干眼

干眼是什么？

干眼是指各种因素引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，造成眼部不适、视力损害与眼球表面损害的一种眼科疾病^[1]。

干眼与干眼症是同一种疾病吗？

中华医学会眼科学分会角膜病学组 2013 年发表了《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》，其中将「干眼」和「干眼症」明确统一为「干眼」^[2]。

干眼在临床上常见吗？

常见。

在 2017 年发表的《第 2 次国际干眼工作小组流行病学报告》中，研究人员提到了全球范围干眼病的患病率约为 5%～50%，这是由于不同文献中诊断标准不太一致，得到的患病率也有很大差异。研究中提到，亚洲人群可能会更容易发生干眼症^[3]。

而《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》也提到，我国干眼病的发病率约为 21%～30%，这相当于，大概每 10 个人中，就可能有 2～3 个人会得干眼病^[4]。

干眼包括哪几种类型？

2007 年国际干眼病专题研究会将干眼分为两种类型：

• 泪液生成不足型：由于泪腺功能方面的疾病或者泪腺功能下降引起的泪液不足，导致的干眼^[1]。
• 泪液蒸发过强型：由于睑板腺功能出现障碍^[1]，不能闭眼、眨眼次数减少或泪液蒸发增加等情况，导致的干眼。

干眼患者多有哪些症状？

干眼常影响双眼，常见的症状有：

• 眼红、眼痒、眼痛、眼烧灼感；
• 眼干涩、异物感、怕光亮；
• 看不清楚东西；
• 难以忍受隐形眼镜。

天气不好时，如雾霾、风沙等天气时，眼部症状加重^[1]。

干眼患者会容易流泪吗？

是的，常流泪是干眼的初期症状^[1]。

虽然听起来很奇怪，但确实有相当一部分干眼患者是由于泪膜平衡被破坏，外界因素易刺激泪腺，产生大量泪水；而且，眼睛太干，会反射性刺激泪液分泌，造成经常流泪的现象^[5]。

干眼如果不治疗会导致失明吗？

如果干眼不治疗，会发展为更麻烦的角膜溃疡，可能会引起失明。

干眼患者可能并发哪些其他问题？

干眼患者多会同时出现以下并发症：

• 慢性咳嗽；
• 头痛；
• 视力下降：
• 角膜溃疡。

如果有这些问题，应积极找相应的专科医生进行治疗。

干眼是由什么原因引起的？

干眼病因繁多，发生机制复杂，常见的原因有：

• 自然环境因素：自然环境中的风沙、烟雾与粉尘等会引起干眼的症状；同时，在有中央空调等低湿度环境中，也易引起干眼的相关症状^[1]。
• 药物因素：全身使用以下药物，也可增加干眼的发生，如抗组胺药、抗胆碱能药、雌激素、异维 A 酸、选择性 5 - 羟色胺受体拮抗剂、胺碘酮、烟酸等^[6]；频繁滴用含有防腐剂的眼药水也可能引起干眼。
• 眼睛本身的疾病：如眼睛的化学烧伤、眼睑或睑板腺病变、眼睑下垂、眼球突出、泪腺病变及眼表其他疾病等也可导致干眼。
• 手术：近视激光手术或其他眼球表面的手术术后患者更加容易发生干眼^[7]。
• 全身疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强制性脊柱炎、血管炎、系统性硬化、糖尿病、哮喘、甲状腺疾病、干燥综合征等疾病，也会有干眼的表现。
• 长期佩戴角膜接触镜：戴角膜镜后，会使泪膜的代谢功能失调，引起干眼^[8]。
• 影响眨眼的神经肌肉疾病：如帕金森病、贝尔氏面瘫；头部放疗等。

