高血压脑病

高血压脑病是什么病？

高血压脑病是指患者存在高血压病的基础上，由于某些特殊原因引起血压在短时间内急剧升高，如情绪激动、感染、过度疲劳等，出现严重的头痛、呕吐、抽搐、昏迷等症状，导致脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝。

高血压脑病很严重，有损伤脑功能、导致患者死亡的可能，需要立即接受降压治疗来防止脑功能的进一步损害。

高血压脑病在高血压病人中发生的多吗？

关于高血压脑病的发病人数，没有具体的统计数据。目前我国成人高血压患者约有 2.7 亿。

高血压病人在过度饮酒、熬夜、外伤、感染、寒冷、嗜络细胞瘤发作等刺激因素作用下，会出现血压急剧升高，如果治疗不及时，均有可能发生高血压脑病。

高血压脑病和高血压危象是一回事吗？

不是一回事，但两者有密切的关系。两者都是需要紧急处理的血压升高。高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症，高血压急症病情进展可导致高血压脑病。

对于医生来说，二者治疗原则不太一样，高血压危象首选酚妥拉明、拉贝洛尔等扩张血管的药物，而高血压脑病通常先使用利尿剂、脱水药（如甘露醇）治疗。

高血压患者并不需要特别关注二者的区别，在血压急剧升高时即时就诊更为关键。

高血压脑病发生时有哪些表现？

一般的症状表现为血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状，严重的患者可出现意识障碍，包括意识模糊、嗜睡、昏迷等。

高血压脑病会造成哪些严重后果？

一般情况下，如果降压及时，高血压脑病不会引起严重的脑组织损伤后遗症。但如果病情得不到控制，可导致不可逆的脑损害，出现意识障碍、诱发癫痫发作等，严重的可出现呼吸困难、多器官衰竭，甚至死亡。

高血压脑病为什么会发生？

最主要的原因是以下各种因素导致血压急剧升高，导致脑部过度灌注而发生脑水肿、颅内压升高。

• 原发性高血压：1% 的原发性高血压患者会出现高血压脑病，特别是高血压病史较长的患者。此外，同时伴有肾功能衰竭的高血压患者也更容易出现高血压脑病。
• 继发性高血压：妊娠期高血压疾病、肾性高血压、嗜铬细胞瘤等继发性高血压患者易发生高血压脑病。
• 某些药物、食物：可诱发高血压脑病，如单胺氧化酶抑制剂、富含胺类的食物等。

高血压脑病容易发生于哪些人？

有高血压、脑部基础疾病的患者，在出现以下常见诱因时均容易发生高血压脑病，包括：

• 突然停用降压药物；
• 急性感染（上呼吸道感染、肺部感染等）；
• 急、慢性疼痛（如肾结石绞痛、胃痛等）；
• 服用拟交感毒性药品（可卡因、安非他命、麦角酸二乙酰胺）；
• 情绪激动、过度悲伤、惊恐发作等心理因素；
• 手术、外伤、寒冷等外部刺激因素。

高血压脑病可疑者，需要做哪些检查？

包括体格检查（如测血压、神经系统体检等）和辅助检查（如颅脑 CT 等）。

• 血压测量：了解患者血压情况，最好同时测量双上臂，若舒张压（平日所说的低压）大于 120 mmHg 需高度警惕高血压脑病的发生。
• 神经系统体检：通过医生对患者的查体来评估有无脑功能损害，包括意识状态、脑膜刺激征、视野改变及病理征等。
• 眼底检查：观察有无新发出血、渗出和视乳头水肿，可以间接反映高血压、脑水肿的严重程度。
• 颅脑 CT、MRI、脑电图：评估脑组织损伤程度，并且可用于排除出血性和缺血性脑卒中以及蛛网膜下腔出血等其他脑部疾病。
• 肾上腺 CT、血儿茶酚胺浓度：主要是为了判断血压突然升高的原因，排除嗜络细胞瘤等其他原因引起的血压升高。
• 血常规、尿常规、血气分析、心脏彩超、心肌酶学等：一方面是为了排除其他器官有无损伤，另一方面是为了判断病情的严重程度以及预后（指的是疾病可能的病程及结局）。

