颈椎病

颈椎病是什么？

颈椎病，又称颈椎综合征，是指颈椎间盘退行性病变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征^[1,2]。

简单讲，就是颈椎的骨骼或者韧带等其他组织出现异常的增生，骨骼位置出现改变，病变的骨骼或者组织压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓，导致出现一系列症状。常见的症状有颈肩部疼痛、麻木、活动不灵活、头晕、耳鸣等，甚至出现四肢瘫痪。

经过正规医生的确诊后，判断颈椎病的严重程度，可选择的治疗方式也不一样，从轻到重可有：改变工作生活习惯、康复锻炼、药物治疗、理疗、手术治疗等。绝大多数颈椎病通过适合的治疗方法可以有效缓解症状，特别是病情较轻、诊断比较明确的颈椎病，治疗效果越好。

颈椎病为什么这么常见？

由于人口老龄化的增加，以及不良的生活工作习惯，我国颈椎病的发病率正呈不断上升的趋势。

相关调查显示，全国大约有 7%～10% 的人患有颈椎病；50～60 岁年龄段颈椎病的发病率约为 20%～30%；60～70 岁年龄段的发病率高达 50%^[1]。

由于年龄越大，颈椎骨骼骨质会变得疏松，椎间盘及其他组织自然老化、功能减退。此外，错误的生活工作方式，比如长时间伏案工作、使用电脑、看书、看手机、用高枕、睡软床等，都使人的颈椎长时间保持单一姿势，肌肉韧带疲劳，所以发病率逐渐上升。

颈椎病应该看什么科？

骨科、脊柱外科。

颈椎病有哪几种？

国内颈椎病的分型尚未完全统一，一般可以分为 6 种类型^[1,3]：

• 颈型颈椎病：是由于颈部肌肉、韧带或者其他组织出现退行性变化，或者平常错误的坐姿、睡姿造成颈部颈椎形状变化，导致颈部的肌肉或者韧带受到压迫。
• 神经根型颈椎病：最常见，约占 60% ～70％，主要是因为颈椎神经受到压迫。
• 脊髓型颈椎病：约占 10%～15% ，主要是由于颈部脊髓和血管由于椎骨、椎间盘等发生突出、增生等病理变化，造成脊髓损伤。
• 椎动脉型颈椎病：约占 2%。主要是由于椎动脉受到压迫或刺激，引起功能失调，脑部供血不足。
• 交感神经型颈椎病：约占 5%。主要是由于颈部交感神经受压。
• 混合型颈椎病：以上类型两种及两种以上同时存在。

颈椎病的常见表现有哪些？

在六类颈椎病中，以下四类是最常见的^[1,2]：

1. 神经根型：主要表现为受压迫的神经根对应区域的疼痛、感觉异常、麻木、活动不灵活，仰头、咳嗽、打喷嚏时症状可加重。治疗及时，大部分患者症状可以得到缓解。

2. 脊髓型：疾病早前早期疾病表现可为单腿或双腿麻木，不加以及时治疗，可发展为行走困难、大小便失禁甚至瘫痪。

3. 交感神经型：症状表现可有多种：

   • 头颈症状：头晕、头痛、颈部麻木、颈部疼痛；
   • 眼部症状：眼睑下垂（下眼皮耷拉）、视物模糊、；
   • 心脏症状：心跳加速或减慢、心口疼；
   • 周围症状：躯干肢体、发麻或疼痛；
   • 耳部症状：耳鸣、耳聋等。

4. 椎动脉型：早期症状一般不明显，症状加重时，只要颈部向某个方向转动一下，当即出现眩晕，甚至感到天旋地转。有时伴有头疼、恶心呕吐、耳鸣、视物不清、突然晕倒等其他症状。