干眼的常见人群有哪些？

• 戴角膜接触镜的人群：该人群由于长期佩戴角膜接触镜导致泪膜代谢功能下降，而易患干眼。
• 眼睛本身有疾病的人群：该人群由于患有眼睛损伤或眼睑异常类疾病而易患干眼。
• 患有全身疾病的人群：该人群由于患有类风湿性干眼、糖尿病等全身疾病，而易患本病。
• 长期服用某些药物的人群：该人群由于所服药物的一些不良反应，而易患干眼。
• 眼部手术后的人群：该人群由于术后泪液 的动力及泪液的质和量的异常，可引起泪膜不稳定等眼表损害，而易患干眼。

干眼跟过度阅读、长时间看电视或电脑、长时间开车等有关吗？

正常情况下，人会每分钟眨眼 15～20 次，而看电视、阅读、电脑或长时间开车的时候，眨眼次数会大量减少，泪液蒸发增加，引起干眼，当疲劳的时候这种情况更容易发生。

干眼是不是年纪越大越容易得？

是的。

一般情况下，年纪越大越容易得干眼，这主要是因为泪腺和睑板腺功能、激素水平和泪液的分泌能力会随年龄的增长而降低，年龄超过 70 岁的老年人干眼症的患病率达到 36.1%，即 1000 个人中可能有 361 人患病^[9]。

干眼会不会由涂睫毛膏引起？

有可能。

睫毛根部睑板腺的开口处，涂睫毛膏可能堵塞睑板腺的出口，导致构成泪液的脂质成分分泌减少，影响泪膜形成，从而导致干眼。

干眼有明确的诊断标准吗？

中华医学会眼科分会在 2013 年提出我国干眼的诊断标准：
有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和泪膜破裂时间 ≤ 5 秒或泪液分泌试验 5 mm/5 min 可诊断干眼^[1]；
有以上主观症状之一和 5 秒 < 泪膜破裂时间 ≤ 10 秒或 5 mm/5 min < 泪液分泌试验结果（无表面麻醉） ≤ 10 mm/5 min 时^[1]。

干眼的诊断需要做哪些检查？

没有哪一种检查可以一次性对干眼进行确诊，医生一般根据具体情况选择几项检查，最终诊断主要基于患者的症状和体格检查中支持干眼的表现。

干眼的主要检查方法包括：

• 泪液分泌试验：能够检测泪腺的分泌功能^[1]。
• 泪河高度：可初步判断泪液分泌量的多少^[1]。
• 角结膜荧光素染色：目的是检查角膜上皮是否出现缺损^[1]。
• 泪膜稳定性检查：用于干眼的初步筛查，操作简单，检查结果会被年龄、温度、睑裂大小而影响^[1]。
• 泪液渗透压测量：用于直接地反映眼表的干燥程度，若有干眼症状，泪液渗透压力 ≥ 316 mOsm/L^[1]。

其他的一些辅助检查有：乳铁蛋白、泪液蕨类试验、虎红染色、丽丝胺绿染色、泪液溶菌酶含量、干眼问卷评分、泪河弯曲面的曲率半径、活检及印迹细胞学检查、角膜地形图检查、免疫功能检查，睑板腺成像等。

干眼的诊断需要与哪些疾病鉴别？

急性眼感染：两者都会出现流泪、眼红、眼痛等症状，但是干眼的症状是逐步变严重的，与急性眼感染的眼部症状迅速加剧不同，且眼感染会出现眼部分泌物布满眼睑等症状，可以通过临床表现加以鉴别。

