坐骨神经痛又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。

根性坐骨神经痛常由腰椎间盘突出、腰椎骨骼发育异常、椎管狭窄、椎管肿瘤等引起，这些疾病常需骨科进行处理。

所以出现坐骨神经痛首先需要明确是否为根性坐骨神经痛，然后再确定由骨科或神经科处理。在家自行服用止痛药或仅进行一些所谓的「按摩理疗」是不可取的。

神经痛能治愈吗？

大多数神经痛是可以治愈的。当引起神经损伤的病因被去除，经过适当治疗神经功能趋于稳定时，神经不再过度放电，疼痛就消失了。但当神经痛的病因与先天性疾病或某些代谢性疾病时，可能就需要长期服药控制症状。

神经痛会复发吗？

可能会复发，复发与否与引起神经痛的疾病是否会复发有关。

比如听神经瘤压迫临近的三叉神经引起三叉神经痛，手术去除听神经瘤，三叉神经痛消失。当听神经瘤在原位复发时，又可再次引起三叉神经痛。一些原发性神经痛也可在一定诱因和条件（如病毒感染、劳累、外伤、机体免疫力低下等）下复发。

神经痛的患者在饮食和生活中有哪些需要注意的事项？

• 避免诱因或病因，如劳累、生活不规律、受凉、感冒、情绪不稳定等；

• 避免刺激性饮食，减少或戒除烟酒，保持清淡饮食，注意营养；

• 多喝水，多吃水果蔬菜，必要时补充一些卵磷脂、复合维生素、钙剂等；

• 遵从医嘱，切勿自行滥用药物。

神经痛如何预防？

避免诱因或病因，如劳累、生活不规律、受凉、感冒、情绪不稳定、刺激性饮食等，减少或戒除烟酒。