颈椎病为什么会导致脑供血不足？

导致脑供血不足的多是椎动脉型颈椎病，因为椎基底动脉是给脑供血的重要血管。

对于正常人来说：当头向一侧歪曲或扭动时，虽然同侧的椎动脉会受到挤压、导致血流减少，但是对侧的，没有受到挤压的椎动脉可以代偿，也就是血流增加，从而保证供应脑部的血流不受太大的影响。

对于颈椎病患者，病变颈椎的结构没有正常结构的稳固，可造成颈椎骨及关节的错位，还可造成椎间隙狭窄、椎间盘突出，这些异常的病理改变就可以造成椎动脉扭曲并受到挤压使椎动脉的血流出现异常，并且刺激椎动脉周围的交感神经，导致脑供血不足而出现眩晕等症状^[1,2]。

颈椎病患者会经常落枕吗？

会。颈型颈椎病患者会经常出现落枕，跟颈椎失去稳定性，颈部肌肉劳损明显有关^[3]。

颈椎病的发病原因是什么？

颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾病，常见的病因有以下四种，前两者是主要原因^[1-3]：

• 颈椎的退行性变：随着年龄增长，颈椎会出现退行性变，如颈椎增生、椎间盘突出等；
• 慢性劳损：最常见到的原因是长时间低头工作，长时间看电脑、看手机、开车等也会造成慢性劳损；
• 发育性颈椎椎管狭窄：多为先天性；
• 颈椎的先天性畸形：比如蝴蝶椎、并椎等，多为先天性，比较少见。

颈椎病是不是只有老年人才会得？

不是。近年来患有颈椎病的年轻人也有增加趋势，特别是因工作原因或者错误的生活习惯，造成头颈部长期处于同一姿势的人，或头颈部活动频繁、从事颈部容易受伤的职业的人。比如久坐办公桌的职业人员（白领、会记、程序员等），长期保持同一姿势的人（教师、学生等），不良生活习惯的人（长期低头玩手机，枕很高的枕头等）。

颈椎病可能有哪些症状？

如果身体出现以下症状，就要想到是不是颈椎出了问题：

• 没有任何头颈部外伤的情况下出现久治不愈的头痛、偏头痛、头晕等；
• 躯干或者四肢出现一侧或者双侧的麻木感；
• 在长期保持一个姿势的情况下经常感觉颈肩部出现疼痛感或者僵硬感；
• 走路有踩棉花感，行走发飘乏力；
• 其他症状还有非耳部原因的耳鸣、耳聋；非眼部原因的视线模糊；非心脏原因的心律或快或慢。

颈椎病要做哪些检查？

颈椎病的检查包括体格检查和辅助检查。

• 体格检查：包括头颈部，尤其是颈肩部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外，医生还会神经系统进行检查，比如肢体感觉反射、肢体运动功能。
• 辅助检查：包括 X 线检查、磁共振成像（MRI）、CT、脊髓造影、椎动脉造影等。

颈椎病患者为什么要做 X 线检查？

因为X线检查是颈椎病最常用的辅助检查，可显示颈椎的结构，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片等多个角度。

X 线片提示有骨刺是不是就是颈椎病？

不一定。

骨刺可能是颈椎结构失去稳定及颈椎骨骼及周围组织老化的表现，故有 X 线平片的改变如颈椎变直及骨刺出现，不能轻易诊断为颈椎病。

颈椎病为什么要做 CT 和 MRI 检查？

因为CT和MRI可以更好的显示颈椎结构和生理组织的变化，明显补足X线检查的漏洞。对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值，判断预后有更好的效果。

颈椎病如何确诊？

颈椎病的诊断一定要在专业医师的指导下，根据临床症状体征，结合影像学检查，同时排除相关疾病，才能够诊断，有时候症状不典型容易漏诊及误诊。切不可主观臆断自行诊断，以免耽误治疗。

