内容
间歇性暴怒障碍是什么?
间歇性暴怒障碍,俗称「暴躁症」,属于冲动控制障碍,表现为周期性地无法控制造成言语和躯体攻击行为的冲动。
这些攻击行为呈暴发性发作,是无计划的,其发作迅速,会造成明显的主观痛苦或心理功能障碍。
间歇性暴怒障碍应该看哪个科?
英文名称:Intermittent explosive disorder
别名:暴躁症、间歇性爆发障碍、间歇性爆炸性精神障碍,间歇性暴怒症
就诊科室:精神心理科
间歇性暴怒障碍是什么原因引起的?
目前研究表明,间歇性暴怒障碍由生物学因素及心理社会因素等多种因素互相影响发生。
- 生物学因素大致分为遗传、神经生化(如大脑神经递质的异常)、神经发育、躯体疾病等相关。
- 心理社会因素与父母的教养方式、成长经历、人际关系、人格特征等相关。
间歇性暴怒障碍会遗传吗?
会。
间歇性暴怒障碍个体的一级亲属患间歇性暴怒障碍的风险较高,并且双生子的研究已经证明了冲动型攻击具有显著的遗传影响。
间歇性暴怒障碍常见人群是哪些?
间歇性暴怒障碍发病高峰期在儿童和青少年期。平均发病年龄为 8~22 岁,男性患病率高于女性。
间歇性暴怒障碍主要表现是什么?
间歇性暴怒障碍表现为周期性的发作,发作时丧失控制能力,有突发性的攻击冲动,表现为言语攻击或躯体攻击,冲动、攻击性行为是其核心特征。
攻击行为与其相对应的心理压力不相称,常由微小事件引起,冲动行为发生以后,对其冲动行为有明显的不安、后悔或内疚感,而在间歇期无明显的冲动与攻击行为。
间歇性暴怒障碍的患者在日常和人交往时,可能会被排挤,甚至受到歧视。其实他们很需要理解和支持,如果可以,请尽量减少对他们的偏见,给予他们更多的包容和关心。
间歇性暴怒障碍怎么判断?
确诊间歇性暴怒障碍需要到正规医院的精神心理科就诊,由专业的精神科医生判断。
根据《精神障碍诊断与统计手册第 5 版》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5),诊断间歇性暴怒障碍需要满足下列所有条件:
A. 无法控制攻击性冲动而导致行为暴发,表现为下列两项之一:- 言语攻击(例如乱发脾气、长篇指责、争论或争吵),或者对财产、动物或他人的躯体攻击,但未造成财产损失或破坏,也未导致动物或他人的躯体受伤;这些行为暴发平均每周至少出现 2 次,持续 3 个月。
- 躯体攻击,在 12 个月内至少有 3 次行为暴发,导致财产损失或破坏,或者动物或他人受伤。
B. 攻击行为明显与受激惹或诱发性社会心理应激源不成比例。
C. 行为暴发并非事先预谋,即行为是冲动的和 / 或是愤怒时的反应。
D. 有明显的主观痛苦或社会心理功能障碍。
E. 实际年龄至少为 6 岁。
F. 这种攻击性不能用其他障碍解释,也不能归因于其他躯体疾病或某种物质的生理效应。注意:6~18 岁的儿童,其攻击性行为作为适应障碍的一部分出现时,不应考虑此诊断。
间歇性暴怒障碍怎么治疗?
间歇性暴怒障碍的治疗目标是缓解症状。治疗分为急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。主要的治疗手段有药物治疗及心理治疗。
- 急性治疗期:指开始治疗的 6~12 周,保证患者安全并消除主要精神症状;
- 巩固治疗期:指急性治疗期后 3 个月,防止复燃;
- 维持期:巩固治疗期结束后进入维持期,此时是预防复发的关键时期。
1. 药物治疗:
- 一线治疗:选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。首选氟西汀,其次可使用西酞普兰、舍曲林等,建议治疗 6~12 周。
- 治疗抵抗者:如果使用 SSRI 治疗 6~12 周无效时,建议这些治疗抵抗者在 1~2 周内逐渐减少 SSRI 剂量至停药,与此同时启用另一种药物并逐渐增加剂量。首选苯妥英,其次可使用奥卡西平及卡马西平。
- 难治者:如果使用 SSRI 和苯妥英(或奥卡西平)治疗 6~12 周无效时,建议难治者在 1~2 周内逐渐减少上述药物的剂量至停药,与此同时启用另一种药物并逐渐增加剂量。首选拉莫三嗪,其次可选择托吡酯、丙戊酸盐及锂剂。
2. 心理治疗:
主要使用认知行为治疗(CBT),帮助患者学习如何应对日常环境中的不良刺激,预防触发暴发性发作的攻击性冲动,通过预计自己的行为可能带来的后果,识别个人的行为方式是否恰当合理,学会克制冲动行为,选择更恰当的行为方式去控制暴怒,有助于减少冲动性攻击行为。
CBT 的具体方法包括:1)认知重建;2)放松训练;3)应对技能训练及;4)预防复发。可以通过团体或个体形式开展 CBT。
患者重视自身疾病解决方法且积极性较高时,CBT 疗效最佳。但 CBT 禁用于无法学习所授具体技能的患者,例如中至重度认知功能缺陷者。
急性期治疗建议联合使用药物治疗及 CBT 治疗。
间歇性暴怒障碍会引起什么疾病?
