眼眶炎性假瘤

眼眶炎性假瘤是什么病？

眼眶炎性假瘤是一种发生于眼眶组织的非特异性炎症，是眼眶的常见病，它的临床表现类似于眼眶肿瘤，但实质上是一种特发性炎症，因此被称为炎性假瘤。

该病好发于青壮年^[1]，其主要特征是眼痛和水肿，眼球突出并伴有视力下降，看东西重影等症状。可通过激素、放疗、手术等方式治疗。

眼眶炎性假瘤常见吗？

眼眶炎性假瘤是眼眶常见病，发病率仅次于甲状腺相关性眼病、眼眶血管瘤，是第三大眼眶疾病^[1]。

眼眶炎性假瘤有哪些类型？

眼眶炎性假可有不同的分类方式。

Henderson 分类法（根据病变的类型区分）

分为淋巴细胞浸润型，纤维增生型炎性假瘤（硬化型炎性假瘤）和混合型炎性假瘤。

有研究表明^[2]，淋巴细胞浸润型炎性假瘤的复发率更高，硬化型炎性假瘤的病程要长于淋巴细胞浸润型和混合型炎性假瘤。

CT 表现分类

按病变主要侵犯的部位来分，可分为泪腺炎型、肌炎型、视神经周围炎、眼眶炎性肿块和弥漫性眼眶炎症型。

不同分类临床差异很大，但均具有炎症和占位效应的共同特征。这种分类主要是为了医生了解病情，预判病情发展，采取针对性措施，例如亚急性炎性假瘤通常在数周或者数月内慢慢发作，慢性炎性假瘤可在数月或数年发作，严重的可引起视力丧失。

眼眶炎性假瘤影响生育吗？

眼眶炎性假瘤本身不影响生育，但如果使用药物治疗或放疗治疗，则可能影响胎儿正常发育，不建议在治疗期间备孕或哺乳。

眼眶炎性假瘤要去看哪个科？

可以到综合医院的眼科，或是眼科专科医院的眼眶病科。

眼眶炎性假瘤有哪些常见表现？

眼眶炎性假瘤病典型表现为：

1. 眼痛、眼睑肿胀；
2. 眼球突出和移位、运动障碍；
3. 眼球及球结膜充血、水肿，严重者可突出眼裂外
4. 视力下降、看东西重影。

此外，病变累及到不同部位，也会有不同的表现：

1. 肌炎：病变累及眼外肌，表现为不同程度的眼球突出、眼球运动障碍、看东西重影、眼眶区域疼痛等；
2. 泪腺炎：病变累及泪腺，表现为眼部干涩，流泪，结膜充血等；
3. 视神经周围炎：表现为疼痛、视力下降等；
4. 弥漫性眼眶炎：眼眶软组织受累，表现为眼球突出；
5. 眼眶炎性肿块：如果肿块在眼眶前部，可见眼球移位，肿块在眼眶深部，会造成眼球突出。

眼眶炎性假瘤可能有哪些并发症？

眼眶炎性假瘤可能出现以下并发症：

1. 眼球水肿与充血：眶内组织可水肿或炎性细胞浸润，导致眶内压升高。
2. 眼球突出和移位：患者眼球水肿，眼外肌肿大挤压眼球，导致眼球突出和移位。
3. 视力下降：如果接近视神经，可能导致视力丧失。
4. 眼球运动受限以及复视：眶内组织水肿导致眼球运动受限，若患者的视力尚可，可出现看东西重影。

眼眶炎性假瘤有哪些常见病因？

具体病因尚不明确，目前普遍认为是非特异性免疫反应^[2]。学术界提出了 2 种假说：

1. 眼眶炎性假瘤与感染有关，包括细菌、真菌、病毒等，患者的影像学改变，与微生物感染后影像学表现类似，推测可能与此有关，但目前仅为推测，还需要有更多的研究证据。
2. 临床中很多眼眶炎性假瘤患者，都同时患有其他免疫性疾病，使用激素或免疫制剂后，治疗效果均较好，侧面也反应了患者免疫机制存在异常。

眼眶炎性假瘤会传染吗？

不会。

眼眶炎性假瘤不是由细菌或病毒感染的疾病，也不会通过空气等媒介传播给其他人。

眼眶炎性假瘤会遗传吗？

可能会，但证据不足。

目前认为眼眶炎性假瘤与免疫反应相关，尚无相关证据证明可遗传，但更多见于 40～50岁中年人群。

怎么确定得了眼眶炎性假瘤？需要做哪些检查？

医生会先询问具体症状，如眼部是否有疼痛、疼痛起始时间等，也会对眼眶部分做检查，如触碰眼部询问感受。

但眼眶炎性假瘤没有区别于其他疾病的特殊表现，所以通常需要借助仪器来观察具体情况，如 B 超和核磁共振。

部分疾病与眼眶炎性假瘤表现非常类似，如淋巴瘤，临床诊断比较困难，就还需要做病理活检，即获取部分组织，来明确究竟是哪种疾病^[2]。

眼眶炎性假瘤怎么治疗？

如果患者症状比较稳定，患病时间也很长，根据实际情况，可以持续观察，不一定非要治疗；还有些患者即使没有治疗，也可能自行好转。

当然，多数患者还是需要治疗的，主要治疗方式有药物治疗、放射治疗、手术治疗、生物制剂。

1. 药物治疗
   主要是糖皮质激素和免疫抑制剂，多数患者使用糖皮质激素治疗效果都不错，常见的药物有甲泼尼龙、曲安奈德（儿童慎用），但是要注意观察有无不良反应。如果糖皮质激素使用无效，可以考虑尝试使用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨喋呤、环玲酰胺等，但免疫制剂会有毒副作用，所以务必与主治医生密切沟通，及时观察和处理。