颈椎病如何治疗？

多数颈椎病可以采用药物、康复锻炼、牵引、理疗等非手术方法对症状进行缓解^[2]；有些颈椎病如脊髓型颈椎病非手术治疗效果不好，可能需要手术治疗^[2]。

其他的，如采取正确的生活方式及工作姿势，也是治疗非常重要的一部分，比如，将枕头的高度调低，避免长时间保持一个姿势，避免长时间低头工作看手机等等^[1]。

颈椎病能治愈吗？

不能，颈椎病无法完全治愈^[1-4]。

绝大多数颈椎病通过各种治疗方法症状可以缓解，特别是病情比较单一、诊断比较明确的颈椎病效果较好。但颈椎病毕竟是个退变性疾病，往往很难恢复到完全正常的状态，症状也会反复，所以一定要注意日常生活中避免颈椎劳累，防止复发。

颈椎病可以吃药治疗吗？

可以在医生指导下应用一些口服药物^[2]：

• 急性疼痛期可选择性应用非甾体类止痛药（布洛芬、塞来昔布）、镇静剂等药物缓解疼痛；
• 伴有眩晕者可选用扩张脑血管、营养神经、增加脑血流量药物，如维生素 B1、B12 等，对症状的缓解有一定的效果。

颈椎病做牵引治疗效果如何?

不是所有的颈椎病患者都适合进行牵引治疗，颈椎牵引适用于轻度颈椎病、经常落枕、颈椎生理曲度改变的患者。

颈椎牵引主要是解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛症状。有效的牵引能缓解神经、血管、脊髓的压迫，可以缓解疼痛^[4]。

颈椎病做牵引治疗要注意什么？

颈椎病患者进行牵引治疗必须前往正规的医院找专业的医生进行治疗。

当医生安装好牵引设备后，患者不可随意对设备进行调整，以免牵引效果不达标或者引发其他问题。

在牵引过程中出现不适感，或者不适症状加重，要及时告知医生进行处理。

颈椎病佩戴颈托有用吗？

颈椎病早期带颈托是有用的，特别对于纠正不良姿势，特别是长期低头者，另外对于颈椎不稳，容易落枕的患者有效。

对于椎动脉型颈椎病患者，因常有扭头时眩晕，颈托保护可以防止症状发作。

颈椎病患者可以做哪些康复训练？

绝大多数颈椎病患者通以下调整，就能恢复健康或是大幅度缓解症状^[1]：

• 调整姿势：睡觉时，选择较矮的枕头（可以选择中间低两端高，透气性好，长度超过肩宽 10～16cm、高度以头颈部压下后一拳头高为宜^[4]）平躺睡眠。坐姿要抬头挺胸端坐，不要长时间保持低头或者前倾一个姿势。
• 适当休息和进行正确的颈肩背部肌肉锻炼：训练强度由轻渐重，以能忍耐为度，一般 1～2 月即可见效^[1]。
• 头颈部运动：「米」字型头部运动，就是用头写「米」字。然后颈部肌肉拉伸，向前倾十次，向后仰十次，向左倾十次，向右倾十次。然后缓慢摇头，左转十次，右转十次。
• 斜方肌牵拉：端坐，全身放松，肩部自然下沉，头偏向一侧的或者前侧方，感受脖子和肩部的肌肉拉伸，然后换另一侧，20～30 秒一组，每天做 3～5 组，每周练习 5～7 天。
• 局部按摩：可于头颈部寻找压痛点或肌肉紧绷处，在这些位置上进行按摩注意避免用力按压，引起轻度酸胀感即可，以避免出现明显疼痛。按摩时长 5～10 分钟为宜。