慢性结膜炎：两者都会出现眼痛的症状，可以通过临床症状加以鉴别，慢性结膜炎会在晨起眼部出现分泌物。

干眼应该去哪个科室就诊？

可以去一般医院的眼科就诊。

如果是去眼科专科医院，可以找眼表科（有的医院叫角膜科）医生就诊。

干眼怎样治疗？

• 消除病因^[1]：如果干眼是由于环境因素引起的，可在室外使用太阳镜减少阳光的照射、风和粉尘的影响，同时加湿和净化室内空气，停止佩戴隐形眼镜或者减少佩戴次数和时间，停用可能导致干眼的药物。
• 泪液成分的替代治疗：能够使眼睛保持湿润，缓解症状^[1]。
• 糖皮质激素或雄激素类药物：可以抑制泪腺的免疫性炎症，改善泪腺分泌功能^[1]。
• 泪小点栓塞或泪小点封闭：适用于严重的干眼患者，可增加眼表泪液量，改善干眼症状，打破泪液分泌的恶性循环，对于干眼患者是一种简单而有效的治疗方法^[10]。
• 眼睑缝合术：适用于伴有眼睑位置异常，如睑内翻、外翻的干眼患者，能够减低睑裂高度，减少泪液蒸发。

干眼治疗时使用的人工泪液是什么？

人工泪液常用于治疗和缓解干眼。是目前公认治疗干眼的首选方法^[10]。

相比于其他眼药水，不含激素或抗生素等成分相对安全低刺激。起到滋润眼睛的作用。

临床常用的人工泪液有：羟丙基甲基纤维素、聚乙烯醇、玻璃酸钠滴眼液、卡波姆等。其中，玻璃酸钠在一定程度上提高泪膜的稳定性，达到临床治疗的目的^[9]。

如有需要，建议在医生的指导下选择使用。

干眼药物的使用频率是多少？

具体应该由你的医生来决定。

药品使用频率主要取决于干眼的严重性，轻微的干眼一天 1～2 次可能就够了，严重的可能每小时都要使用。

干眼治疗时使用的泪小点栓塞术是什么？

泪小点栓塞术目前治疗干眼最常用的方法之一，泪小点栓塞是在泪液排出管道通过植入泪小点栓子实现部分封闭，以增加眼球表面泪液的储留时间，这种治疗能够长期有效的缓解干眼症状^[1]。

对许多人而言，泪小点栓塞术可以，有效减少、甚至免除人工泪液的使用。

泪小点栓塞可以在门诊治疗室进行操作，没有痛苦，可以随时取出来。

干眼能不能做近视激光手术？

是否接受手术要根据每个人角膜情况、泪液情况以及眼底的情况综合决定。

角膜屈光手术属于选择性手术，在屈光手术中，安全性是最重要的前提，所以术前必须完善检查，听从医生的建议，如果有不符合条件的因素，则不可以手术。

一般情况下，干眼不是近视激光手术的禁忌证，若干眼症状过于严重，不符合手术指征，以及患有系统性干燥综合征等人群禁止进行角膜屈光手术。

干眼可以继续佩戴隐形眼镜吗？

可以，但对隐形眼镜类型有要求。建议去医院明确干眼程度后，在医生指导下选择。
如果轻中度干眼，可以选择佩戴硬性隐形眼镜。
需要注意的是配戴期间要点润眼液，特别是摘镜前，需先点润滑液，不然操作过程中容易损伤角膜。

干眼患者有必要补充营养吗？

营养不良和激素失调都有可能导致干眼。

在进行常规药物治疗的同时，生活中需要少吃煎炸油腻的食品，注意饮食^[11]，可以通过食物，如动物肝脏、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、西红柿、菠菜、胡萝卜、苹果、香蕉、坚果等，补充适当的维生素 A、维生素 C、核黄素、必需脂肪酸、和维生素 B6 以缓解症状。

干眼可以预防吗？

对于由确切疾病导致的干眼，可能无法有效预防，但对于由环境因素及生活与职业因素导致的干眼，可通过采取以下措施起到预防作用：

• 避免坐在正对着冷气流或热气流的地方，不要让空调直吹眼睛，减少对眼睛的刺激。
• 在长时间停留的地方，如卧室、自习室等，可使用加湿器，避免使眼睛太干，预防干眼。
• 避免吸烟并远离充满烟雾的空气，避免对眼睛造成刺激。
• 外出时佩戴护目镜，减少外界尘土及干燥空气对眼睛的影响。
• 保持良好的生活习惯，勿长时间盯着同一个地方^[11]，有助于保持眼部湿润，有效预防干眼。