间歇性暴怒障碍可能平均持续 12~20 年,本病预后与发病年龄、病程长短、开始治疗的时间、治疗时长等多种因素相关。
首先确保患者的安全,间歇性暴怒障碍患者有攻击性冲动,急性发作期为保护患者和家属,首选住院治疗。
确认患者得到了正规的治疗,督促其每天按时服药,尽量减少体内药物浓度水平的波动,稳定情绪。
单用药物治疗或 CBT 对间歇性暴怒障碍的益处有限,建议两者联用。CBT 教导患者预见到不良环境刺激并更好地应对,从而预防攻击性冲动。药物可提高攻击性冲动触发暴发性发作的阈值。
间歇性暴怒障碍怎么预防?
1. 监测:间歇性暴怒障碍缓解者应定期访谈,监测症状复发和药物副作用,尤需注意暴发性发作,包括躯体攻击、人际暴力的言语威胁以及财产损毁。
住院患者需要每日监测。门诊患者通常每周监测 1 次,直至有效且持续 2~4 周,有效是指患者及他人的安全有保障,并且症状的数量、强度和频率明显改善。此后,每 2~4 周监测 1 次,直至缓解。
2. 治疗时长和停药:建议间歇性暴怒障碍缓解者接受至少 2 年的药物维持治疗。如果决定停止药物维持治疗,建议在 1 个月内缓慢逐渐减量至停药。
3. 复发:
- 如果逐渐减量期间症状复发,应重新逐步增至全剂量,即最初用来达到缓解的剂量。如果增加剂量后仍出现全面的暴发性发作,并且在增加剂量的 6~12 周内,患者及他人的安全无法保障,同时症状的数量、强度和频率也无明显改善,则应将这种复发视为新的急性发作来治疗。
- 药物维持治疗期间症状复发时,最初通过优化剂量来治疗。如果药物维持治疗期间冲动性攻击行为复发,并且优化剂量在 6~12 周内无法控制症状,则应视为新的急性发作予以治疗。
- 如果患者决定停止药物维持治疗,随后成功逐渐减量并停药,但后来复发,建议重新启用先前停用的药物。这种复发应作为新的急性发作来治疗。
参考资料· Emil Coccaro, 成人间歇性暴怒障碍的治疗和预后. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/intermittent-explosive-disorder-in-adults-treatment-and-prognosis. (Accessed on Apr 24, 2020).
· Emil Coccaro. Intermittent explosive disorder in adults: Epidemiology and pathogenesis. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/intermittent-explosive-disorder-in-adults-epidemiology-and-pathogenesis. (Accessed on Dec 18, 2019).
· 段卫东,刘铁榜,胡赤怡,等. 深圳市间歇性暴发性障碍的流行病学调查[J]. 中国心理卫生杂志,2010, 24(12): 936-941.
· 杨雅婕,童辉杰. 冲动控制障碍分类及诊断研究概述[J]. 精神医学杂志,2007, (06): 414-416.
· 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册[M]. 第 5 版. 北京:北京大学出版社,2016.
· 杨世昌,卫博,杨卫卫. 儿童冲动控制障碍的识别与治疗[J]. 中华实用儿科临床杂志,2017, 32(24): 1918-1920.
· 美国精神医学学会, & 张道龙. (2016). 精神障碍诊断与统计手册. 北京大学出版社.- 就诊
发布时间 2020年11月20日
最后修订时间 2023年08月14日
· 药物及心理治疗为主,需长期治疗。
· 急性期注意保护患者及家属安全。