颈椎病什么情况要做手术治疗？

不是所有颈椎病都需要手术治疗，当患者颈椎病症状非手术治疗无法改善，严重影响工作生活，伴有严重的神经根与脊髓压迫时需要进行手术治疗。

因为头颈部属于特殊位置，有神经、血管、脊髓等重要组织，一些患者会对手术产生恐惧心理，所以要做好跟患者的沟通。

颈椎病手术有哪些风险？

颈椎病手术风险较大，不同的手术类型风险大小也不相同^[3]。

对于微创手术，很多是在局部麻醉下手术治疗，病人是清醒的，一般来说安全性还是比较高的，触碰到旁边的神经，患者会及时反馈到医生。

而对于前后路的开放性手术，容易出现较大的损伤，所以手术风险相对较大，一般是在三甲医院开展。

颈椎病症状做什么运动能缓解？

运动是颈椎病的最好治疗方法之一；既能增加自身体质、锻炼肌肉、坚固骨骼，又能使处于紧张状态下的肌肉得到松弛，从而达到防治颈椎病的效果。有条件建议坚持规律运动^[1]。

较好的运动有太极拳、羽毛球、乒乓球、游泳、放风筝等^[1]。

它们有助于改善颈部肌肉紧张酸痛等不适症状，但需要注意控制运动强度，避免引起颈椎疼痛或者肢体麻木疼痛加重。但是注意避免运动时间过长，否则可能引起疲劳导致颈肩部肌肉劳损加重。

以太极拳和羽毛球这两个典型为例^[1]：

太极拳通常建议每周练习 3～5 次，每次 30 分钟左右。适合年纪较大的颈椎病患者，活动比较舒缓，冲击力不大。

太极拳的招式非常重视站姿及头、眼、颈和四肢的配合和协调，有助于舒缓颈部不适。尤其是颈部辗转环绕等动作，有助于放松颈部紧张肌肉，改善颈椎病症状。通常建议每周练习 3～5 次，每次 30 分钟左右。

羽毛球运动的频次推荐每周 3～5 次，每次 30～60 分钟。适合年轻群体的颈椎病患者。

在打羽毛球的过程中，头部会随着羽毛球的运动做前屈、后伸、 左转、右转等放松运动；对于长期伏案、埋头工作的上班族而言，在回接高球时，抬头看球的动作还可以很好地起到「治疗」的效果。

并且，打羽毛球向后引臂的回球动作，也能让颈椎和脊椎处于放松状态，缓解肩膀酸痛，因而能很好地防治颈椎病。

羽毛球运动的频次推荐每周 3～5 次，每次 30～60 分钟。注意避免运动时间过长，否则可能引起疲劳导致颈肩部肌肉劳损加重。

颈椎病患者在家可以怎么治疗护理？

主要是物理治疗。热毛巾、热水袋等对肩颈部进行湿热敷。有条件的家庭还可以选择红外线灯进行红外线理疗，可改善血液循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀和减轻症状^[4]。

颈椎病可以做推拿按摩吗?

颈椎病很难通过推拿按摩达到治疗的目的，只能起到部分缓解症状的作用。部分情况可以做，但一定要慎重，应由专业医生评估进行。

需要格外注意的是，在进行推拿按摩时一定要注意按摩师的资质，到医院或正规诊所进行治疗，不要相信街边的按摩师，如果治疗不当，严重的可能会导致瘫痪。

颈椎病有饮食禁忌吗？

没有，正常饮食即可。

颈椎病如何预防？

• 避免长时间保持一个姿势，每当伏案工作过久后，应停下休息、活动活动颈部。
• 加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动。
• 避免高枕睡眠的不良习惯。选择较矮的枕头（可以选择中间低两端高，透气性好，长度超过肩宽 10～16cm、高度以头颈部压下后一拳头高为宜^[4]）平躺睡眠。
• 注意颈肩部保暖。避免穿着露肩的衣服，必要时使用披肩或者围巾保暖。
• 存在骨质疏松的人群要定期补充钙和维生素D，避免骨质疏松。
• 避免头颈负重物。比如脖子上悬挂很重的包等。
• 坚持规律运动。运动是颈椎病的最好预防方法之一；既能增加自身体质、锻炼肌肉、坚固骨骼，又能使处于紧张状态下的肌肉得到松弛，从而达到防治颈椎病的效果。