高血压脑病容易和哪些疾病混淆？

需要与出血性脑卒中（脑溢血）、缺血性脑卒中（脑梗死）、蛛网膜下腔出血等疾病相区别，可以通过上面提到的一系列检查来区别。

高血压脑病要去看哪个科？

高血压脑病是非常紧急的一种情况，因此首选急诊科就诊，可以得到最快速的诊断和治疗,也可以去神经内科和心血管内科。

高血压脑病可疑者，到达医院之前需要做些什么？

• 立即测量血压，家属注意观察患者的神志、呼吸、脉搏等。
• 保持环境安静，避免刺激患者。
• 可适度垫高床头 30 度左右，有助于降低血压。
• 条件许可时，可家庭吸氧。
• 如果患者有呕吐或昏迷，要注意保持患者呼吸道通畅，可将患者的头偏向一侧，避免误吸窒息。
• 如果平日未规律服用降压药，则需立即正常量服用平日所用降压药然后立即就医；如平日规律服用降压药，当日可加倍服用平日所用降压药然后立即就医；如平日从未使用降压药，不建议自行服用降压药。需要注意的是，高血压脑病通常需要静脉给药降压，除非条件受限或情况特殊，不建议患者舌下含服药物快速降压。

高血压脑病怎么治疗？

包括降压治疗、减轻脑水肿以及其他对症治疗。

• 降压治疗：高血压脑病降压时以静脉给药为主，初始 1 小时内将血压降低 20%～25%，但不能超过 50%，防止出现脑缺血和脑梗塞。推荐药物为拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平等。
• 减轻脑水肿：降低颅内压治疗可选用甘露醇、利尿剂等。
• 其他对症治疗：如发生抽搐的患者可给予抗惊厥药物治疗。医生会根据患者具体病情给予相应的对症治疗。

高血压脑病需要手术治疗吗？

若确诊为高血压脑病，一般不需要手术治疗，除非合并其他需要手术的脑部、心血管疾病。

高血压脑病治疗后有没有后遗症？

高血压脑病是血压升高引起的暂时性脑水肿和颅内高压，是一种可逆的神经功能损害，包括头痛、神志不清、视觉受损等。

如果降压及时，症状可在数小时内消失，不会引起严重的脑组织损伤后遗症；如果患者不能得到及时的治疗，神经功能受到持续损害，病情可进展为不可逆脑损害，导致呼吸困难、多器官衰竭，甚至死亡。

高血压脑病康复后如何复查？

高血压脑病康复后的患者可携带既往病例资料（如病历本、颅脑 CT、MRI、心电图和化验检查等）到神经内科和心内科门诊复诊。

综合评估脑功能恢复状况、血压是否控制良好、危险因素和诱因是否控制，必要时医生会建议详细排查引起血压增高的根本原因（如嗜络细胞瘤）。

高血压脑病患者治愈后，在饮食上要注意什么？

• 低盐、低油清淡饮食，尽量不吃或少吃辛辣等刺激性食物；
• 按时吃饭，不暴饮暴食，可少量多餐；
• 多吃新鲜的蔬菜、水果和粗纤维食物（粗粮）。

高血压脑病患者治愈后，在生活中要注意什么？

• 戒烟戒酒，不饮浓茶、浓咖啡；
• 保持心情舒畅、情绪稳定，避免过度紧张和情绪激动；
• 按时作息，尽量不要熬夜；
• 保持大便通畅，经常进食粗纤维食物（粗粮）、新鲜水果和蔬菜，有助于预防便秘；
• 适度体力运动，控制体重，可每天进行 30 分钟左右的运动，有氧运动和力量运动相结合，以自觉不累为原则。无特殊情况时，老年人每日步行应不少于 6 000 步。

高血压脑病患者治愈后，可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗？

发生过高血压脑病的患者，不建议持续高强度的剧烈运动，具体运动原则可参考上个问题。

由于高血压脑病患者治疗后通常没有后遗症，因此日常生活和出行不会受限（乘飞机、爬楼等），但仍旧建议逐步进行活动恢复。

对于既往有心脑血管基础疾病、血压控制和康复效果不佳的患者，短期内不建议高原旅行。

待活动耐量恢复，脑功能评估没有损伤，血压及其危险因素和诱因得到控制时，并且没有其他系统（如肝、肾）严重疾病时，可再考虑高原旅行。

高血压脑病如何预防？

• 保持血压平稳，按时使用降压药，不要随意停用药物；
• 平日控制油、盐的摄入，清淡饮食，按时吃饭，不暴饮暴食，可少吃多餐；
• 不饮浓茶、浓咖啡；
• 保持心情舒畅、情绪稳定，避免过度紧张和情绪激动；
• 规律作息，尽量不要熬夜；
• 适度运动，有氧运动和力量运动相结合；
• 若近期发现平日服用的降血压药物不能控制血压升高，应及时前往医院就诊。