2. 放射治疗^[3-4]
   如果药物治疗无效，或是属于纤维硬化型患者，可以考虑做局部放疗。放疗对身体会有损伤，因此放疗前医生通常会使用药物做预防，比如使用角膜营养药物，改善微循环药物等，患者也不用过于担心，多数患者都可以平稳的度过放疗。

3. 手术治疗
   是否需要手术治疗，要符合手术条件，某些类型的眼眶炎性假瘤手术效果比较好。如泪腺型眼眶炎性假瘤，手术不仅可以获取组织，通过病理学检查确诊是否为眼眶炎性假瘤，还可以彻底切除病灶。

   但如果病变在眼眶尖部，手术的难度就比较高，不容易完全切除病灶，而且容易留下疤痕。

   因此，是否需要手术，需要多方面的综合考虑，建议患者和主治医生做好充分沟通。

4. 生物制剂
   目前有部分相关研究，如英夫利昔单抗，但缺少大样本研究来证实有效性。

眼眶炎性假瘤能彻底治愈吗？

通常眼眶炎性假瘤使用药物后可以治愈，效果不错；部分患者还可能自愈，但目前临床观察到，多数患者容易反复发作，所以治愈比较困难。

治疗眼眶炎性假瘤的药物有哪些常见副作用？

糖皮质激素需要合理使用。使用剂量及个人体质等原因，都可能引起不良反应，如感染、胃穿孔、股骨头坏死、心血管风险等。如甲泼尼龙通常先治疗 1～2 周，然后逐步开始减量，期间医生会密切观察患者反应，如果出现高烧不退、异常疼痛等情况，都应及时告知医务人处理。

免疫抑制剂的毒副作用较大，如血压升高、乏力、白细胞下降、转氨酶增高等不良反应。使用期间医务人员会定期检查血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，定期抽血查看相关指标变化情况，如有异常则采取相应措辞处理。治疗结束回家后，也要遵医嘱定期复查。

眼眶炎性假瘤手术治疗有哪些常见风险？

任何手术都可能存在风险，如术中出血，术后感染等风险，积极配合医生治疗，一般不会有严重后果。

1. 感染：眼眶组织比较疏松，血管丰富，如果患者术后不注意卫生则会出现感染的风险。
2. 术中出血：皮肤切口不可避免，因此术中会有一定量的出血。

眼眶炎性假瘤手术治疗后要恢复多久？

患者术后一般需要 1～3 个月时间恢复，但具体要根据患者自身情况。如果患者术后恢复较好，可半年进行一次复查。

眼眶炎性假瘤的患者在生活中要注意什么？

由于目前尚不清楚眼眶炎性假瘤的具体病因，通常建议患者在日常生活中避免感染，积极治疗其他免疫系统疾病，如：

1. 生活中如有相关损伤，应积极治疗，避免感染。
2. 注意个人卫生，不用不洁净的手揉搓双眼等。
3. 平常多锻炼，多食用有营养的食物，提高身体免疫力。
4. 如患有其他免疫系统疾病，应积极治疗。

眼眶炎性假瘤手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

患者术后注意保持卫生，如不揉搓双眼，避免过度用眼，遵医嘱服药，如有不适及时告知。

眼眶炎性假瘤需要复查吗？怎么复查？

复查的频次和时间根据患者不同的状况，不同的治疗方法而定。

通常激素冲击 3 个月后复查，如果早期口服大剂量激素，有时会 3 天复查一次。如果后期控制较好可延长至 3 个月复查。

因为该病极易复发，复查主要通过眼科常规检查，如视力检查，以及门诊医生触诊等；如了解是否有眼眶肿物，存在复发风险可通过 B 超以及 MRI 来进行确诊，也可进行组织活检。

患者术后治疗效果较好可半年复查一次。

眼眶炎性假瘤能预防吗？

眼眶炎性假瘤的病因暂不明确，缺少有效预防措施。

目前认为主要与自身免疫相关，可通过加强自身免疫来进行预防，改善不良习惯，加强锻炼，提高身体素质，可起到一定程度的预防作用。

眼眶炎性假瘤患者怎么防止出现并发症？

炎性假瘤虽然是一种良性疾病，但是它的临床过程与肿瘤相类似，最终会导致大量纤维增生，严重者可导致视力丧失，应及早发现和治疗。

1. 早发现，早治疗：就诊时间会影响治疗效果，应及时就诊。
2. 遵医嘱用药：糖皮质激素的全身或者局部应用是首选治疗方法，但患有心血管疾病、胃溃疡、糖尿病等患者，不适用于糖皮质激素药物治疗。
3. 去专业的眼科医院就诊：部分患者不适用药物治疗，需要手术治疗，熟练的手术技巧以及恰当的手术路径可减少术后并发症的产生，建议选择专业眼科医院治疗。